CT 與X 線胸片檢查在彌漫性肺病診斷中的價值分析

姚鎮(zhèn)云

（廣東省肇慶市廣寧縣人民醫(yī)院放射科，廣東 肇慶 526300）

彌漫性肺病是一種可累及所有肺葉的肺部疾病，該疾病的臨床常見癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難等，隨著疾病的進(jìn)展，可對患者肺部組織造成一定的損傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此早期診斷并給予治療，更有利于患者預(yù)后[1]。CT與X線胸片是肺部疾病常用的影像學(xué)檢查手段，X線胸片可觀察到人體的厚密組織結(jié)構(gòu)，有助于疾病的鑒別診斷，但由于拍片結(jié)果為重疊影像，容易導(dǎo)致漏診的發(fā)生[2]。而CT檢查可提供無組織重疊的橫斷面圖像，從而有效消除重疊結(jié)構(gòu)斷層現(xiàn)象，同時提高分辨細(xì)微結(jié)構(gòu)的能力[3]。本文旨在分析CT與X線胸片檢查在彌漫性肺病診斷中的價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料前瞻性選取廣東省肇慶市廣寧縣人民醫(yī)院2019年1月至2020年9月收治的疑似彌漫性肺病患者60例，將其作為試驗(yàn)組，另選取該院60例接受體格檢查的健康人群作為對照組。對照組研究對象中女性27例，男性33例；年齡21～68歲，平均（42.17±3.16）歲。試驗(yàn)組患者中女性29例，男性31例；年齡20～67歲，平均（41.72±3.21）歲。兩組研究對象性別、年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。試驗(yàn)組納入標(biāo)準(zhǔn)：意識清楚可配合研究者；均出現(xiàn)不同程度的咳嗽性呼吸困難、發(fā)熱、胸痛等癥狀者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎功能不全者；合并肺部惡性腫瘤者；妊娠期或哺乳期婦女。本研究經(jīng)廣東省肇慶市廣寧縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法兩組研究對象均進(jìn)行CT與X線胸片檢查，X線胸片檢查采用飛利浦3型數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)，給予兩組研究對象常規(guī)胸部正側(cè)位片，設(shè)置正位片管電壓為120 kV，管電流為100 mA，曝光時間為0.05 s；側(cè)位片管電壓為120 kV，管電流為200 mA，曝光時間為0.04 s。拍片后行CT檢查，CT檢查采用飛利浦16排螺旋CT機(jī)，設(shè)置掃描參數(shù)管電壓為120 kV，管電流100 mA，球管轉(zhuǎn)速為0.5 s/r，層距、層厚分別為5 mm，掃描由肺尖至肺底，檢查完畢后經(jīng)專業(yè)影像科醫(yī)師采取雙盲法閱片進(jìn)行評估診斷。采用支氣管鏡對試驗(yàn)組患者肺組織進(jìn)行采集并進(jìn)行病理檢查，以檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)①以支氣管鏡下病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比兩種檢查方式與病理學(xué)檢查的檢出結(jié)果。②對比兩種檢查方式對彌漫性肺病的診斷價值，包括兩種檢查方式的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度，靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性+真陰性）例數(shù)×100%，準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③評估兩種檢查方式對入選研究對象肺部情況的價值分析，由CT檢查與X線胸片檢查結(jié)果通過直方圖技術(shù)測量得出平均肺密度（MLA）與兩肺總?cè)萘浚═LV）。④比較兩種檢查方式的影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢出結(jié)果 60例疑似彌漫性肺病患者經(jīng)支氣管鏡下病理檢查后，確診為陽性46例，陰性14例。經(jīng)CT檢查診斷為陽性44例，其中僅有43例為真實(shí)彌漫性肺病患者，陰性16例，13例為真實(shí)非彌漫性肺病患者；經(jīng)X線胸片檢查診斷為陽性40例，其中僅有37例為真實(shí)彌漫性肺病患者，陰性20例，11例為真實(shí)非彌漫性肺病患者，見表1。

表1 兩種檢查方式與病理學(xué)檢查的結(jié)果比較(例)

2.2 診斷效能 CT檢查彌漫性肺病的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均顯著高于X線胸片檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 CT 與X 線胸片對彌漫性肺病的診斷效能比較(%)

2.3 肺部情況 CT與X線胸片檢查結(jié)果中，試驗(yàn)組研究對象MLA、TLV均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），而CT檢查與X線胸片對MLA、TLV的檢查結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表3。

表3 CT 與X 線胸片對肺部情況評估比較()

表3 CT 與X 線胸片對肺部情況評估比較()

注：與同組同項(xiàng)目CT 檢查相比，*P＞0.05。MLA：平均肺密度；TLV：兩肺總?cè)萘俊?/p>

CT 檢查 X 線胸片MLA(HU) TLV(cm3) MLA(HU) TLV(cm3)對照組 60 849.27±21.58 3 946.45±199.21 855.03±19.99* 3 963.34±203.41*試驗(yàn)組 60 671.34±45.27 2 047.31±119.98 660.14±50.03* 2 009.47±131.11*t 值 27.482 63.258 28.020 62.539 P 值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05組別 例數(shù)

2.4 影像學(xué)表現(xiàn)圖片為某一病例典型圖片，該病例為男性，45歲，經(jīng)診斷為彌漫性肺炎，主要癥狀為胸悶、憋喘。圖1 X線胸片檢測可見雙肺彌漫分布斑點(diǎn)、結(jié)節(jié)、纖維條索影及融合斑片影、網(wǎng)狀影。圖2 CT檢測圖片不僅可見雙肺彌漫分布斑點(diǎn)、結(jié)節(jié)、纖維條索影及融合斑片影、網(wǎng)狀影，并可見肺大泡，肺氣腫征像。

圖1 彌漫性肺炎患者X 線胸片

圖2 彌漫性肺炎患者CT 圖片

3 討論

彌漫性肺病是一類較為嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，其病變部位多位于兩肺肺間質(zhì)，且可累及肺泡上皮細(xì)胞、肺毛細(xì)血管、動脈及靜脈，呈兩肺彌漫性分布，隨著當(dāng)代工業(yè)化的發(fā)展，其發(fā)病率逐年升高。若未及時治療，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺功能衰竭，威脅患者的生命安全，早診斷、早治療可有效提高彌漫性肺病患者的生存率[4]。常規(guī)支氣管鏡下病理檢查可經(jīng)口或鼻腔將內(nèi)鏡深入到肺支氣管，取出病變部位組織后進(jìn)行病理診斷，但為有創(chuàng)檢查，不利于早期篩查[5]。

目前，影像學(xué)技術(shù)檢查診斷肺部疾病已廣泛應(yīng)用于臨床，X線胸片是通過X射線穿過胸部，投影在膠片上，從而形成胸片，但其分辨率較低，較難發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)微細(xì)結(jié)構(gòu)的異常[6]。CT檢查具有操作方便、檢查迅速且圖像清晰的特點(diǎn)，可用造影劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描，并根據(jù)人體不同的組織對X線吸收與透過率的不同進(jìn)行測量，通過電子計(jì)算機(jī)對測量數(shù)據(jù)處理后形成圖像，可對肺部的整體情況進(jìn)行詳細(xì)檢查，有利于醫(yī)生發(fā)現(xiàn)細(xì)小病變[7]。本研究結(jié)果顯示，對60例疑似彌漫性肺病患者行支氣管鏡下病理檢查確診者為46例，CT檢查及X線胸片靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均較高，但CT檢查更高，提示CT與X線胸片檢查對疑似彌漫性肺病患者均有一定的診斷價值，但CT檢查的診斷效能更高，更有助于分辨疾病類型。MLA可反映出肺實(shí)質(zhì)變化的情況，TLV可體現(xiàn)肺通氣情況，彌漫性肺病患者因肺部組織損傷導(dǎo)致MLA、TLV水平降低[8]。本研究結(jié)果顯示，CT與X線胸片檢查結(jié)果中，試驗(yàn)組研究對象MLA、TLV均顯著低于對照組，而CT檢查與X線胸片檢查MLA、TLV經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示兩種檢查對彌漫性肺病患者肺部情況評估價值相似，均可間接、有效評估患者的呼吸功能。

綜上，CT與X線胸片檢查均對早期篩查、診斷彌漫性肺病有一定的價值，且能較好評估出患者的肺部情況，但相較于X線胸片，CT檢出效果、靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均更好，診斷效能較高，值得臨床推廣。但本研究樣本量較少，仍需擴(kuò)大樣本量研究。