G-Force眩暈診療系統(tǒng)治療老年良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床療效分析

周玲玲,魯秀玲,韓之瑾,鮑婧,柳春暉,司徒慧如,喻紅之,莊文杰,章如新

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院耳鼻咽喉科

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benignparoxysmal positional vertigo，BPPV）又稱“耳石癥”，是一種最常見的周圍性眩暈，約占所有眩暈疾病的 17%～42%[1-2]。BPPV 以50～70 歲的中、老年人多見，60歲以上老年人的患病率為3.4%[3]，老年人群是BPPV的高發(fā)人群。隨著我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年患者BPPV 越來越多。G-Force 眩暈診療系統(tǒng)（G-Force診療儀）將機(jī)械運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、電子計(jì)算機(jī)系統(tǒng)及圖像處理系統(tǒng)有機(jī)整合，在診療中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的眼震，復(fù)位效果直觀，彌補(bǔ)手法復(fù)位缺陷。而目前針對(duì)老年患者進(jìn)行G-Force 眩暈診療儀的BPPV 治療的臨床報(bào)道不多。本研究對(duì)復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院近年接受GForce 眩暈診療儀治療的老年BPPV 患者的臨床療效回顧分析，為老年BPPV 診治方法的選用提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年1月-2019年12月在復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院耳鼻咽喉科診治的BPPV患者為研究對(duì)象，篩選年齡≥60 歲老年患者，共141 例，男45 例，女96 例。年齡60～88 歲，平均（69.2±6.2）歲。病程最長(zhǎng)3年，最短1 d，中位時(shí)間8 d。其中合并高血壓67 例，糖尿病30 例，高脂血癥28 例，冠心病13 例，骨質(zhì)疏松15 例，頸椎及腰椎疾病45 例。根據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)老年患者年齡的進(jìn)一步劃分，劃分為A 組（60 歲～74 歲）、B 組（75 歲～89 歲）兩個(gè)年齡段[4]。A 組共115 例，其中男性31 例，女性84例，平均年齡（66.6±3.7）歲；B 組共26 例，其中男性14 例，女性12 例，平均年齡（79.7±3.4）歲。本研究在2 組間進(jìn)行分析比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有老年患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)2017年發(fā)布的BPPV 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。所有患者經(jīng)頭顱CT 或MRI 檢查排除了急性腦血管疾病。常規(guī)行神經(jīng)系統(tǒng)及耳科學(xué)檢查，排除其他耳源性和神經(jīng)系統(tǒng)原因所致的眩暈。

1.3 G-Force 眩暈診療系統(tǒng)診斷及治療方法G-Force眩暈診療系統(tǒng)(國(guó)華醫(yī)科醫(yī)療科技集團(tuán)有限公司，產(chǎn)品型號(hào)：GYT-ZLY-I)的基本工作原理是將機(jī)械運(yùn)動(dòng)、電子計(jì)算機(jī)和圖像處理技術(shù)相整合，通過主軸、輔軸運(yùn)動(dòng)，眼罩內(nèi)裝有紅外攝像頭，捕捉體位過程中誘發(fā)的眼震，并將其投射在電腦屏幕上，方便操作者診斷和治療。所有患者均在該系統(tǒng)上進(jìn)行Dix-Hallpike 試驗(yàn)和仰臥側(cè)翻試驗(yàn)進(jìn)行。根據(jù)不同類型的耳石進(jìn)行復(fù)位，后半規(guī)管BPPV 采用Epley 法；水平半規(guī)管BPPV 采用Barbecue 法或Gufoni 法。前半規(guī)管BPPV 采用反向Epley 法。G-Force 診療儀的禁忌癥：體重>120 kg；2個(gè)月內(nèi)行耳部、心腦血管及脊柱手術(shù)；癡呆及精神疾病患者。檢查前1 天停止服用興奮劑或前庭抑制藥物；

1.4 療效評(píng)定及隨訪記錄 （1）療效評(píng)價(jià)：參照2017年中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布BPPV 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：眩暈和眼震消失；②改善：眩暈和眼震減輕，但未消失；③無效：眩暈和眼震無變化，甚至加重[5]。對(duì)于療效評(píng)估為痊愈和改善都納為治療有效；治療1 周后復(fù)查，觀察有無誘發(fā)性眩暈和眼震，如無效再次治療，1 周后復(fù)診評(píng)估治療效果，反復(fù)4 次復(fù)位治療后無效的病例，則計(jì)入治療無效。（2）健康相關(guān)生活質(zhì)量(QOL)[6]評(píng)估：每例老年患者在復(fù)位前、復(fù)位后1 個(gè)月分別進(jìn)行眩暈殘障程度評(píng)定量表（DHI）的生活質(zhì)量評(píng)估,該表包括軀體(P)、情感(E)、功能(F) 三個(gè)方面,共25 條目,每項(xiàng)均按照是、有時(shí)、否，依次記4、2、0 分,滿分100 分,記分越高則示生活質(zhì)量越差。（3）隨訪記錄：隨訪形式可以采用門診復(fù)診或電話隨訪，隨訪時(shí)間為治療后6 個(gè)月，在此期間患者再次出現(xiàn)與第1 次相同的眼震，則記復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率＝復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%[7-9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2 組獨(dú)立資料，采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)，2 組配對(duì)資料，采用配對(duì)Wilcoxon 符號(hào)秩檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，采用卡方檢驗(yàn)分析，如果有期望理論頻數(shù)小于5 則采用Fisher's Exact 檢驗(yàn)。<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組治療有效率比較 A 組115 例，占81.56%，B組26 例，占18.44%。其中A 組診斷后半規(guī)管BPPV為97 例，外半規(guī)管BPPV 為13 例，前半規(guī)管BPPV為1 例，多半規(guī)管BPPV 為4 例。A 組經(jīng)過G-Force診療儀復(fù)位后1 周復(fù)查，痊愈76 例（64.35%），改善31 例（26.95%），無效10 例（8.70%），復(fù)位后1 周治療有效率91.30%。復(fù)位后1 個(gè)月痊愈87 例（75.65%），改善24 例（20.87%），無效4 例（3.48%），治療有效率111 例（96.52%）。B組診斷后半規(guī)管BPPV為18 例，外半規(guī)管BPPV 為6 例，多半規(guī)管BPPV為2 例。B 組經(jīng)過G-Force 診療儀復(fù)位后1 周復(fù)查，痊愈15 例（57.69%），改善7 例（26.92%）,無效4例（15.39%）,治療有效率22 例（84.61%）。復(fù)位后1 個(gè)月痊愈22 例（84.62%），改善2 例（7.69%），無效2 例（7.69%），治療有效率24 例（92.31%）。復(fù)位后1 周，A 組和B 組的總有效率經(jīng)過Fisher 精確檢驗(yàn)，=0.291。復(fù)位后1 個(gè)月，A 組和B 組的總有效率經(jīng)過Fisher 精確檢驗(yàn)，=0.306。兩者在復(fù)位后1 周和復(fù)位后1 個(gè)月治療總有效率差異無統(tǒng)計(jì)意義。見表1。

2.2 2 組的DHI 比較 2 組經(jīng)復(fù)位治療后1 個(gè)月DHI各項(xiàng)得分和總分均低于治療前，DHI 總分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.001）。見表2和表3。分別比較2 組復(fù)位前、復(fù)位后1 個(gè)月后的DHI 總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。見表4。

2.3 2 組的復(fù)發(fā)率比較 復(fù)位治療后6 個(gè)月，A 組復(fù)發(fā)病例17 例，復(fù)發(fā)率14.78%；B 組復(fù)發(fā)病例3 例，復(fù)發(fā)率11.54%。兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。

3 討論

BPPV 具有特征性眼球震顫，反復(fù)發(fā)作的短暫性眩暈的特點(diǎn)。本病可見于各年齡段，老年人發(fā)病率高。目前治療BPPV 的主要方法是耳石復(fù)位，傳統(tǒng)上多采用手法復(fù)位。但是老年人為特殊人群，多伴有頸椎生理退行性變?cè)斐深i椎強(qiáng)直前屈后仰困難，無法達(dá)到Dix-Hallpike 試驗(yàn)中頭后仰30 度體位。另外老年人腰椎退行性變，腰椎活動(dòng)度下降，導(dǎo)致行Dix-Hallpike試驗(yàn)后仰速度減慢，無法誘發(fā)出后半規(guī)管耳石典型眼震，造成這部分老年BPPV 患者的漏診和誤診。如果遇到檢查者經(jīng)驗(yàn)不足，操作動(dòng)作生硬，可能造成老年人的頸椎及腰椎的嚴(yán)重并發(fā)癥及心腦血管意外[10-11]。

目前G-Force 眩暈診療儀在BPPV 治療中已有一定的治療經(jīng)驗(yàn)積累。該技術(shù)模擬半規(guī)管的三維解剖學(xué)特點(diǎn)，可按檢查及治療需要，使耳石在半規(guī)管進(jìn)行流動(dòng)進(jìn)入橢圓囊。通過將受試者整個(gè)身體固定于設(shè)備,提高了舒適度,既排除了頸部轉(zhuǎn)動(dòng)引起的頸性眩暈，使不適合手法復(fù)位的老年BPPV 得到有效治療，避免了復(fù)位手法不準(zhǔn)確導(dǎo)致的療效不穩(wěn)定性因素。運(yùn)行過程中能以視頻眼罩清晰觀察眼震情況,提高眼震檢出率，減少裸眼視覺觀察的誤差。這在手法復(fù)位中是難以實(shí)現(xiàn)的，具有準(zhǔn)確性、患者耐受性及依從性好的特點(diǎn)，復(fù)位效果可靠,可重復(fù)性強(qiáng)[12-13]。相比在用手法復(fù)位治療高齡BPPV 患者，需采取抬高床尾、頭頸軀干，同時(shí)軸位轉(zhuǎn)動(dòng)等達(dá)到復(fù)位要求的頭位，并且需要患者及其家屬旁邊協(xié)助[14]，而本研究中老年患者經(jīng)過四道安全帶固定在G-Force 診療儀上，通過軀體整體運(yùn)動(dòng)，可按照半規(guī)管實(shí)際解剖位置，進(jìn)行全方位的復(fù)位，無需借助他人的幫助，自行完成。針對(duì)有基礎(chǔ)疾病的老年患者，檢查前充分告知檢查步驟，家屬全程陪同，消除患者精神顧慮，檢測(cè)血壓、心率、氧飽和度，保證檢查的安全進(jìn)行。

表1 2 組的治療有效率比較[例（%）]

表2 2 組復(fù)位前、復(fù)位后1 個(gè)月的DHI 分值（±s）

表2 2 組復(fù)位前、復(fù)位后1 個(gè)月的DHI 分值（±s）

組別 時(shí)間 軀體（P） 情緒（E） 功能（F） 總分（T）A 組（ =115）B 組（ =26）復(fù)位前復(fù)位后1 個(gè)月復(fù)位前復(fù)位后1 個(gè)月12.31±5.27 3.32±3.02 12.31±4.50 3.77±3.00 12.42±8.34 3.56±3.46 12.31±5.89 4.19±3.01 20.37±10.38 4.71±4.66 20.85±9.56 7.00±5.80 45.08±21.62 11.59±9.25 45.46±16.69 14.96±9.46

表3 2 組復(fù)位前、復(fù)位后1 個(gè)月的DHI 比較（±s）

表3 2 組復(fù)位前、復(fù)位后1 個(gè)月的DHI 比較（±s）

組別 時(shí)間 總分（T） Z images/BZ_128_2049_2451_2071_2474.pngA 組（ =115）B 組（ =26）復(fù)位前復(fù)位后1 個(gè)月復(fù)位前復(fù)位后1 個(gè)月45.08±21.62 11.59±9.25 45.46±16.69 14.96±9.46-9.31-4.462<0.001<0.001

表4 2 組復(fù)位前、復(fù)位后1 個(gè)月DHI 總分的比較（±s）

表4 2 組復(fù)位前、復(fù)位后1 個(gè)月DHI 總分的比較（±s）

時(shí)間 A 組 B 組 Z images/BZ_128_2049_2865_2071_2889.png復(fù)位前復(fù)位后1 個(gè)月45.08±21.62 11.59±9.25 45.46±16.69 14.96±9.46-0.298-1.73 0.776 0.084

眩暈給老年患者的情緒、心理、身體等產(chǎn)生不良影響，據(jù)張素珍等[15]撰寫《眩暈癥的診斷與治療》提到每年老年人因頭暈及眩暈發(fā)生跌倒率高達(dá)30%，其中BPPV 是老年患者跌倒的主要原因之一。如長(zhǎng)時(shí)間得不到治療會(huì)繼發(fā)焦慮抑郁精神狀態(tài)，這些負(fù)面情緒反過來會(huì)加重眩暈的癥狀。目前國(guó)內(nèi)外普遍應(yīng)用DHI 量表對(duì)BPPV 患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查和量化評(píng)估[8]。在2018年1月到2019年12月臨床工作中，本研究采用問卷調(diào)查的方式記錄老年BPPV患者的功能、情感和軀體3 個(gè)方面的評(píng)估數(shù)據(jù)。通過對(duì)老年患者實(shí)施年齡分組，回顧性分析A 組與B 組2組患者在治療后1 個(gè)月的DHI各項(xiàng)分值和總分均低于治療前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；2 組治療后1 個(gè)月的DHI 各項(xiàng)分值和總分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?？梢?，G-Force 診療儀治療不同年齡組的老年人的療效接近。DHI 量表能給BPPV患者在治療前后提供科學(xué)的健康相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)估，并為G-Force 診療儀治療成功與否提供客觀依據(jù)。此次研究暫未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)和并發(fā)癥，但是可能存在時(shí)間較短、B 組樣本數(shù)較少，存在偏倚，還有待增加病例數(shù)，或聯(lián)合多中心研究，進(jìn)一步觀察。

本研究發(fā)現(xiàn)，隨訪半年后老年BPPV 患者的復(fù)發(fā)率為14.18%。A 組復(fù)發(fā)病例17 例，復(fù)發(fā)率14.78%；B 組復(fù)發(fā)病例3 例，復(fù)發(fā)率11.54%。而與國(guó)內(nèi)的報(bào)道有一定差異，孫永斌等[11]報(bào)道老年BPPV 患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)率可達(dá)30.5%。造成這種差異的原因可能樣本量偏小及隨訪時(shí)間不同造成的。

綜上所述，G-Force 眩暈診療系統(tǒng)治療老年BPPV具有安全有效，易操作，可重復(fù)性好的優(yōu)勢(shì)，尤其適合于身體條件受限無法手法復(fù)位的老年BPPV 患者。G-Force 診療儀不僅能改善其主客觀癥狀,也能提高老年患者舒適度、改善生活質(zhì)量,降低并發(fā)癥，值得在臨床推廣實(shí)踐。