乳腺良性腫瘤患者經(jīng)真空輔助旋切技術(shù)治療后局部復(fù)發(fā)的影響因素研究

李想娣，陳雪君，林思園，張致遠(yuǎn)，張利華

（東莞市松山湖中心醫(yī)院乳腺甲狀腺科，廣東 東莞 523326）

乳腺良性腫瘤常見于青年女性，為無痛性腫物，多在無意中發(fā)現(xiàn)，初期較小，部分生長較快，呈圓形或卵圓形，邊界清晰，多無壓痛，可自由推動，主要分為乳腺纖維腺瘤、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺脂肪瘤等[1]。由于

多發(fā)性乳腺良性腫瘤行手術(shù)治療可能會有多個(gè)切口，患者對術(shù)后乳房外形的要求較高，傳統(tǒng)開放手術(shù)對于治療乳腺疾病的局限性較大，存在影響乳房外形、無法準(zhǔn)確控制切除范圍、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長、術(shù)中出血量高及并發(fā)癥多等缺點(diǎn)。有研究顯示，真空輔助活檢系統(tǒng)輔助手術(shù)治療，可將良性病灶完全切除，且具有較高安全性，外觀滿意度較高，但易導(dǎo)致腫塊術(shù)后復(fù)發(fā)，應(yīng)根據(jù)影響乳腺良性腫瘤復(fù)發(fā)因素采取針對性的措施[2]。因此，本研究旨在探討乳腺良性腫瘤患者經(jīng)真空輔助旋切技術(shù)治療后局部復(fù)發(fā)的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取東莞市松山湖中心醫(yī)院2014年5月至2019年5月收治的150例行真空輔助旋切術(shù)治療的乳腺良性腫瘤患者的臨床資料，依據(jù)手術(shù)6個(gè)月后是否出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)情況分為局部復(fù)發(fā)組（90例）與無局部復(fù)發(fā)組（60例）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《乳腺良性疾病（病變）的診斷和鑒別診斷要點(diǎn)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；均行真空輔助旋切術(shù)治療者；均隨訪6個(gè)月者；年齡18～65歲者；臨床資料信息完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：乳腺癌者；合并凝血功能障礙者；伴有免疫系統(tǒng)疾病者。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。1.2 方法兩組患者均進(jìn)行真空輔助旋切術(shù)，取仰臥位，使用B超確定腫物個(gè)數(shù)并標(biāo)記位置，進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪巾、局部麻醉后使用手術(shù)刀沿乳暈邊緣（對應(yīng)腫瘤方向）切開皮膚3～5 mm，微創(chuàng)旋切針與胸壁成30°進(jìn)針至腫塊底部，開始旋切，全程在B超引導(dǎo)下完成，切除腫瘤后通過負(fù)壓吸引，旋切物吸出體外，切除后吸凈積血，退出旋切針，再行超聲檢查確定是否清除干凈，加壓包扎傷口，彈力繃帶固定，切除組織送病理。收集兩組患者基礎(chǔ)資料信息，包括年齡、腫瘤直徑、病理分型、腫瘤個(gè)數(shù)、就診時(shí)間、病灶位置、是否絕經(jīng)。

1.3 觀察指標(biāo)①比較經(jīng)真空輔助旋切技術(shù)治療乳腺良性腫瘤患者的復(fù)發(fā)率，術(shù)后對患者隨訪6個(gè)月，并統(tǒng)計(jì)患者復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②分析乳腺良性腫瘤患者經(jīng)真空輔助旋切技術(shù)治療后復(fù)發(fā)的基本影響因素，包括年齡、腫瘤直徑、病理分型、腫瘤個(gè)數(shù)、就診時(shí)間、病灶位置、是否絕經(jīng)。③將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量采用多因素Logistic回歸分析篩選乳腺良性腫瘤患者經(jīng)真空輔助旋切技術(shù)治療后局部復(fù)發(fā)的獨(dú)立影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；采取多因素Logistic回歸分析影響乳腺良性腫瘤患者經(jīng)真空輔助旋切技術(shù)治療后局部復(fù)發(fā)的獨(dú)立因素。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)率經(jīng)真空輔助旋切技術(shù)治療的乳腺良性腫瘤患者中，局部復(fù)發(fā)率為60.00%（90/150）。

2.2 單因素分析局部復(fù)發(fā)組年齡≥45歲、腫瘤直徑≥25 mm、就診時(shí)間≥3個(gè)月的患者占比均高于無局部復(fù)發(fā)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 乳腺良性腫瘤患者經(jīng)真空輔助旋切技術(shù)治療后局部復(fù)發(fā)的單因素分析[ 例(%)]

2.3 多因素Logistic 回歸分析多因素Logistic回歸分析顯示，影響乳腺良性腫瘤患者經(jīng)真空輔助旋切技術(shù)治療后局部復(fù)發(fā)的獨(dú)立因素為年齡≥45歲、腫瘤直徑≥25 mm、就診時(shí)間≥3個(gè)月（OR=1.251、1.261、1.552），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 影響乳腺良性腫瘤患者經(jīng)真空輔助旋切技術(shù)治療后局部復(fù)發(fā)多因素Logistic 回歸分析

3 討論

乳腺良性腫瘤的發(fā)病原因與體內(nèi)內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，不同女性乳腺組織對雌激素刺激的敏感性不同，易感女性得病概率較大[4]。真空輔助旋切技術(shù)具備術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，可減少對乳腺組織損傷，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[5]。但無論哪種手術(shù)方式治療，都存在局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)真空輔助旋切技術(shù)治療乳腺良性腫瘤患者中，復(fù)發(fā)率為60.00%，提示乳腺良性腫瘤患者經(jīng)真空輔助旋切技術(shù)治療后，局部復(fù)發(fā)率較高。

本研究中，年齡、腫瘤直徑、就診時(shí)間均為影響乳腺良性腫瘤患者經(jīng)真空輔助旋切技術(shù)治療后局部復(fù)發(fā)的獨(dú)立因素，其原因可能為：①隨著年齡的增長，身體各項(xiàng)機(jī)能出現(xiàn)一定程度的退化，機(jī)體對身體內(nèi)剩余微量病灶無法完全清除。②當(dāng)腫瘤≥25 mm時(shí)，需切割多次，易造成腔內(nèi)積氣，影響B(tài)超觀察，存在腫瘤切除不完全的風(fēng)險(xiǎn)[6]。③當(dāng)就診時(shí)間≥3個(gè)月時(shí)亦會增加腫瘤生長概率，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

為防止乳腺良性腫瘤患者復(fù)發(fā)，臨床中應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施：①督促患者鍛煉身體，保持身體健康，同時(shí)定期體檢，以便在復(fù)發(fā)初期及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并給予相應(yīng)治療措施。②術(shù)前根據(jù)患者自身腫瘤大小選擇相應(yīng)的手術(shù)和治療措施，將復(fù)發(fā)概率降至最低。③結(jié)合社區(qū)開展宣傳教育，督促群眾定期進(jìn)行體檢，有異常及時(shí)就醫(yī)。

綜上，乳腺良性腫瘤患者經(jīng)真空輔助旋切技術(shù)治療后局部復(fù)發(fā)率較高，年齡≥45歲、腫瘤直徑≥25 mm、就診時(shí)間≥3個(gè)月為影響其復(fù)發(fā)的獨(dú)立因素，應(yīng)針對具有以上高危因素患者密切關(guān)注，采取相應(yīng)措施，以減少術(shù)后局部復(fù)發(fā)率。