氣壓治療頻次對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢血流速度和腫痛的影響

杜國君，李志鳳，吉潔，唐晨，曹婧，李小六，陳劍青

1.復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，上海，201199；2.復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院骨科，上海，201199

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）是髖關(guān)節(jié)疾患晚期和老年人股骨頸骨折的有效治療方法，大量患者的髖關(guān)節(jié)功能因此得到顯著改善，生活質(zhì)量明顯提高，但也有少數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)感染、腫痛、下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）等并發(fā)癥[1-2]，其中DVT 危害性最大，文獻報道接受下肢手術(shù)的患者中DVT 的發(fā)生率可達50%[3]，其中THA 后DVT 的發(fā)生率可高達40%～80%[4]。氣壓治療是常用的康復(fù)治療手段，通過促進下肢靜脈及淋巴循環(huán)，在預(yù)防DVT 的形成方面療效明確[5]。本研究在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上觀察氣壓治療的頻次對THA 后患者患側(cè)下肢的腫痛以及血流速度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月—2020年1月復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院骨科收治的THA 患者80 例，按照隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，每組各40例；對照組男性18 例，女性22 例，年齡65～88 歲，平均（74.2±8.0）歲，股骨頸骨折19 例，髖骨關(guān)節(jié)炎12 例，股骨頭壞死9 例（40 名患者中右髖21 例，左髖19 例）；觀察組男性16 例，女性24 例，年齡63～89歲，平均（73.1±7.6）歲，股骨頸骨折22 例，髖骨關(guān)節(jié)炎11 例，股骨頭壞死7 例，（40 名患者中右髖19例，左髖21 例）。2 組患者在性別、年齡、疾病類型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05）。無失訪病例。

入組標準：（1）術(shù)后生命體征平穩(wěn)；（2）無嚴重心、肺等疾病患者。（3）治療前患者簽署知情同意書。排除標準：（1）骨折或/和伴感染者；（2）髖關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓者；（3）伴有患肢周圍神經(jīng)感覺障礙者。

1.2 方法 采用Link Gemini MK2 CR 髖關(guān)節(jié)假體，2組患者均按骨科術(shù)后常規(guī)抗凝治療3～7 d；常規(guī)早期康復(fù)治療，所有患者未使用消炎鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.1 常規(guī)康復(fù)治療 （1）持續(xù)被動運動（CPM）訓(xùn)練：在術(shù)后第2 天對髖關(guān)節(jié)進行CPM 治療，第1 次被動運動角度不超過45°為宜，1 h/次，1 次/d，治療第2 天開始逐步增加角度，每天增加不超過10°，直至增加至90°停止。（2）手術(shù)后當天患者穿戴高彈力襪、指導(dǎo)患者行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練、抬高患肢、避免患肢內(nèi)收或內(nèi)旋、避免患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲角度超過90°、呼吸訓(xùn)練、踝泵運動、指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移、站立、步行等訓(xùn)練，所有患者未使用針對疼痛的物理因子治療。1.2.2 氣壓治療 術(shù)后第2 天進行氣壓治療（韓國生產(chǎn)：Power-Q3000 氣壓治療儀，4 腔）。治療方法：以間歇性向心性循環(huán)持續(xù)加壓，充氣壓力為（9.92±1.68）Kpa，每腔持續(xù)加壓時間為12 s，每次治療時間為30 min；其中觀察組2 次/d，每次間隔時間約3 h；對照組1 次/d；治療天數(shù)7～10 d，平均為（7.34±1.89）d。

1.3 觀察指標

1.3.1 目測類比評分法（visual analogue scale，VAS 評分）[6]在紙上劃一條長10 cm 的橫線，其中一端作為0 分，另一端為10 分，0 為無痛，10 為劇痛，0～10為疼痛的不同程度，患者根據(jù)自身疼痛感受在橫線上劃下自我感覺疼痛程度的分值，對患者治療前后的患肢疼痛進行評估。

1.3.2 周徑測量[7]在THA 術(shù)前、康復(fù)治療后第3 天、康復(fù)治療后第7 天由專人測量髕骨上緣15 cm、髕骨下緣10 cm 處的周徑，用（患側(cè)周徑-健側(cè)周徑）/健側(cè)周徑×100%表示患肢腫脹程度的相對值。

1.3.3 多普勒彩色超聲檢查 使用菲利普-Envisoc 彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率為5～10 MHz。取患肢仰臥位，下肢伸位外展，充分暴露下肢腘窩部，依次探查患肢腘靜脈股總、股深靜脈，觀察記錄管壁情況、血管內(nèi)徑、管腔內(nèi)回聲及彩色血流速度情況。均由同一醫(yī)師在術(shù)前、康復(fù)治療后第3 天、治療后第7 天進行檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布且方差齊性，用(±s) 表示，采用獨立樣本 檢驗，<0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS 評分比較 2 組患者VAS 術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05），治療第3 天VAS 評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05），治療后第7 天VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05）。見表1。

表1 2 組患者VAS 評分比較(±s，分)

表1 2 組患者VAS 評分比較(±s，分)

組別 治療前 治療后第3 天 治療后第7 天對照組（ =40）觀察組（ =40）images/BZ_140_1320_1783_1341_1807.png6.32±0.35 6.13±0.26 1.898>0.05 5.20±2.31 3.95±1.19 2.143<0.05 3.36±0.56 2.83±1.50 1.485>0.05

2.2 周徑測量比較 2 組患者術(shù)前周徑測量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05），治療第3 天周徑測量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05），治療后第7 天周徑測量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05）。見表2。

表2 2 組患者周徑測量比較(±s，%)

表2 2 組患者周徑測量比較(±s，%)

組別 治療前 治療后第3 天 治療后第7 天對照組（ =40）觀察組（ =40）images/BZ_140_1320_2536_1341_2560.png4.18±0.19 4.27±0.13 1.732>0.05 3.11±0.16 2.65±0.11 2.376<0.05 2.01±0.18 1.73±0.12 1.282>0.05

2.3 患肢股總、股深和腘靜脈血流速度比較 2 組患者在術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05）、康復(fù)治療第3 天比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05），2 組患者在康復(fù)治療后第7 天差異無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05）。見表3。

表3 2 組患者股總、股深、腘靜脈血流速度比較(±s，cm/s)

表3 2 組患者股總、股深、腘靜脈血流速度比較(±s，cm/s)

組別 治療前股總靜脈 股深靜脈 腘靜脈治療后第7 天股總靜脈 股深靜脈 腘靜脈對照組（ =40）觀察組（ =40）治療后第3 天股總靜脈 股深靜脈 腘靜脈18.32±0.28 17.90±0.32 0.971 16.75±0.41 16.88±0.28 1.187 18.22±0.91 18.72±0.39 2.232 14.53±2.04 16.72±2.52 2.962 17.92±1.42 18.72±1.27 1.878 23.62±0.08 23.72±0.05 1.021>0.05 18.22±0.91 18.72±0.39 2.232<0.05 20.35±4.36 18.72±3.32 1.33>0.05 15.66±0.74 16.02±0.67 1.617>0.05images/BZ_141_219_669_242_693.png

3 討論

下肢關(guān)節(jié)術(shù)后由于炎性物質(zhì)使得血管壁通透性增加、毛細血管破裂、出血，血管內(nèi)容物滲出至組織間隙，引起組織水腫導(dǎo)致患肢腫痛[8]。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期由于創(chuàng)傷的影響，疼痛和腫脹不會很快消除，疼痛影響康復(fù)治療的依從性，有實驗證實[9-10]，高效疼痛管理很大程度上影響了患者的康復(fù)效果，所以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后個性化疼痛管理流程，超早期使用物理因子結(jié)合被動關(guān)節(jié)活動，對促進患者術(shù)后肢體功能康復(fù)，日常生活能力的提高是非常有幫助的。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓也是常見并發(fā)癥之一，骨科在圍術(shù)期給與抗凝藥物和高彈力襪處理外，結(jié)合康復(fù)治療關(guān)節(jié)運動以及物理治療均是預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和提高日常生活活動能力，由于低分子肝素等抗凝劑易造成出血等并發(fā)癥，機械性預(yù)防下肢腫痛和深靜脈血栓等措施尤其氣壓治療方面更受到患者的青睞[11]。

通過本研究分析，患者在治療前通過VAS 評分、周徑測量、超聲檢查患肢股總、股深及腘靜脈血流速度基本一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05）。CPM 結(jié)合氣壓治療第3 天，對照組在VAS 評分、周徑測量、患肢股總、股深、腘靜脈血流速度優(yōu)于對照組，2 組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05），這與Becattini等[12]研究氣壓治療對腘靜脈血流速影響的研究結(jié)果一致。術(shù)后早期氣壓治療通過機械壓迫作用增加淋巴與靜脈循環(huán)，促進組織滲出液吸收，加速致炎物質(zhì)循環(huán)，減少炎性物質(zhì)對靶器官的刺激，從而減輕腫痛[13]。李小六等[14]研究認為，腫脹和疼痛明顯減輕與三個方面因素有關(guān)，分別是持續(xù)關(guān)節(jié)被動運動對局部靜脈血管起到按摩效應(yīng)；術(shù)后患肢抬高有利于促進手術(shù)部位血液和關(guān)節(jié)滑膜的循環(huán)有利于消退腫痛；持續(xù)被動運動和氣壓治療不斷將刺激信號經(jīng)關(guān)節(jié)囊的神經(jīng)末梢上傳至神經(jīng)中樞，抑制痛覺信號上傳，痛閾上調(diào)從而緩解疼痛。本研究CPM 結(jié)合氣壓治療后第7 天，2 組VAS 評分、周徑測量、超聲檢查患肢股總、股深、腘靜脈血流速度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05），鄭光新等[15]關(guān)于下肢創(chuàng)傷性水腫研究發(fā)現(xiàn)，間歇性氣壓治療，不同模式下治療壓力與患肢靜脈回流、水腫吸收效果呈正相關(guān)；研究認為單次治療的時間20 min 延長到60 min 并不能加速消腫效果，可能腫痛在關(guān)節(jié)被動—主動運動結(jié)合氣壓治療3 d 左右明顯下降，結(jié)合老年人的血管特點有關(guān)，加之術(shù)后活動量少、臥床時間長等原因，喪失肌肉的舒縮動作，降低靜脈血流的驅(qū)動力，使血流速度未明顯改變以及與治療周期短有關(guān)[16]。

通過本次研究，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期尤其在3 d內(nèi)進行CPM 結(jié)合氣壓多次治療可以較快改善術(shù)后腫痛，同時有利于預(yù)防深靜脈血栓形成；超過3 d 后，氣壓治療頻次方面以單次治療即可維持治療需求。

不足之處：缺乏組間數(shù)據(jù)，以及受彩超移動不便等影響，未能采取每天治療后休息間隔的靜脈血流速度樣本。