黃飛龍,楊 玲
(茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院感染內(nèi)科,廣東 茂名 525400)
肺結(jié)核屬于傳染病,因肺部感染結(jié)核桿菌而致病,嚴重時會出現(xiàn)胸悶、咳痰、咯血、呼吸困難等嚴重呼吸道癥狀,同時肺結(jié)核易并發(fā)真菌與細菌等導致的肺部感染,當肺結(jié)核并發(fā)肺部感染時應及時治療[1]。頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉是一種抗生素,具有良好的殺菌作用,但沒有對痰液的稀釋作用。鹽酸氨溴索是一種新型的黏液溶解藥物,其可促進支氣管黏膜的纖毛運動,降低痰液的稠黏度[2]。本研究旨在分析鹽酸氨溴索對肺結(jié)核合并肺部感染患者血常規(guī)與炎性因子水平的影響,現(xiàn)將所研究的結(jié)果做如下報道。
1.1 一般資料依據(jù)隨機數(shù)字表法將2018年11月至2020年8月茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院收治的60例肺結(jié)核合并肺部感染患者分為兩組。對照組(30例)患者中男性17例,女性13例;年齡23~66歲,平均(46.36±8.25)歲;病程3~15 d,平均(7.43±1.35)d。觀察組(30例)患者中男性16例,女性14例;年齡25~67歲,平均(46.82±8.04)歲;病程4~16 d,平均(7.69±1.31)d。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),組間具有可比性。納入標準:與《現(xiàn)代呼吸內(nèi)科疾病診斷與治療》[3]中關(guān)于肺結(jié)核合并肺部感染的診斷標準相符者;有盜汗、發(fā)熱、發(fā)紺、胸悶氣喘、咳痰等癥狀者。排除標準:對本研究使用藥物過敏者;妊娠期或哺乳期女性;免疫功能過于低下者。肺結(jié)核合并肺部感染患者或其家屬對本次從研究知情同意,且茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準本研究。
1.2 方法兩組患者均給予常規(guī)治療:口服利福平膠囊(安徽新世紀藥業(yè)有限公司,國藥準字H34023690,規(guī)格:0.15 g/粒),0.45 g/次,1次/d;異煙肼片(黑龍江諾捷制藥有限責任公司,國藥準字H23022276,規(guī)格:0.1 g/片),0.3 g/次,1次/d;鹽酸乙胺丁醇片(安徽環(huán)球藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H34024052,規(guī)格:0.25 g/片),0.75 g/次,1次/d。對照組患者連用應用注射用頭孢哌酮他唑巴坦鈉(山東羅欣藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準字H20163462,規(guī)格:1.125 g/支)治療,1.125~2.25 g/次,先用5~10 mL生理鹽水溶解,再用150~250 mL生理鹽水稀釋,靜脈滴注30~60 min,2次/d。觀察組患者在上述治療方法上聯(lián)合應用注射用鹽酸氨溴索(蘇州第壹制藥有限公司,國藥準字H20060155,規(guī)格:30 mg/支)治療,將30 mg鹽酸氨溴索與100 mL生理鹽水混合后靜脈滴注20~30 min,1次/d。均治療2周。
1.3 觀察指標①臨床療效,臨床癥狀基本消失,CT檢查顯示病灶完全吸收為顯效;臨床癥狀有所改善,CT檢查顯示病灶部分吸收為有效;癥狀未改善,病灶無變化為無效??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②血常規(guī),抽取患者空腹肘靜脈血3 mL,采用全自動血液分析儀測定中性粒細胞百分比、白細胞計數(shù)水平。③炎性因子水平,血樣采集同②,以3 000 r/min離心10 min,分離血清,采用全自動血液分析儀測定腫瘤壞死因子 -α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)、降鈣素原水平,采用免疫比濁法測定超敏-C反應蛋白(hs-CRP)水平。④對兩組患者在治療的過程中所發(fā)生的胃腸道反應的不良情況進行比較。
1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),(臨床療效與不良反應)計數(shù)資料包含,以[例(%)]表示,行χ2檢驗;計量資料包括血常規(guī)與炎性因子,以表示,行t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 臨床療效經(jīng)過2周治療后,觀察組患者臨床總有效率相較于對照組顯著升高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]
2.2 血常規(guī)中性粒細胞百分比、白細胞計數(shù)水平治療后兩組患者均較治療前顯著降低,且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表2。
表2 兩組患者血常規(guī)比較()
表2 兩組患者血常規(guī)比較()
注:與治療前比,*P<0.05。
組別 例數(shù) 中性粒細胞百分比(%) 白細胞計數(shù)(×109/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 78.74±5.36 72.73±5.22* 10.84±2.69 7.87±2.35*觀察組 30 78.16±5.45 64.95±5.03* 10.47±2.77 6.42±2.09*t 值 0.416 5.878 0.525 2.525 P 值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05
2.3 炎性因子水平兩組患者治療后TNF-α、IL-8、hs-CRP、降鈣素原水平經(jīng)過治療后,均顯著低于治療前,且兩組患者比較,觀察組相較于對照組顯著降低,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表3。
2.4 不良反應治療期間,觀察組患者中發(fā)生2例胃腸道反應,對照組患者中發(fā)生1例胃腸道反應,觀察組患者不良反應總發(fā)生率(6.67%)高于對照組(3.33%),但差異無統(tǒng)計學意義(χ2值=0.000,P>0.05)。
表3 兩組患者炎性因子水平比較()
表3 兩組患者炎性因子水平比較()
注:與治療前比,*P<0.05。TNF-α:腫瘤壞死因子 -α;IL-8:白介素 -8;hs-CRP:超敏 -C 反應蛋白。
TNF-α(mg/L) IL-8(pg/mL) hs-CRP(mg/L) 降鈣素原(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 18.74±2.36 6.73±1.22* 29.85±5.46 23.07±4.33* 10.32±3.72 8.59±2.36* 2.54±0.61 0.92±0.33*觀察組 30 18.16±2.45 8.95±1.03* 29.76±5.28 18.41±3.74* 10.67±3.45 5.09±1.76* 2.38±0.57 0.54±0.37*t 值 0.934 17.616 0.065 4.461 0.378 6.512 1.050 4.198 P 值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 例數(shù)
肺結(jié)核的發(fā)病機制主要是由于結(jié)核分枝桿菌感染所致,患者由于免疫力下降、易發(fā)生肺部感染,若不及時治療可出現(xiàn)呼吸衰竭[4]。頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉由頭孢哌酮和他唑巴坦鈉復合而成,頭孢哌酮可抑制細菌細胞壁的合成,他唑巴坦可選擇性抑制β- 內(nèi)酰胺酶,兩者復合可發(fā)揮協(xié)同抗菌作用,但無排痰作用[5]。鹽酸氨溴索可刺激支氣管黏液細胞,促進分泌中性黏多糖,使氣道黏膜恢復正常的分泌功能;同時可刺激肺表面活性物質(zhì)的合成和分泌,緩解肺泡表面的張力,增強肺的順應性,利于痰液排出[6-7]。經(jīng)過研究顯示觀察組患者臨床療效較對照組改善顯著,表明鹽酸氨溴索可提升肺結(jié)核合并肺部感染患者治療效果。
當機體受到嚴重創(chuàng)傷或感染時,血液中白細胞和降鈣素原含量明顯上升;TNF-α 是促炎因子,參與炎癥細胞的募集和遷移過程;IL-8可影響下游單核細胞的浸潤;hs-CRP與其他炎癥因子相互作用,可加劇炎癥反應。鹽酸氨溴索具有抑制炎性介質(zhì)合成和分泌的作用,可使氣道炎性反應得到緩解;其還可增強人體肺部的抗感染能力,改善氣道收縮力,起到止咳平喘、抑制炎癥的作用。此外,鹽酸氨溴索可強化抗生素的抗菌效果,降低不良反應發(fā)生風險[8-9]。本研究中,觀察組患者治療后血常規(guī)與炎性因子水平均顯著低于對照組,不良反應總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),表明鹽酸氨溴索可改善肺結(jié)核合并肺部感染患者生化指標,抑制炎癥反應,且安全性良好。
綜上,鹽酸氨溴索可提升肺結(jié)核合并肺部感染患者治療效果,同時改善血常規(guī)水平,抑制炎癥反應,且不增加不良反應,值得進一步推廣。