石紅勝
(蒙陰縣中醫(yī)院內(nèi)科,山東 臨沂 276200)
急性心肌梗死屬于臨床上常見的一種疾病,其是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上,因各種原因?qū)е鹿跔顒用}急性阻塞發(fā)生,出現(xiàn)心肌持續(xù)性缺血缺氧現(xiàn)象,缺血壞死。該病的典型癥狀為突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛,患者在休息及服藥后不能完全緩解,可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭,甚至危及生命[1]。目前臨床使用的環(huán)磷腺苷葡胺對該病有一定的治療作用,其可增強心肌收縮力,降低心肌耗氧量,但長期使用,效果欠佳[2]。瑞舒伐他汀可有效促進血脂代謝,改善血管內(nèi)皮狀態(tài),繼而減少心血管病的發(fā)生,目前臨床多用于治療原發(fā)性高膽固醇血癥。本研究重點探討了瑞舒伐他汀聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺對急性心肌梗死患者心功能及血清血管內(nèi)皮生長因子-A(VEGF-A)、血管內(nèi)皮生長因子-B(VEGF-B)、生長分化因子-15(GDF-15)水平的影響,詳細如下。
1.1 一般資料依據(jù)隨機數(shù)字表法將蒙陰縣中醫(yī)院2019年5月至2020年1月收治的101例急性心機梗死患者分為對照組(50例,給予環(huán)磷腺苷葡胺注射液治療)和試驗組(51例,給予瑞舒伐他汀片聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺注射液治療)。其中對照組患者中男性22例,女性28例;年齡53~60歲,平均(56.58±1.47)歲;病程4~8 h,平均(7.09±0.18)h;合并癥:高血壓17例,糖尿病8例,高脂血癥11例。試驗組患者中男性25例,女性26例;年齡51~59歲,平均(56.18±1.54)歲;病程4~9 h,平均(7.01±1.07)h;合并癥:高血壓18例,糖尿病9例,高脂血癥11例。將兩組患者性別、年齡、病程等一般資料進行對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),組間可進行對比分析。該研究在患者知情同意下進行,蒙陰縣中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核并通過此研究。納入標準:與《急性心肌梗死診斷》[3]中的相關(guān)診斷標準。符號者;首次發(fā)病,無類似治療史者。排除標準:患有精神疾病者;發(fā)病時間> 24 h者;對本研究使用藥物過敏者等。
1.2 方法患者入院后,均進行吸氧、抗血小板聚集、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。給予對照組患者環(huán)磷腺苷葡胺注射液(亞寶藥業(yè)公司,國藥準字H20058049,規(guī)格:2 mL∶30 mg)治療,180 mg注入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注,1次/d。試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合瑞舒伐他汀片(南京正大天晴公司,國藥準字H20080670,規(guī)格:10 mg/片)口服治療,20 mg/次,1次/d。1個療程周期為1周,兩組患者均進行為期3個療程的治療。
1.3 觀察指標①參照《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]中的療效判定標準,顯效:患者臨床癥狀消失,實驗室指標正常,心電圖正常;有效:患者臨床癥狀有所改善,實驗室指標趨近正常;無效:患者臨床癥狀無任何改善,心電監(jiān)測指標異常??傆行?顯效率+有效率。②將兩組患者治療前后心功能指標進行對比,包括心輸出量(CO)、每搏量(SV)及左室射血分數(shù)(LVEF),采用多普勒超聲系統(tǒng)對其進行測定。③將兩組患者治療前后血清VEGF-A、VEGF-B、GDF-15水平,分別于治療前后對兩組患者進行血樣采集(靜脈血5 mL),血清制備(以3000r/min的轉(zhuǎn)速,離心時間為10 min),將血清分離,采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測。
1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,心功能指標及治療前后血清VEGF-A、VEGF-B、GDF-15水平與臨床療效分別以及[例(%)]表示,分別采用t及χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2.1治療效果試驗組患者的臨床總有效率為86.27%,較對照組的70.00%高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者治療效果比較[ 例(%)]
2.2 心功能指標治療后兩組患者心功能指標均較治療前有所改善,且試驗組改善程度優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表2。
2.3 血清VEGF-A、VEGF-B、GDF-15 水平治療后兩組患者血管內(nèi)皮功能指標均較治療前有所改善,且試驗組改善程度優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表3。
表2 兩組患者心功能指標比較()
表2 兩組患者心功能指標比較()
注:與治療前比,*P<0.05。CO:心輸出量;SV:每搏量;LVEF:左室射血分數(shù)。
組別 例數(shù)CO(L/min) SV(mL) LVEF(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 51 3.34±0.36 5.27±0.46* 43.94±5.56 59.22±6.84* 36.33±2.55 50.18±3.64*對照組 50 3.27±0.35 4.75±0.45* 44.05±5.54 53.33±6.74* 36.44±2.45 46.55±3.35*t 值 0.991 5.742 0.100 4.358 0.221 5.212 P 值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05
表3 兩組患者血清VEGF-A、VEGF-B、GDF-15 水平比較()
表3 兩組患者血清VEGF-A、VEGF-B、GDF-15 水平比較()
注:與治療前比,*P<0.05。VEGF-A:血管內(nèi)皮生長因子 -A;VEGF-B:血管內(nèi)皮生長因子 -B;GDF-15:生長分化因子 -15。
VEGF-A(μg/L) VEGF-B(μg/L) GDF-15(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 51 77.56±16.28 98.27±29.05* 76.27±16.18 98.25±29.15* 2.99±1.17 1.22±0.59*對照組 50 75.76±24.57 85.45±27.64* 75.96±25.57 86.95±27.74* 3.04±1.12 1.95±0.85*t 值 0.481 2.272 0.073 1.995 0.219 5.022 P 值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05組別 例數(shù)
急性心肌梗死是由于粥樣斑塊破裂后,血中的血小板在表面聚集,形成血栓,阻塞冠狀動脈管腔,導致心肌缺血壞死;過勞、激動、暴飲暴食、便秘等為其常見誘因,應早發(fā)現(xiàn)、早治療。環(huán)磷腺苷葡胺可在短期內(nèi)改善患者心臟代償功能,是臨床常用藥,但遠期作用效果有限。
瑞舒伐他汀中的羅伐他汀可減少脂質(zhì)浸潤的形成,還可通過抑制類異戊二烯代謝產(chǎn)物而抑制平滑肌細胞增殖和促進細胞凋亡,穩(wěn)定粥樣斑塊,延緩動脈粥樣硬化的發(fā)生;同時其具有顯著的降血脂作用,其可增加低密度蛋白膽固醇(LDL)受體的數(shù)量,同時使高密度脂蛋白膽固醇(HDL)水平,增強血脂代謝,同時改善患者血管內(nèi)皮功能,從而達到緩解臨床癥狀、改善心功能的目的[5]。本研究中,試驗組患者的臨床總有效率為86.27%,較對照組的70.00%高;治療后試驗組患者心功能指標改善程度優(yōu)于對照組,提示瑞舒伐他汀聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺可緩解急性心肌梗死患者臨床癥狀,改善心功能,與杜文娟等[6]研究結(jié)果一致。VEGF-A對維持血管原有密度以及維持血管運輸營養(yǎng)物質(zhì)有重要作用;VEGF-B屬于一種促進血管生成因子,對心臟的毛細血管管徑有擴大作用,當機體發(fā)生急性心肌梗死時,VEGF-B水平明顯降低;GDF-15屬于生長分化因子,可抑制炎癥反應,正常生理狀態(tài)下,GDF-15在心臟的表達較少,而急性心梗死患者的心肌GDF-15表達水平顯著增強。瑞舒伐他汀可抑制類異戊二烯代謝產(chǎn)物和炎性因子的生成,進而升高血管內(nèi)皮生長因子的表達,降低炎性損傷,從而延緩動脈粥樣硬化,改善冠狀動脈功能[7]。本研究中,治療后試驗組患者血清VEGF-A、VEGF-B水平升高幅度大于對照組,而血清GDF-15水平降低幅度大于對照組,提示瑞舒伐他汀聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺可改善急性心肌梗死患者的血管內(nèi)皮功能,抑制機體的炎癥反應。
綜上,瑞舒伐他汀聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療急性心肌梗死,可改善患者心功能,同時抑制機體炎癥反應,改善血管內(nèi)皮功能,進而提升臨床療效,值得進一步推廣和應用。