補(bǔ)益滋腎湯對(duì)前列腺增生伴前列腺炎患者術(shù)后尿動(dòng)力學(xué)與炎性因子水平的影響

柯桂任，衛(wèi)艷娜

（臺(tái)山市中醫(yī)院1.外二科；2.內(nèi)六科，廣東 江門 529200）

前列腺增生伴前列腺炎多發(fā)于中老年男性群體中，該病的發(fā)病率可隨著年齡的增加而升高。當(dāng)前，外科手術(shù)是臨床治療前列腺增生伴前列腺炎疾病的重要手段，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為常用手術(shù)之一，通過(guò)該手術(shù)雖對(duì)切除增殖

病灶效果較為理想，但對(duì)機(jī)體具有一定的創(chuàng)傷[1]。臨床術(shù)后常用氧氟沙星、甲磺酸多沙唑等藥物進(jìn)行治療，氧氟沙星作為抗菌藥物，可預(yù)防炎癥，甲磺酸多沙唑嗪可使前列腺、前列腺包膜平滑肌松弛，從而減輕前列腺增生引起的尿道阻塞癥狀，但常規(guī)西藥治療會(huì)使患者產(chǎn)生較多并發(fā)癥。中醫(yī)理論認(rèn)為前列腺增生屬“小便不痛”“癃閉”等范疇，應(yīng)以扶正祛瘀、補(bǔ)宜腎氣為主要治療原則，補(bǔ)益滋腎湯中含有山藥、黃芪等藥材，具有滋陰補(bǔ)腎的功效[2]。本研究旨在探討補(bǔ)益滋腎湯對(duì)前列腺增生伴前列腺炎患者術(shù)后尿動(dòng)力學(xué)與炎性因子水平影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機(jī)數(shù)字表法將2018年12月至2020年7月臺(tái)山市中醫(yī)院收治的87例前列腺增生伴前列腺炎患者分為對(duì)照組（44例）和觀察組（43例）。對(duì)照組患者年齡51～79歲，平均（67.39±4.29）歲；前列腺體積58～71 mm3，平均（63.59±5.17）mm3。觀察組患者年齡49～79歲，平均（66.25±4.76）歲；前列腺體積59～72 mm3，平均（63.69±5.27）mm3。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究已取得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者或家屬簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》[3]中關(guān)于前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中關(guān)于精濁的診斷標(biāo)準(zhǔn)；最大尿流率＜10 mL/s者；殘余尿量＞ 50 mL者；術(shù)后病理組織檢查提示為良性者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并尿道狹窄、急性尿路感染、尿道損傷、膀胱結(jié)石者；治療期間不積極配合、依從性差者；對(duì)本研究藥物存在過(guò)敏反應(yīng)者。

1.2 方法兩組患者均采取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，操作如下：對(duì)患者進(jìn)行麻醉后，采用英國(guó)佳樂(lè)等離子電切系統(tǒng)進(jìn)行治療，先對(duì)患者前列腺5～7點(diǎn)進(jìn)行切除，切除后從膀胱頸和精睪將腺體切除，然后將11～1點(diǎn)腺體切除，最后切除精睪周圍腺體，術(shù)后使用沖洗器將膀胱沖洗干凈。之后對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療：氧氟沙星片（重慶科瑞制藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50020298，規(guī)格：0.1 g/片）口服，0.2 g/次，2次/d；甲磺酸多沙唑嗪緩釋片（合肥立方制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103571，規(guī)格：4 mg/片）口服，4 mg/次，2次/d；米諾環(huán)素膠囊（惠氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960011，規(guī)格：50 mg/粒）口服，50 mg/次，2次/d；鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050392，規(guī)格：0.2 mg/粒）口服，0.2 mg/次，1次/d。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加以補(bǔ)益滋腎湯治療，主藥方包括：山藥、黃芪各20 g，淫羊藿、萆薢、菟絲子、黨參、丹參、黃柏各12 g，熟地、莪術(shù)、山萸肉、知母、懷牛膝各8 g，將諸藥水煎至400 mL，取汁去渣，1劑/d，早晚各服1次。1個(gè)月為1個(gè)療程。兩組患者均持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者治療前與治療2個(gè)月后尿動(dòng)力學(xué)水平，采用尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀器進(jìn)行檢查，調(diào)整膀胱壓、負(fù)壓值至最大，直腸導(dǎo)管氣囊充盈4 mL液體，并按照30 mL/min灌注膀胱，測(cè)定患者膀胱容量、尿流率、逼尿肌壓力。②比較兩組患者治療前與治療2個(gè)月后炎性因子水平，分別采集其治療前后空腹?fàn)顟B(tài)下的外周靜脈血液3 mL，離心后（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心10 min），取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法測(cè)定白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平。③比較兩組患者治療2個(gè)月后惡心嘔吐、食欲下降、皮疹等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法文中數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件分析處理，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以、[例(%)]表示，采用t、χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿動(dòng)力學(xué)水平治療后兩組患者膀胱容量、尿流率水平均顯著升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，而兩組患者逼尿肌壓力水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 炎性因子水平治療后兩組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α 水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組患者尿動(dòng)力水平比較()

表1 兩組患者尿動(dòng)力水平比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。1 cm H2O=0.098 kPa。

膀胱容量(mL) 尿流率(mL/s) 逼尿肌壓力(cm H2O)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 44 251.47±36.28 321.59±31.47* 6.44±1.14 13.56±2.11* 81.69±10.54 35.26±2.65*觀察組 43 256.48±34.29 378.52±36.17* 6.27±1.39 18.65±3.27* 83.64±11.47 23.61±6.47*t 值 0.662 7.837 0.624 8.647 0.826 11.035 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數(shù)

表2 兩組患者炎性因子水平比較()

表2 兩組患者炎性因子水平比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-6：白介素 -6；IL-8：白介素 -8；TNF-α：腫瘤壞死因子 -α。

IL-6(pg/mL) IL-8(ng/mL) TNF-α(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 44 192.65±23.17 144.56±17.58* 255.14±19.25 80.69±16.37* 121.59±42.58 97.52±21.62*觀察組 43 196.49±21.49 119.58±20.56* 257.16±20.34 61.49±15.45* 123.52±41.37 76.39±20.16*t 值 0.801 6.096 0.476 5.623 0.214 4.712 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數(shù)

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

前列腺增生伴前列腺炎是常見(jiàn)的男性疾病，前列腺炎會(huì)造成以淋巴細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞聚集，導(dǎo)致炎性因子的釋放；而前列腺增生會(huì)增加患者尿道壓力，導(dǎo)致尿道管壁損傷，從而引起炎癥發(fā)生[5]。臨床上通常采用手術(shù)的方式治療前列腺增生伴前列腺炎患者，但術(shù)后治療也至關(guān)重要，常采用的西藥，如氧氟沙星可改善患者炎癥反應(yīng)，甲磺酸多沙唑嗪可減輕患者尿道阻塞，但對(duì)于尿道管壁的損傷治療效果欠佳。

中醫(yī)認(rèn)為前列腺增生伴前列腺炎的發(fā)病機(jī)制為腎氣虧虛、膀胱清氣不升、氣化不能，致使腎陽(yáng)衰弱，加之濕熱入侵，血瘀阻滯，故而尿液難以排出，應(yīng)以補(bǔ)益腎氣、祛瘀扶正、清熱利濕作為主要治療原則。補(bǔ)益滋腎湯藥方中，黃芪利水消腫、益氣固表；山萸肉補(bǔ)腎氣、澀精氣，兩者一陰一陽(yáng)，固脫力效果更強(qiáng)；山藥滋腎益精、滋養(yǎng)強(qiáng)壯；淫羊藿補(bǔ)腎壯陽(yáng)、強(qiáng)筋骨；黃柏清熱燥濕；菟絲子固精縮尿、補(bǔ)肝益腎；黨參補(bǔ)中益氣；丹參活血祛瘀；熟地黃填精益髓；萆薢利濕去濁；知母滋陰降火；懷牛膝通絡(luò)活血；莪術(shù)破血祛瘀、行氣止痛，諸藥合用，共奏滋腎益精、補(bǔ)血養(yǎng)陰的功效[6]。此外，補(bǔ)益滋腎湯藥效溫和，對(duì)機(jī)體無(wú)明顯刺激作用，故而具有較高的安全性。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者膀胱容量、尿流率水平均顯著高于對(duì)照組，逼尿肌壓力水平顯著低于對(duì)照組；兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示補(bǔ)益滋腎湯對(duì)前列腺增生伴前列腺炎行電切術(shù)后患者，可改善其下尿路癥狀，安全性良好。

IL-6、TNF-α 作為重要的促炎因子，其水平升高與患者疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；IL-8作為多功能細(xì)胞因子，也參與促炎反應(yīng)中，其水平升高提示患者病情加重[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，丹皮中存在牡丹酚、糖苷類，具有解痙、利尿、抗炎等作用；莪術(shù)中的莪術(shù)烯醇、姜黃素則具有抑制血小板聚集、抗菌、抗炎的作用；熟地中的環(huán)烯醚萜類與多糖可有效抑制血栓形成，并具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用[8-9]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α 水平均顯著低于對(duì)照組，提示補(bǔ)益滋腎湯對(duì)前列腺增生伴前列腺炎行電切術(shù)后患者，可有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。

綜上，前列腺增生伴前列腺炎行電切術(shù)后患者服用補(bǔ)益滋腎湯，可有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，并能夠改善尿動(dòng)力水平，同時(shí)具有良好的安全性，值得推廣。