貧困地區(qū)4916例農(nóng)村婦女乳腺癌超聲篩查結(jié)果分析

付貴麗

（昆明市祿勸縣婦幼健康服務(wù)中心，云南 昆明 651500）

乳腺疾病是婦女的常見病，其中以乳腺癌的危害最大。近年來，我國乳腺癌發(fā)病率有明顯上升趨勢，已成為女性惡性腫瘤發(fā)病率的第一位。乳腺癌發(fā)病年齡也正趨向年輕化，其發(fā)展與危害不容忽視。同時(shí)，乳腺癌又是一種可治愈的癌癥，其預(yù)后與治療時(shí)病期的早晚有很大關(guān)系，因此，乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是降低死亡率的關(guān)鍵[1]。乳腺超聲檢查無放射性，可以鑒別腫瘤性質(zhì)；可以顯示乳腺內(nèi)部的細(xì)微構(gòu)造、病灶定位；可提示腫大淋巴結(jié)及定位[2]。2014年祿勸彝族苗族自治縣作為國家扶貧工作重點(diǎn)縣被列為乳癌篩查項(xiàng)目縣，4年共完成農(nóng)村婦女乳腺癌篩查任務(wù)4916 例。為了提高乳腺癌的早期診斷率和早期治療率，降低發(fā)病率及死亡率，現(xiàn)將篩查結(jié)果分析報(bào)告如下。

資料與方法一、一般資料 資料來源于祿勸農(nóng)村戶籍35～64 歲婦女乳腺癌免費(fèi)篩查統(tǒng)計(jì)報(bào)表， 按照云南省乳腺癌篩查的相關(guān)要求和流程，以云南省貧困地區(qū)農(nóng)村婦女乳腺癌篩查項(xiàng)目實(shí)施方案為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行常規(guī)篩查。

二、篩查方法及流程 宣傳組織動(dòng)員—簽署自愿免費(fèi)檢查知情同意書—填寫個(gè)案登記表后按省級乳腺癌篩查方案流程進(jìn)行：①乳腺臨床檢查：所有適齡婦女均進(jìn)行臨床問診、乳腺視診及觸診。②乳腺彩超檢查：乳腺臨床檢查后進(jìn)行乳腺彩超檢查，并采用乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）分類報(bào)告彩超檢查結(jié)果。③乳腺X 線檢查：乳腺彩超檢查BI-RADS 分類0 類或3 類者進(jìn)行乳腺X線檢查，并采用BI-RADS 分類評估報(bào)告系統(tǒng)報(bào)告乳腺X 線檢查結(jié)果。④組織病理檢查：乳腺彩超檢查及乳腺X 線檢查BI-RADS 分類4 類、5 類行組織病理檢查。

三、超聲儀器與方法 應(yīng)用ALOKAα7 彩色多普勒超聲診斷儀，電子線陣變頻探頭，頻率為5～13MHz。針對每例患者調(diào)節(jié)儀器的頻率、增益、TGC 曲線、深度范圍及焦點(diǎn)以達(dá)到最佳的成像質(zhì)量。受檢者取仰臥位或側(cè)臥位，抬高上臂，充分暴露雙乳及腋窩，以乳頭為中心采用放射狀和十字交叉法對乳腺每個(gè)象限進(jìn)行掃查，同時(shí)對腋窩進(jìn)行縱、橫切掃查。超聲結(jié)果采用BI-RADS 分類，參照詹維偉等[3]分類標(biāo)準(zhǔn)。BI-RADS 分類：0類，評估未完成——需要進(jìn)一步影像學(xué)檢查；1類，陰性；2 類，良性；3 類，可能良性；4 類，可疑惡性；5 類，高度提示惡性；6 類，活檢證實(shí)的惡性。

結(jié) 果祿勸2014-2017年共進(jìn)行農(nóng)村婦女免費(fèi)乳腺癌超聲篩查4916 例，根據(jù)BI-RADS 分類，1 類及2 類惡性可能基本上為0%，給予結(jié)案，建議定期體檢，不做統(tǒng)計(jì)分析。3 類惡性可能＞0%但≤2%，隨著分類級別增高惡性可能也隨之增加，故對3 類及以上人員進(jìn)行結(jié)局追訪并做統(tǒng)計(jì)分析。BI-RADS 3 類及以上人數(shù)508 例，檢出率10.33 %，其中3 類448 例， 4 類59 例， 5 類1例；乳腺癌5 例，發(fā)病率為10.17/萬，分類及構(gòu)成比，見表1。

表1 農(nóng)村婦女乳腺癌超聲篩查BI-RADS 3 類及以上情況

確診的5 例乳腺癌患者中，年齡集中在40～59 歲之間，其中2 例在40～49 歲之間，3 例在50～59 歲之間。乳腺癌患者年齡分布，見表2。

表2 乳腺癌患者年齡分布

討 論近年來，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升且有年輕化的趨勢，居女性惡性腫瘤首位[4]。乳腺癌也是女性癌癥死亡的主要原因，占所有死于癌癥婦女總數(shù)的14.7%。社會經(jīng)濟(jì)和生活方式的改變以及內(nèi)分泌變化等導(dǎo)致了發(fā)展中國家乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的上升。國內(nèi)外進(jìn)行大量的流行病學(xué)及基礎(chǔ)研究顯示，患者年齡、生育因素、家族史、內(nèi)源性及外源性雌激素的變化、遺傳等均為乳腺癌發(fā)生的易感因素。乳腺癌發(fā)病機(jī)制仍不十分明確，其相應(yīng)的病因預(yù)防措施仍有待開發(fā)。盡管乳腺癌的發(fā)病率不斷升高，但乳腺癌的死亡率卻呈下降趨勢，一方面由于乳腺癌綜合治療水平的不斷提高，另一方面也得益于乳腺癌篩查工作的開展。在缺乏針對乳腺癌有效一級預(yù)防的情況下，乳腺癌篩查是針對無癥狀婦女早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的措施。本組查出乳腺癌5 例，發(fā)病率10.17/萬，BI-RADS 3 類及以上508 例，檢出率10.33%。所有病例均先行超聲篩查，再根據(jù)BI-RADS 分類進(jìn)一步確定行乳腺X 線檢查或組織病理檢查。乳腺超聲檢查是乳腺影像診斷的主要手段之一，它是將聲學(xué)原理、電子技術(shù)及計(jì)算機(jī)技術(shù)等相結(jié)合，通過觀察乳腺腫塊的形態(tài)、超聲回聲特點(diǎn)、縱橫比、邊界狀況，后方回聲、血流分布及血流參數(shù)等情況，對乳腺疾病和良、惡性腫塊進(jìn)行診斷和鑒別診斷。超聲具有無創(chuàng)傷、無放射性、簡便易行及可反復(fù)檢查等特點(diǎn)，適合任何年齡、任何生理期，便于短期隨訪，可彌補(bǔ)鉬靶X 性對致密性乳腺敏感性下降的不足，對攝片難以觀察的邊緣部位可輕易顯示，還可以清晰顯示腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)[5]。乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS） 對病變的常規(guī)超聲圖像進(jìn)行了描述，提出評估乳腺病變的分級標(biāo)準(zhǔn)，使乳腺超聲檢查具有一定的規(guī)范性、標(biāo)準(zhǔn)性，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床工作中[6]。自BI-RADS 分類應(yīng)用于超聲領(lǐng)域以來，使得超聲醫(yī)師與臨床醫(yī)師對乳腺腫物的風(fēng)險(xiǎn)評估更易溝通?；鶎俞t(yī)療保健機(jī)構(gòu)從事婦女乳腺超聲篩查時(shí)存在人員專業(yè)有限、設(shè)備陳舊等問題，加之篩查任務(wù)繁重，致使篩查工作質(zhì)量受限，陽性病例有漏診的現(xiàn)象發(fā)生。加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)、規(guī)范操作、更新設(shè)備及耐心細(xì)致檢查是提高工作質(zhì)量的基礎(chǔ)和保障。農(nóng)村特別是邊遠(yuǎn)山區(qū)婦女自我保健意識低下，應(yīng)加大健康教育宣傳力度，充分利用網(wǎng)絡(luò)、媒體、電視以及義診、健康講座、宣傳版面等多種形式進(jìn)行宣傳[7]，使廣大婦女能夠切實(shí)認(rèn)識到乳腺癌篩查工作的重要性，引導(dǎo)大眾提高認(rèn)識，積極參與，主動(dòng)接受并定期進(jìn)行乳腺癌篩查，真正做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低死亡率，提高生存質(zhì)量,切實(shí)保障廣大婦女身心健康。