補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合針刺對(duì)脾虛氣陷型出口梗阻便秘患者肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響

李延虎

（東明縣人民醫(yī)院普外二科，山東 菏澤 274500）

便秘發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，引發(fā)便秘的因素較多，既可由功能性疾病所致，也可由器質(zhì)性因素所致，甚至同時(shí)存在多種致病因素[1]。出口梗阻便秘是指排便出口附近組織、器官發(fā)生改變，導(dǎo)致排便困難或羈留性便秘的一種綜合征，女性患者較為多見，主要表現(xiàn)為排便費(fèi)力，有不盡感或下墜感，排便量少等，影響患者的正常生活[2]。臨床通常用直腸黏膜環(huán)切術(shù)治療，但遠(yuǎn)期療效不佳。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，出口梗阻便秘屬于“便秘”“秘澀”的范疇，病因?yàn)槠⒎螕p弱、谷食減少、氣血阻隔、陰陽(yáng)不合等，應(yīng)以消食、通便、補(bǔ)脾胃為主要治療原則。補(bǔ)中益氣湯中的主要中藥材白術(shù)、枳實(shí)具有補(bǔ)脾健胃、破氣消積的功效；針刺可對(duì)人體特定部位進(jìn)行刺激，從而達(dá)到順通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的目的[3]?；诖?，本研究旨在分析補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合針刺對(duì)脾虛氣陷型出口梗阻型便秘患者肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020年1月至6月東明縣人民醫(yī)院收治的121例脾虛氣陷型出口梗阻便秘患者的臨床資料，根據(jù)不同治療方法分為A組（60例）和B組（61例）。A組患者中男性15例，女性45例；年齡26～63歲，平均（41.26±2.34）歲；病程7個(gè)月～ 3年，平均（1.23±0.19）年。B組患者中男性16例，女性45例；年齡25～64歲；平均（42.06±2.98）歲；病程7個(gè)月～3年，平均（1.21±0.16）年。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[4]與《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；保守治療無(wú)效，具備手術(shù)指征者；辨證分型為脾虛氣陷型者；存在排便費(fèi)力、排稀爛便或硬便、排便不盡等癥狀者；每周排便次數(shù)不超過(guò)3次者；肛門有重墜感者；伴頭暈?zāi)垦?、全身乏力、倦怠懶言、舌質(zhì)偏黃或淡紅、脈沉或弦滑等癥狀者。排除標(biāo)準(zhǔn)：因手術(shù)致便秘者；因糖尿病、藥物、甲狀腺功能減退等致便秘者；伴有心、肝、腎等功能異常者；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 A組患者行直腸黏膜環(huán)切術(shù)：患者取右側(cè)臥位，常規(guī)消毒，麻醉后置入肛管擴(kuò)張器，并固定；采用2-0滑線順時(shí)針環(huán)周進(jìn)行荷包縫合；收緊荷包線后反向旋轉(zhuǎn)收緊吻合器，停頓數(shù)秒后松開吻合器并取出，確保吻合器桿上的黏膜圈完整；在肛腸鏡的引導(dǎo)下，用長(zhǎng)穿刺針在吻合口的上下直腸黏膜處點(diǎn)狀注射消痔靈注射液（北京華潤(rùn)高科天然藥物有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020605，規(guī)格：10 mL∶0.4 g），以浸潤(rùn)為最佳，每個(gè)部位約注射3～5 mL，并擠壓確保分布均勻，術(shù)后行抗感染等常規(guī)治療。B組患者在A組的基礎(chǔ)上，于術(shù)后第1天采用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合針刺治療。①補(bǔ)中益氣湯藥方：白術(shù)20 g，麥芽20 g，當(dāng)歸20 g，枳實(shí)25 g，黃芪30 g，山藥15 g，茯苓15 g，升麻15 g，柴胡15 g，黨參15 g，陳皮15 g，甘草3 g。用水煎煮取汁300 mL，溫服，100 mL/次，3次/d，1劑/d。②針刺療法：針刺前囑患者排空小便，患者取仰臥位，充分暴露穴位并進(jìn)行常規(guī)消毒，選取患者中脘穴、天樞穴、腹結(jié)穴、氣海穴、關(guān)元穴、歸來(lái)穴、上巨虛穴、陰陵泉穴、三陰交穴、太沖穴、長(zhǎng)強(qiáng)穴等，采用0.30 mm×40 mm的毫針針刺關(guān)元穴、歸來(lái)穴，進(jìn)針2～2.5寸，行補(bǔ)法；其余穴位進(jìn)針1.2～1.5寸，行平補(bǔ)平瀉法；腹部的穴位則小幅捻轉(zhuǎn)，直至患者肛周有脹重、酸麻等感覺后，留針30 min，1次/d，5次/周，共治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)①評(píng)估術(shù)后8周臨床療效，治愈：臨床癥狀基本消失，排便通順，糞便松軟；顯效：臨床癥狀明顯改善，排便通順但糞便干；有效：臨床癥狀有所改善，有排便但較為困難；無(wú)效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用多導(dǎo)多囊肛管直腸功能測(cè)定儀檢測(cè)患者術(shù)前、術(shù)后8周肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括肛管靜息壓、括約肌長(zhǎng)度、肛管最大收縮壓、直腸最大耐受量。③采用生活質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)量表（SF-36）[6]評(píng)估兩組患者術(shù)前、術(shù)后8周生活質(zhì)量，評(píng)定項(xiàng)目包括精神狀態(tài)、生理功能、情感功能、社會(huì)支持，各項(xiàng)均為0～100分，評(píng)分越高患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 B組患者臨床總有效率顯著高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與術(shù)前比，術(shù)后8周兩組患者肛管靜息壓和B組患者肛管最大收縮壓均升高，B組顯著高于A組；兩組患者直腸最大耐受量和B組患者括約肌長(zhǎng)度均降低，B組顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 SF-36 評(píng)分與術(shù)前比，術(shù)后8周兩組患者精神狀態(tài)、生理功能、情感功能、社會(huì)支持評(píng)分均升高，B組顯著高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

3 討論

便秘主要表現(xiàn)為肛門有梗阻感、排便較困難、排便不盡甚至需用手協(xié)助等。出口梗阻便秘是其中的亞型，約占所有便秘者的50%[7]。臨床上對(duì)于出口梗阻便秘患者的治療多采用直腸黏膜環(huán)切術(shù)，但此種療法遠(yuǎn)期療效不太理想。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，出口梗阻型便秘多因氣血虛弱致脾胃失和、運(yùn)化受阻，進(jìn)而累及到肛門及鄰近組織，最終引發(fā)排便不暢、糞便干結(jié)等癥狀。補(bǔ)中益氣湯中黃芪具有升陽(yáng)舉陷、補(bǔ)氣的功效；山藥、黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮具有健脾益氣、和胃的功效；柴胡、升麻具有益氣的功效；麥芽、當(dāng)歸、枳實(shí)具有補(bǔ)氣和血、潤(rùn)燥滑腸、補(bǔ)脾健胃的功效；甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用共奏養(yǎng)血降濁、健脾和胃、補(bǔ)氣的功效[8]。針刺是最常用的一種中醫(yī)外治方法，能夠刺激特定穴位，調(diào)節(jié)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腸神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)等，進(jìn)而提升治療的療效；針刺中脘穴、天樞穴、腹結(jié)穴、氣海穴、關(guān)元穴、歸來(lái)穴、上巨虛穴、陰陵泉穴、三陰交穴、太沖穴、長(zhǎng)強(qiáng)穴具有固本培元、和胃健脾等功效，可促進(jìn)腸道動(dòng)力恢復(fù)[9]。本次研究結(jié)果顯示，B組患者臨床總有效率高于A組；精神狀態(tài)、生理功能、情感功能、社會(huì)支持評(píng)分均高于A組，表明補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合針刺可改善脾虛氣陷型出口梗阻便秘患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，B組患者肛管靜息壓、肛管最大收縮壓、直腸最大耐受量、括約肌長(zhǎng)度改善情況均優(yōu)于A組，表明補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合針刺可改善脾虛氣陷型出口梗阻型便秘患者的肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，利于患者恢復(fù)。分析原因可能是，補(bǔ)中益氣湯中黃芪可促進(jìn)胃排空，縮短小腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，對(duì)結(jié)腸收縮和轉(zhuǎn)運(yùn)具有促進(jìn)作用；白術(shù)具有穩(wěn)定胃腸道環(huán)境、增加腸道蠕動(dòng)的作用[10-11]。針刺腹部穴位能夠直達(dá)痙攣的組織，通過(guò)刺激穴位促進(jìn)了腸肌的興奮性，進(jìn)而增加了患者的結(jié)腸動(dòng)力，加速胃腸運(yùn)動(dòng)，改善患者的排便功能，刺激腸黏膜，加快腸蠕動(dòng)，從而加快腸內(nèi)容通過(guò)結(jié)腸的時(shí)間[12]。

表2 兩組患者肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

表2 兩組患者肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) 肛管靜息壓(mm Hg) 肛管最大收縮壓(mm Hg) 直腸最大耐受量(mL) 括約肌長(zhǎng)度(cm)術(shù)前 術(shù)后8 周 術(shù)前 術(shù)后8 周 術(shù)前 術(shù)后8 周 術(shù)前 術(shù)后8 周A 組 60 68.19±9.35 71.39±5.43* 216.03±11.09 218.36±13.27 172.36±10.24 149.68±10.84* 3.39±1.14 3.22±0.48 B 組 61 68.41±10.26 75.69±5.52* 215.46±10.25 225.69±14.23* 172.36±13.26 131.49±11.25* 3.38±1.06 3.01±0.65*t 值 0.168 4.319 0.293 2.929 0.000 9.060 0.049 2.019 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

表3 兩組患者SF-36 評(píng)分比較( , 分)

表3 兩組患者SF-36 評(píng)分比較( , 分)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。SF-36：生活質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)量表。

組別 例數(shù) 精神狀態(tài) 生理功能 情感功能 社會(huì)支持術(shù)前 術(shù)后8 周 術(shù)前 術(shù)后8 周 術(shù)前 術(shù)后8 周 術(shù)前 術(shù)后8 周A 組 60 69.46±1.52 73.69±2.47* 70.64±1.46 74.56±2.09* 71.69±2.34 79.63±2.34* 71.56±2.08 79.83±3.05*B 組 61 69.71±1.95 81.26±2.74* 70.06±2.01 80.97±4.32* 72.01±2.43 81.43±2.71* 71.97±2.44 84.63±2.75*t 值 0.433 15.953 0.072 10.362 0.462 3.908 0.322 9.094 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

綜上，補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合針刺可改善脾虛氣陷型出口梗阻便秘患者的臨床癥狀與肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。