宮腔鏡手術(shù)治療部分II型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床觀察

張 寒，戴 峻，馬 瑋，張 斌

（遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海） 醫(yī)院 婦科，廣東 珠海 519000）

剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮瘢痕妊娠是指有剖宮產(chǎn)史的女性再次妊娠時(shí)，孕囊著床在子宮瘢痕部位，引起陰道大量流血和晚期子宮破裂，屬于臨床常見的異位妊娠類型之一，對(duì)孕婦以及胎兒生命安全均造成嚴(yán)重威脅[1,2]。為提升臨床Ⅱ型剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療效果，本次研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組病患采用宮腔鏡進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

基線資料以及研究措施一、基線資料 選擇本院接收的80 例Ⅱ型剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮瘢痕妊娠病患為研究樣本，其治療時(shí)間均在2018年5月-2020年3月之間，采取隨機(jī)數(shù)字排列表法將其分成常規(guī)組（40 例） 以及實(shí)驗(yàn)組（40 例）。常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組年齡平均值依次是（29.67±2.58） 歲、（30.09±2.63）歲；停經(jīng)時(shí)間平均值依次是（45.92±10.11）d、（46.28±10.37）d；體重平均值依次是（60.22±4.18）Kg、（61.07±4.59）Kg；妊娠次數(shù)平均值依次是（5.11±1.27）次、（5.26±1.38）次。將每組基線數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，結(jié)果顯示P＞0.05，代表可實(shí)施分組探討研究。全部病患經(jīng)臨床診斷均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮瘢痕妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)。

二、研究措施 全部病患入院后均完善相關(guān)檢查，予以常規(guī)組病患清宮手術(shù)以及藥物治療，首先予以病患藥物保守治療，可使用米非司酮片口服治療以及注射用甲氨蝶呤肌肉注射治療，其中米非司酮片，2 次/d，50mg/次，持續(xù)用藥3d；甲氨蝶呤注射液使用劑量是50mg/m2，持續(xù)用藥3d為一個(gè)療程，依據(jù)病患自身病情嚴(yán)重程度持續(xù)用藥5～10d。清宮術(shù)措施：指導(dǎo)病患呈截石位，使用無(wú)菌碘伏溶液充分消毒病患外陰以及陰道部位，利用宮頸鉗將宮頸上唇固定，沿子宮體方向推送探針至子宮底部，掌握子宮大小，隨后利用宮頸擴(kuò)張器對(duì)宮頸管進(jìn)行擴(kuò)張，確保宮腔吸引器可順利通過(guò)，在無(wú)負(fù)壓狀態(tài)下，推送宮腔吸引器至宮腔內(nèi)，之后保持負(fù)壓狀態(tài)，多次刮吸，但在操作過(guò)程中需保證動(dòng)作輕柔，在進(jìn)行吸宮時(shí)，若發(fā)現(xiàn)有組織堵塞吸頭后，需立即將組織夾取出來(lái)，隨后才可繼續(xù)吸宮。吸宮操作時(shí)，尤其需要注意兩側(cè)宮角和宮底部，若在吸宮后仍覺有組織存在，可使用刮匙刮宮；若感覺子宮壁出現(xiàn)粗糙和吸瓶?jī)?nèi)有血性泡沫出現(xiàn)時(shí)，經(jīng)B 超檢查后宮腔體積明顯縮小，提示宮腔內(nèi)無(wú)妊娠組織存在，可停止手術(shù)。予以實(shí)驗(yàn)組宮腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)措施：病患在開始宮腔鏡手術(shù)前需實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)，在血管造影下實(shí)施雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療，手術(shù)過(guò)程中在血管內(nèi)注射50mg 甲氨蝶呤注射液，并在手術(shù)后24h 實(shí)施宮腔鏡治療，采用硬膜外麻醉方式，病患呈膀胱截石位，使用無(wú)菌碘伏溶液對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒處理，探查子宮具體位置以及深度情況，使用5.5-10 號(hào)擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮頸，以無(wú)菌生理鹽水用于膨脹宮腔，觀察宮腔內(nèi)器官具體位置以及體積，掌握妊娠組織同子宮前峽部之間位置關(guān)系，在B 超引導(dǎo)下將妊娠組織全部切除，但需保障子宮壁有一定厚度。手術(shù)過(guò)程中對(duì)于小出血點(diǎn)可使用電凝進(jìn)行止血，若病患發(fā)生大出血可使用雙腔氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行壓迫止血，手術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染。

三、觀察項(xiàng)目 ⑴比較每組病患手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及人絨毛膜促性腺激素水平恢復(fù)正常時(shí)間。⑵分別于干預(yù)前后使用生活質(zhì)量評(píng)估量表（SF-36） 了解每組病患生活質(zhì)量水平，選擇其中的社會(huì)功能、情感功能以及生理功能項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，最終得分越高則代表病患生活質(zhì)量水平越好。⑶使用本院自制的滿意度調(diào)查量表評(píng)估每組病患治療滿意度，該量表滿分100分，最終得分在80～100 分之間則代表滿意度高；最終得分在60～79 分之間則表示滿意度尚可；最終得分小于60 分則代表滿意度差。本次研究將滿意度高以及滿意度尚可歸納為總滿意度。

四、數(shù)據(jù)處理 計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差和百分比的形式表示，選擇SPSS22.0 軟件中的t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05，則表示該項(xiàng)數(shù)據(jù)有意義。

研究結(jié)果一、比較每組病患相關(guān)臨床指標(biāo)

常規(guī)組病患住院時(shí)間以及人絨毛膜促性腺激素水平恢復(fù)正常時(shí)間均長(zhǎng)于實(shí)驗(yàn)組，手術(shù)中出血量高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05），見表1。

二、比較干預(yù)前后每組病患生活質(zhì)量得分

干預(yù)前2 組病患社會(huì)功能、情感功能以及生理功能得分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后常規(guī)組病患社會(huì)功能、情感功能以及生理功能得分均低于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05），見表2。

三、比較每組病患治療滿意度

常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組病患總滿意度依次是77.50%、97.50%（P＜0.05），見表3。

表2 干預(yù)前后每組病患生活質(zhì)量得分對(duì)比（分）

表3 每組病患治療滿意度對(duì)比（%）

討 論隨著科學(xué)技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，推動(dòng)臨床醫(yī)療器械水平的發(fā)展，宮腔鏡在臨床多種婦科疾病診斷以及治療中均發(fā)揮一定效果。Ⅱ型剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮瘢痕妊娠存在子宮破裂以及大出血等風(fēng)險(xiǎn)，因此在疾病確診后需盡快終止妊娠，避免對(duì)孕婦生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[3]。當(dāng)前，臨床對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮瘢痕妊娠通常采取手術(shù)方式治療，傳統(tǒng)治療方式如清宮手術(shù)，該種治療措施操作簡(jiǎn)便，對(duì)病患機(jī)體損傷較小，并且治療費(fèi)用偏低，一直被臨床應(yīng)用。但其在治療Ⅰ型剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮瘢痕妊娠方面可發(fā)揮較高治療效果，對(duì)于Ⅱ型剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療效果不佳。因此，臨床將探尋安全、有效的Ⅱ型剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療方式作為研究重點(diǎn)。

綜上，Ⅱ型剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮瘢痕妊娠采用宮腔鏡進(jìn)行治療可降低手術(shù)出血量，縮短手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，促進(jìn)機(jī)體人絨毛膜促性腺激素水平恢復(fù)，提升病患生活質(zhì)量水平以及滿意度，發(fā)揮一定臨床應(yīng)用效果。