劉建鑫
(齊齊哈爾市第一醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科,黑龍江 齊齊哈爾 161005)
急性酒精中毒是由于患者過量飲酒而使神經(jīng)系統(tǒng)處在興奮或者是抑制狀態(tài),其會(huì)對患者的呼吸與循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重影響,其主要表現(xiàn)為昏睡、昏迷、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)麻痹等,嚴(yán)重時(shí)會(huì)對患者的身體健康以與生命安全帶來威脅,故促進(jìn)患者意識(shí)的盡快恢復(fù)并且對并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防是極為關(guān)鍵的[1]。納洛酮是一種羥二氫嗎啡酮衍生物,其不存在活性,對阿片受體有著極高的親和性,但是其在轉(zhuǎn)醒時(shí)間方面存在一定不足。醒腦靜注射液屬于中成藥,含有麝香、郁金、冰片等藥材,具有開竅醒腦、清熱解毒的功效,利于患者恢復(fù)意識(shí)[2]。本文旨在探討醒腦注射液聯(lián)合納洛酮對急性重度酒精中毒患者氧化應(yīng)激水平與預(yù)后的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料按照隨機(jī)數(shù)字表法將齊齊哈爾市第一醫(yī)院2018年12月至2020年10月收治的90例急性重度酒精中毒患者分成觀察組與對照組,各45例。對照組患者中男性、女性患者分別為41例、4例;年齡19~56歲,平均(35.16±1.55)歲。觀察組患者中男性、女性患者分別為40例、5例;年齡19~55歲,平均(35.27±1.84)歲。兩組患者一般資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《內(nèi)科學(xué)》[3]與《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中相關(guān)急性重度酒精中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn);臨床表現(xiàn)為血壓異常、不同程度的昏迷者;血乙醇濃度達(dá)54 mmol/L甚至以上者。排除標(biāo)準(zhǔn):對本研究所使用藥物醒腦注射液、納洛酮過敏者;伴有肝腎功能不全者;患有嚴(yán)重心腦血管疾病、內(nèi)分泌代謝異常者。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn),且患者家屬對本研究知情并同意。
1.2 方法對照組患者行常規(guī)治療,患者在入院后均做好保暖工作,并對其實(shí)行吸氧治療,保持呼吸暢通,對于發(fā)病到急救1 h內(nèi)患者,要及時(shí)進(jìn)行洗胃,每次入量不要超過200 mL,并將洗胃用水量控制在2 000~4 000 mL之間,洗出胃內(nèi)容物,在洗胃期間要采取措施對嘔吐以及誤吸等進(jìn)行預(yù)防。注意消化道出血患者不實(shí)行以上處理,同時(shí)使用0.8 mg的納洛酮注射劑(河北愛爾海泰制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20093458,規(guī)格:2 mL∶2 mg)對患者實(shí)行肌肉注射,也可以將其溶于60 mL濃度為50%葡萄糖中對患者實(shí)行靜脈注射,每間隔1 h注射1次,直到患者清醒。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上使用20 mL醒腦靜注射液(河南天地藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z41020664,規(guī)格:10 mL/支)靜脈推注,之后取20~40 mL該藥物加入到500 mL濃度為0.9%的生理鹽水中對患者實(shí)行靜脈滴注,日用藥量<100 mL,直到患者清醒,每10 min對患者的血壓、心率、呼吸、意識(shí)以及瞳孔等變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測,治療前后注意對患者的肝腎功能以及心肌酶進(jìn)行嚴(yán)格檢查。
1.3 觀察指標(biāo)①對比兩組患者治療后24 h臨床療效,其中顯效:患者至蘇醒可以正?;卮饐栴},且蘇醒后意識(shí)以及運(yùn)動(dòng)功能完全恢復(fù),無中毒后遺癥;有效:患者能輔助自行行走且穩(wěn)定,蘇醒后意識(shí)及運(yùn)動(dòng)有明顯改善,無中毒后遺癥;無效:未達(dá)以上指標(biāo)??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②對比兩組患者治療前、治療后24 h血清丙二醛(MDA)、過氧化氫(H2O2)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽過氧化氫(GSH)水平,使用真空血管分別采集兩組患者空腹靜脈血5 mL,以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速對其離心10 min,分離血清,采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測。③對比兩組患者治療前、治療后3 d生活質(zhì)量評(píng)分,采用生活質(zhì)量評(píng)分量表(SF-36)[5]對兩組患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行測評(píng),選取生活質(zhì)量評(píng)分中軀體癥狀、軀體功能、活力、心理健康、情緒角色、社會(huì)功能6項(xiàng),單項(xiàng)分值100分,分?jǐn)?shù)越高,則生活質(zhì)量越高。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以與[例(%)]表示,兩組間比較分別采用t與χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 臨床療效觀察組患者臨床總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]
2.2 氧化應(yīng)激水平兩組患者血清MDA、H2O2水平治療后24 h均較治療前降低,且觀察組較對照組降低;而兩組患者血清SOD、GSH水平治療后24 h均較治療前升高,且觀察組較對照組升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表2。
2.3 生活質(zhì)量評(píng)分與治療前比,治療后3 d兩組患者軀體癥狀、軀體功能、活力、心理健康、情緒角色、社會(huì)功能評(píng)分均升高,且觀察組較對照組升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表3。
表2 兩組患者氧化應(yīng)激水平比較()
表2 兩組患者氧化應(yīng)激水平比較()
注:與治療前比,*P<0.05。MDA:丙二醛;H2O2:過氧化氫;SOD:超氧化物歧化酶;GSH:谷胱甘肽過氧化氫。
MDA(μmol/L) H2O2(μmol/L) SOD(U/mL) GSH(mg/L)治療前 治療后24 h 治療前 治療后24 h 治療前 治療后24 h 治療前 治療后24 h對照組 45 5.60±1.30 4.20±1.02* 83.51±12.80 54.33±7.60* 81.20±13.59 117.60±15.61* 171.11±25.22 265.64±34.75*觀察組 45 5.51±1.23 2.40±0.48* 85.74±10.61 37.11±5.75* 80.21±13.52 133.35±16.40* 167.54±25.30 312.61±38.80*t 值 0.337 10.711 0.900 12.121 0.346 4.666 0.670 6.049 P 值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05組別 例數(shù)
急性酒精中毒的發(fā)病率越來越高,已經(jīng)逐漸成為了臨床急診科的常見病癥[6]。急性重度酒精中毒有著病情進(jìn)展迅速、病情嚴(yán)重等特征,如果治療不夠及時(shí),則很有可能會(huì)損傷患者機(jī)體器官,嚴(yán)重的甚至還會(huì)危及患者生命[7]。納洛酮作為特異性受體拮抗劑,可有效抑制酒精對機(jī)體內(nèi)各系統(tǒng)的傷害,同時(shí)保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞膜,興奮心血管功能,但此藥起效慢,不利于患者及時(shí)治療[8]。
表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較( , 分)
表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較( , 分)
注:與治療前比,*P<0.05。
軀體癥狀 軀體功能 活力治療前 治療后3 d 治療前 治療后3 d 治療前 治療后3 d對照組 45 56.33±12.25 71.02±20.46* 62.36±10.33 71.34±15.02* 63.33±11.23 72.18±20.15*觀察組 45 56.20±12.50 82.79±12.24* 62.08±10.25 76.22±16.11* 63.89±11.84 75.63±18.53*t 0.050 3.312 0.129 4.532 0.230 3.296 P> 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05組別 例數(shù)心理健康 情緒角色 社會(huì)功能治療前 治療后3 d 治療前 治療后3 d 治療前 治療后3 d對照組 45 67.25±8.55 75.18±12.44* 60.13±13.22 72.03±19.44* 66.02±9.52 72.11±18.17*觀察組 45 67.12±8.03 83.39±16.41* 60.75±12.98 78.76±19.40* 66.88±10.01 78.65±19.37*t 0.074 2.675 0.224 4.086 0.418 4.178 P> 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05組別 例數(shù)
醒腦靜注射液作為一種中藥制備技術(shù)提取精制而成的水溶性靜脈注射制劑,具有涼血活血、清熱解毒以及開竅醒腦的功效,藥物成分包括郁金、冰片、麝香、梔子,其中郁金可行氣解郁、活血止痛、清心涼血;麝香可通絡(luò)、辟穢、開竅散瘀;冰片可開竅醒腦;梔子可涼血解毒、瀉火去煩,諸藥合用,共奏清熱解毒、活血化瘀的功效[9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者臨床總有效率高于對照組;治療后3 d觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于對照組,表明醒腦注射液聯(lián)合納洛酮治療急性重度酒精中毒患者可促進(jìn)患者康復(fù),提高生活質(zhì)量。臨床研究發(fā)現(xiàn),急性酒精中毒和氧化應(yīng)激有著非常緊密的關(guān)聯(lián),H2O2是酒精中毒產(chǎn)生的氧自由基,具有較強(qiáng)的破壞性,是導(dǎo)致酒精中毒患者機(jī)體發(fā)生過氧化反應(yīng)、損害細(xì)胞功能的重要因素;SOD、GSH作為有效地清除超氧陰離子自由基的酶類抗過氧化物質(zhì),對機(jī)體的氧化- 抗氧化平衡有重要的作用,其水平升高可對細(xì)胞膜起到保護(hù)作用[10]?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,郁金中的茨烯和姜黃烯具有抗氧化與清除氧自由基的功效;梔子中的梔子黃色素可減少氧自由基的損傷,改善機(jī)體氧代謝水平[11]。本研究結(jié)果表明,觀察組患者治療后24 h血清SOD、GSH水平較對照組升高;MDA、H2O2水平均較對照組降低,提示對急性重度酒精中毒患者予以醒腦注射液與納洛酮聯(lián)合治療,可改善患者氧化應(yīng)激水平,保護(hù)細(xì)胞正常功能。
綜上,醒腦注射液聯(lián)合納洛酮治療急性重度酒精中毒患者,可提高其治療效果以及調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激水平,改善預(yù)后,促進(jìn)患者康復(fù),值得臨床進(jìn)一步研究。