老年急性髓系白血病化療患者心理彈性與生活質(zhì)量和情緒狀態(tài)相關(guān)性研究

張楊，蒙沙，岳溪

四川大學華西醫(yī)院血液科，四川成都610000

白血病是一種血液系統(tǒng)的惡性腫瘤，其中急性髓系白血病的發(fā)生率與年齡呈正相關(guān)[1]。遺傳、輻射、化學等因素是白血病較為常見的病因，化療是目前最有效的治療方法，但考慮到老年人機體耐受能力較差，一般是采用個性化低劑量化療[2]。骨髓和胃腸道不良反應(yīng)影響化療的療程，進而對其生活質(zhì)量和情緒狀態(tài)產(chǎn)生不良影響[3-5]。心理彈性水平?jīng)Q定個體應(yīng)對危機的適應(yīng)能力，癌癥作為一種負性影響的創(chuàng)傷事件，患者的心理彈性普遍較低[6]。本研究調(diào)查了接受化學治療的老年白血病患者心理彈性與生活質(zhì)量、情緒狀態(tài)的相關(guān)性，希望為開展今后護理工作的開展提供理論支持，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2020年6月在四川大學華西醫(yī)院接受化學治療的208 例老年白血病患者作為研究對象，其中男性114 例，女性94 例，年齡60～81 歲，平均（68.2±3.2）歲。本研究經(jīng)四川大學華西醫(yī)院道德倫理委員會批準，患者及家屬知情且自愿簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：（1）符合《成人急性髓系白血病（非M3）診療指南（2017年版）》[7]中的診斷標準；（2）年齡≥60 歲，至少完成2 個標準劑量化療療程；（3）具備語言和文字理解能力，可正常進行交流及溝通，能夠獨立完成評估問卷。排除標準：（1）合并其它惡性腫瘤；（2）既往有化學治療史；（3）合并腦出血等腦血管疾?。唬?）合并甲亢、甲減等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；（5）合并阿爾茲海默癥、血管性癡呆、焦慮癥或長期服用鎮(zhèn)定藥物者；（6）合并嚴重心、腎等主要臟器功能障礙。

1.3 化療方案

1.3.1 DA 方案 柔紅霉素（海正輝瑞制藥有限公司，批準文號: 國藥準字H33020925）40～60mg/ (m2·d) ×3 d，阿糖胞苷（輝瑞制藥有限公司，批準文號:H20080412）100 mg/ (m2·d) ×5～7 d；

1.3.2 IA 方案去甲氧柔紅霉素（輝瑞制藥有限公司，批準文號: H20110076）8～10 mg/ (m2·d) ×3～4 d，阿糖胞苷100 mg / (m2·d) ×5～7 d。入組患者均使用上述兩種方案進行化療治療，根據(jù)患者耐受程度，所用化療藥物均為標準化療劑量的30%～60%。

1.4 調(diào)查方法

1.4.1 一般情況調(diào)查表 采用自制基本情況調(diào)查表收集患者的一般資料，包括人口學資料：年齡、性別、學歷、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療費用的類型等。

1.4.2 心理彈性量表（CD-RISC）[8]該量表共包括25個條目組成，按3 個維度分法，即堅韌性、力量性、樂觀性。量表采用Likert 5 級評分法[9]，從“從不”到“總是”分別計分0～4 分，總分0～100 分，分值越高表明心理彈性水平越高?？偭勘韮?nèi)部一致性系數(shù)Cronbach's 系數(shù)=0.91。

1.4.3 癌癥患者生活質(zhì)量測定量表（FACT-G）[13]量表包含生理、社會/家庭、情感、功能狀況4 個維度，共計27 個條目，各維度分值為28、28、24、28 分，總分0～108 分，評分越高則生存質(zhì)量越好，Cronbach's系數(shù)均>0.8。

1.4.4 正負性情緒量表（PANAS）[14]量表包含負性、正性2 個維度，共20 個條目，采取5 級評分法，正、負性情緒分別為10～50 分，分數(shù)越高表示正性、負性情緒越強Cronbach's 系數(shù)均＞0.8。

1.4.5 對疾病的了解程度 入組患者均填寫科室自制急性髓系白血病調(diào)查問卷，該問卷均為選擇題，包括白血病基本知識（10 項）、不良生活習慣危害性認知（5項）、化療知識（5 項）和并發(fā)癥預(yù)防知識（5 項），總計25 項，每項4 分，總分100 分，得分越高提示疾病認知程度越好，總分>80 分記為非常了解，總分80～60 分記為比較熟悉，總分<60 分記為不了解。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，2 組間采用 檢驗，多組間采用F 檢驗；相關(guān)性分析采用Pearson 秩相關(guān)。<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 老年白血病患者心理彈性、PANAS 量表、FACTG 量表得分情況 在療程結(jié)束后，對老年白血病患者進行問卷調(diào)查，分別發(fā)放一般情況、心理彈性、PANAS量表、FACT-G 量表，統(tǒng)計得分情況，共發(fā)放問卷210份，回收210 份，有效問卷208 份，有效回收率為99.05%，量表各維度得分見表1。

表1 老年白血病患者心理彈性、PANAS 量表、FACT-G 量表得分情況（±s，分）

表1 老年白血病患者心理彈性、PANAS 量表、FACT-G 量表得分情況（±s，分）

量表 總分 量表 總分心理彈性量表力量樂觀堅韌總分PANAS 量表負性情緒正性情緒20.84±2.67 9.35±1.53 28.76±2.63 58.95±4.68 FACT-G 量表生理社會/家庭情感功能狀況總分16.78±1.54 14.67±1.49 13.56±1.64 18.02±1.74 63.03±3.25 21.56±3.64 27.67±3.49

2.2 老年白血病患者心理彈性與生活質(zhì)量、情緒狀態(tài)的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson 相關(guān)分析得出，心理彈性量表中堅韌維度得分與FACT-G 量表中功能狀況呈正相關(guān)；心理彈性量表總分與FACT-G 量表中社會/家庭、情感、功能狀態(tài)維度得分及總分呈顯著正相關(guān)（<0.05）。心理彈性量表總分與PANAS 量表中正性情緒得分呈正相關(guān)（<0.05），與負性情緒得分呈負相關(guān)（<0.05）。見表2。

表2 老年白血病患者心理彈性與生活質(zhì)量、情緒狀態(tài)的相關(guān)性分析

2.3 老年白血病患者的心理彈性與一般資料的單因素分析 單因素分析顯示，不同文化程度、性格、家庭月收入、付費方式、對疾病的了解程度、化療次數(shù)的老年白血病患者心理彈性得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（<0.05），見表3。

表3 老年白血病患者的心理彈性與一般資料的單因素分析（±s，分）

表3 老年白血病患者的心理彈性與一般資料的單因素分析（±s，分）

變量 例數(shù) 心理彈性得分 /images/BZ_166_1022_984_1045_1009.pngimages/BZ_166_1128_984_1151_1009.png文化程度初中及以下高中及以上性格內(nèi)向型中間或外向型家庭人均月收入（元）≤2 000 2 000～4 000>4 000付費方式商業(yè)保險醫(yī)療保險自費對疾病的了解程度非常了解比較熟悉不了解化療次數(shù)（次）2～3≥4 0.017 138 70 58.45±4.33 59.94±3.95 2.414 0.048 73 135 58.12±4.08 59.41±4.67 1.985 0.004 45 62 101 58.05±2.21 58.48±3.08 59.63±3.09 5.678 0.046 54 89 65 59.73±1.87 58.85±3.14 58.41±3.25 3.123<0.001 70 107 31 59.68±2.01 58.97±3.24 57.20±1.08 9.505 0.018 122 86 58.42±3.58 59.69±4.05 2.386

2.4 老年白血病患者的心理彈性水平多元逐步回歸分析 以老年白血病患者心理彈性量表得分為因變量，以單因素分析中的有統(tǒng)計學6 個意義項，和經(jīng)Pearson相關(guān)分析得到的6 個意義項，作為自變量進行多元逐步回歸分析，變量進入水平=0.05， =0.10 即剔除，分析發(fā)現(xiàn)性格內(nèi)向、對疾病的了解程度低、正性和負性情緒、生理狀態(tài)、社會/家庭狀態(tài)、情感狀態(tài)及功能狀態(tài)是影響老年白血病患者心理彈性水平的主要因素。

3 討論

我國已經(jīng)將白血病列入十大高發(fā)腫瘤，患者主要臨床表現(xiàn)為貧血、發(fā)熱，出血和浸潤，隨著病情進展，貧血癥狀加重，同時伴隨高熱、感染及肝、淋巴結(jié)腫大[10-11]。目前，老年白血病的治療以化療為主，約20%的患者可延長5年以上的生存期，但化療的毒副作用如骨髓抑制、胃腸反應(yīng)，將給患者心理、生理增加負擔，個別患者甚至出現(xiàn)自殺想法。

本研究中，老年白血病患者心理彈性量表總分平均值為（58.95±4.68）分，低于國內(nèi)普通成人心理彈性水平（71.0±11.3）分[12]，說明老年白血病患者的心理彈性受到疾病和化療的影響而降低。通過PANAS量表、FACT-G 量表對老年白血病化療患者的情緒、生活質(zhì)量評估發(fā)現(xiàn)，患者生活質(zhì)量總分略低于與既往研究中[13]的其他惡性腫瘤患者生存質(zhì)量總分，而情緒狀態(tài)中正性情緒評分低于常模、負性情緒評分高于常模。以上結(jié)果提示，老年白血病化療患者情緒狀態(tài)不佳，這可能與患者年齡較大，對化療的耐受程度更差有關(guān)。為了更好的改善老年白血病化療患者的心理彈性，提高其應(yīng)對化療的心理狀態(tài)，本研究對心理彈性、情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量的相關(guān)性進行探究。

張鹍等[15]的研究通過對初治急性白血病患者進行認知行為干預(yù)，可減少其治療期間的負性心理情緒。本研究利用多元逐步回歸法，發(fā)現(xiàn)性格內(nèi)向、對疾病的了解程度低、正性和負性情緒、生理狀態(tài)、社會/家庭狀態(tài)、情感狀態(tài)及功能狀態(tài)是影響老年白血病患者心理彈性水平的主要因素。老年白血病患者對疾病的了解程度會影響其面對疾病的安全感，更全面的健康知識會讓患者更加有安全感，增強治療信心；而內(nèi)向性格人群的心理彈性評分普遍較低，這與其自身不善于交流有關(guān)，容易積累較多負性情緒。經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析可知，心理彈性量表總分與FACT-G 量表中社會/家庭、情感、功能狀態(tài)維度得分及總分呈顯著正相關(guān)、與PANAS 量表中負性情緒得分呈負相關(guān)，提示患者心理彈性評分更高，對不良情緒的排解能力更強，心理狀況更穩(wěn)定，利于提高生活質(zhì)量。對治療耐受度較低的老年白血病患者，心理彈性在較長的化療后恢復(fù)期顯得尤為重要。

綜上所述，老年白血病患者的心理彈性與情緒狀態(tài)和生活質(zhì)量密切相關(guān)，并且患者對疾病的了解程度、性格均在一定程度上影響心理彈性。今后，護理人員在面對健康知識儲備不足、性格內(nèi)向的老年白血病患者，可以通過針對性的護理改善消極的情緒，全面提升患者心理彈性水平和生活質(zhì)量，保證治療過程的順利進行。