郭瓊萍
聯(lián)勤保障部隊第九00 醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)普外科,福建莆田 351100
乳腺癌是一種女性常見惡性腫瘤之一,通常在手術(shù)后以化療為主[1]。常因情緒焦慮、化療反應(yīng)的出現(xiàn)給患者帶來痛苦,使患者治療效果及生活質(zhì)量受到影響。隨著人們健康意識提高,對乳腺癌的治療不僅要求提高治療效果,同時也要求術(shù)后功能恢復(fù),提高生活質(zhì)量。因此,做好患者合理干預(yù),對順利完成化療尤為重要[2]。臨床通常選擇常規(guī)干預(yù),有利于促進患者的身體的康復(fù),但化療時間較長患者的康復(fù)行為依從性較差??缋碚撃P褪菍λ幉煌A段的個體采取不同的行為轉(zhuǎn)換策略,是一個連續(xù)的過程而非單一的過程,可能對患者康復(fù)質(zhì)量的提升有積極作用[3]。目前,關(guān)于以跨理論模型為基礎(chǔ)的信息支持在臨床應(yīng)用中的報道較少。因此,本研究探討乳腺癌化療患者應(yīng)用以跨理論模型為基礎(chǔ)的信息支持的臨床效果,現(xiàn)報道如下。
選取2018年1月~2019年11月聯(lián)勤保障部隊第九00 醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)收治的73例乳腺癌化療患者作為研究對象,按照簡單隨機化法將其分為對照組(n=36)和觀察組(n=37)。對照組中,年齡43~78歲,平均(59.02±3.12)歲;分期:乳腺癌Ⅰ期10例,乳腺癌Ⅱ期22例,乳腺癌Ⅲ期4例;病程3~20個月,平均(8.46±1.45)個月。觀察組中,年齡42~79歲,平均(56.42±2.31)歲;分期:乳腺癌Ⅰ期8例,乳腺癌Ⅱ期22例,乳腺癌Ⅲ期患7例;病程3~20個月,平均(8.21±1.04)個月。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,所有入選患者均簽署知情同意書。
納入標準:①經(jīng)病理檢驗確診為Ⅰ~Ⅲ期乳腺癌;②患者均有正常的語言溝通能力。
排除標準:①因病情惡化或死亡,而無法繼續(xù)參加研究者;②嚴重的心肺腎等重要器官功能不全者。
對照組患者實施常規(guī)乳腺癌化療干預(yù),醫(yī)護人員需要對患者進行評估,根據(jù)具體情況實施干預(yù),其中包括:對其進行常規(guī)的健康教育、監(jiān)測生命體征、飲食干預(yù)等?;颊咴谌朐簳r告知其行為健康教育的方法,同時在出院時需要再次強調(diào)訓(xùn)練的必要性,干預(yù)時間為3個月。
觀察組患者接受以跨理論模型為基礎(chǔ)的信息支持。醫(yī)護人員需要對患者的病情進行全面評估,根據(jù)患者所處不同階段制訂相適應(yīng)的干預(yù)計劃,具體如下。①前意向階段:此時期的患無明顯動機,主要的干預(yù)方法是醫(yī)護人員需要幫助患者認識自身所存在的健康問題,并通過對疾病的危害認識到改變行為的重要性,同時需要了解未及時改變的具體原因。②意向階段:肯定患者的行為,并為其推薦合理的自我管理具體方法,與患者在情感和認知上對于不健康行為所帶來的嚴重后果進行溝通,為之后的行為改變打下良好的基礎(chǔ)。③準備階段:與患者討論在行為改變中可能遇到的問題,以及制訂相對應(yīng)的解決方案,確立切實可行的目標,幫助患者逐步掌握所需要的技能。④行動階段:肯定并且鼓勵患者行為改變的路徑,并利用家庭的支持、同伴的鼓勵等強化措施,營造積極向上的氛圍幫助患者堅持行為改變。⑤保持階段:鼓勵患者堅持行為改變,防治因外界環(huán)境的改變或自我效能不足而放棄,主要采取的措施包括加強出院后的隨訪以及定期的監(jiān)測,同時鼓勵患者家屬陪同與支持,干預(yù)時間為3個月。
觀察兩組患者健康促進策略問卷(SUPPH)、康復(fù)行為依從性以及患側(cè)上肢功能測定(DASH)的情況。
干預(yù)前及干預(yù)后1、3個月進行SUPPH評分,共包含29個條目,評分方式:1分,沒有信心;2分,一點信心;3分,有信心;4分,很有信心;5分,非常有信心。共100分,分數(shù)越高表明個體自我效能感越強[4]。
干預(yù)前及干預(yù)后1、3個月評估患者康復(fù)行為依從性,包括3個方面:康復(fù)訓(xùn)練依從性、綜合治療依從性、改變生活方式依從性,均采用1~4 分計分方法,總分48分。得分越高代表治療依從性越好[5]。
干預(yù)前及干預(yù)后1、3個月進行DASH評分,包括兩部分:A為上肢活動情況;B為上肢疼痛不適癥狀,含5個項目,均采用0~5 分計分方法,總分為30分。DASH值為0分時,表示上肢功能完全正常,DASH值為30分時,表明上肢功能極度受限,DASH值越高上肢功能受限越嚴重[6]。
采用SPSS 22.1 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)±標準差()表示,兩組間比較采用t 檢驗;計數(shù)資料采用率表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
干預(yù)前,兩組患者的SUPPH評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后1、3個月,兩組患者的SUPPH評分逐漸上升,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。
表1 兩組患者干預(yù)前后SUPPH評分的比較(分,)
表1 兩組患者干預(yù)前后SUPPH評分的比較(分,)
與本組干預(yù)前比較,*P<0.05;與本組干預(yù)后1個月比較,#P<0.05
組別例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后1個月 干預(yù)后3個月觀察組對照組t值P值37 36 44.31±3.12 45.22±2.31 1.638>0.05 73.91±1.36*62.32±1.45*2.145<0.05 84.91±1.42*#73.32±1.37*#2.539<0.05
干預(yù)前,兩組患者的康復(fù)行為依從性比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后1、3個月,兩組患者的康復(fù)行為依從性逐漸上升,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。
表2 兩組患者干預(yù)前后康復(fù)行為依從性的比較(分,)
表2 兩組患者干預(yù)前后康復(fù)行為依從性的比較(分,)
與本組干預(yù)前比較,*P<0.05;與本組干預(yù)后1個月比較,#P<0.05
組別例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后1個月 干預(yù)后3個月觀察組對照組t值P值37 36 19.46±2.45 18.27±2.31 1.699>0.05 30.52±2.41*25.93±3.76*2.026<0.05 41.74±1.12*#32.84±1.84*#2.819<0.05
干預(yù)前,兩組患者的DASH 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后1、3個月,兩組患者的DASH評分逐漸降低,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表3)。
表3 兩組患者干預(yù)前后DASH評分的比較(分,)
表3 兩組患者干預(yù)前后DASH評分的比較(分,)
與本組干預(yù)前比較,*P<0.05;與本組干預(yù)后1個月比較,#P<0.05
組別例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后1個月 干預(yù)后3個月觀察組對照組t值P值37 36 24.31±4.43 23.22±3.91 1.717>0.05 12.91±1.36*16.32±1.45*2.201<0.05 5.91±1.42*#8.32±1.37*#2.492<0.05
乳腺癌化療常規(guī)通過藥物治療。目前臨床對本病主要采取常規(guī)干預(yù),能提高患者的康復(fù)行為依從性[7]。但由于患者恢復(fù)較慢,所實施的干預(yù)方案與個體需求相脫節(jié),針對性差,影響患者上肢功能的恢復(fù),目前尚缺乏確切的干預(yù)方案。為此探求合理的干預(yù)措施對患者的預(yù)后至關(guān)重要。
跨理論模型為基礎(chǔ)的信息支持是一個動態(tài)的綜合行為改變模型,內(nèi)容框架包括4部分:分別為變化階段、變化過程、自我效能、決策平衡[8]。其中模型中的第一階段,為改變行為事件的干預(yù),同時以行為轉(zhuǎn)變者為中心,逐步引導(dǎo)患者參與自身疾病的管理,同時需要根據(jù)患者自身的具體要求,有針對性地對其進行知識與技能的講解,幫助患者建立以理論為基礎(chǔ)的綜合干預(yù)模式[9]。健康指導(dǎo)者根據(jù)患者疾病情況給予相應(yīng)的健康教育處方。在入院宣教時指導(dǎo)老師將告知患者行康復(fù)教育方法。在出院時則再次強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性。
SUPPH評分可反映癌癥患者自我管理疾病的自信心程度[10]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后1、3個月,觀察組的SUPPH評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示以跨理論模型為基礎(chǔ)的信息支持可提高患者對于疾病的康復(fù)的信心。究其原因:評估患者的不同階段,給予不同的行為信息支持方法,并滿足患者的基本需求,通過建立良性循環(huán)包括“尋求信息-滿足信息需求-尋求信息”[11],進一步提高患者對于行為改變的滿足感,加強對于疾病的認識與了解,增強自我管理的能力[12]。
本研究對兩組患者的康復(fù)行為依從性進行對比,結(jié)果顯示,干預(yù)后1、3個月,兩組患者的康復(fù)行為依從性均有所上升,且觀察組患者高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示以跨理論模型為基礎(chǔ)的信息支持干預(yù)乳腺癌化療能夠提高患者對于疾病康復(fù)治療的依從性。究其原因:跨理論模型為基礎(chǔ)的信息支持將心理行為技術(shù)以及健康教育結(jié)合在一起,逐步提高患者對于疾病知識的掌握以及技能的了解[13]。針對患者所處不同行為改變階段的心理、行為特點,給予相適應(yīng)的干預(yù)措施,幫助患者逐步建立良好的行為。
比較兩組患者的DASH評分,結(jié)果顯示,干預(yù)后1、3個月,觀察組的DASH評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示以跨理論模型為基礎(chǔ)的信息支持干預(yù)乳腺癌化療能夠提高患者患側(cè)的功能的恢復(fù)。究其原因:在患者的先準備階段通過跨理論模型的應(yīng)用加強運用社會支持策略,幫助患者做好必要的疾病知識儲備,制訂切實可行的行為改變方法[14]。在行動階段需要通過社會支持,強化對于患者行為內(nèi)容的管理等策略,對患者正確的行為給予充分的肯定,在恢復(fù)階段對于問題的出現(xiàn)給予相應(yīng)的建議,逐步提高患者功能恢復(fù)行為[15]。目前對于對乳腺癌患者的信息需求研究較少,個體化信息支持對乳腺癌患者的康復(fù)效果研究更少,提供信息支持時要考慮患者的個體差異,考慮不同年齡、性別、職業(yè)的患者對健康的主觀愿望,確定其想知道的信息內(nèi)容,才能提高信息支持的效果。
綜上所述,對于乳腺癌化療患者行以跨理論模型為基礎(chǔ)的信息支持可提高乳腺癌化療患者的治療信心,加強康復(fù)行為的依從性,提高患側(cè)上肢功能的恢復(fù),因而可在臨床上進行推廣應(yīng)用。