行為回放式教學(xué)法聯(lián)合反思日記在助產(chǎn)技術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用

高佳

摘 要：目的：探討行為回放式教學(xué)法聯(lián)合反思日記在助產(chǎn)技術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選取福建省福清衛(wèi)生學(xué)校二年級(jí)助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生48人，采取行為回放聯(lián)合反思日記的教學(xué)方法。在助產(chǎn)技術(shù)實(shí)操的學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生利用移動(dòng)學(xué)習(xí)平臺(tái)、設(shè)備把操作過程以拍攝錄像的形式記錄下來，通過回看錄像視頻找出操作過程中的不足，提出解決方法、鞏固操作的要點(diǎn)，再加強(qiáng)操作訓(xùn)練，從而提升操作能力，課后學(xué)生通過書寫反思日記來加深自己對(duì)助產(chǎn)操作的認(rèn)識(shí)。最后采用理論考核、技能考核、課堂效果問卷調(diào)查等評(píng)價(jià)教學(xué)效果。結(jié)果：學(xué)生的理論及技能考核平均成績(jī)分別為95.58、86.15，89.58%的學(xué)生希望今后繼續(xù)應(yīng)用行為回放式教學(xué)法聯(lián)合反思日記進(jìn)行助產(chǎn)技術(shù)的學(xué)習(xí)。結(jié)論：助產(chǎn)技術(shù)教學(xué)應(yīng)用行為回放式教學(xué)法聯(lián)合反思日記能夠較好地提升學(xué)生的綜合能力。

關(guān)鍵詞：行為回放;反思日記;助產(chǎn)技術(shù);教學(xué)效果

中圖分類號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1008-3561（2021）08-0071-03

一個(gè)國(guó)家的孕產(chǎn)婦及新生兒的死亡率是評(píng)估該國(guó)醫(yī)療保健水平的重要指標(biāo)，而合格的助產(chǎn)士可為婦女兒童提供基本的性保健、生殖保健、產(chǎn)婦保健和新生兒保健服務(wù)，從而大大降低兩者的死亡率。2019年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)數(shù)據(jù)顯示，2019年我國(guó)出生人口1 465萬。隨著二孩政策放開以來，妊娠過程中的一些高危因素如高齡、疤痕子宮、合并慢性病等發(fā)生率增加及現(xiàn)階段物質(zhì)精神需求日益提高，都給助產(chǎn)士工作帶來了巨大的挑戰(zhàn)，也對(duì)助產(chǎn)士的技能、理論、綜合職業(yè)素質(zhì)提出了更高要求。助產(chǎn)技術(shù)是助產(chǎn)專業(yè)的核心課程，教師在教學(xué)中通常是先講解理論知識(shí)，再進(jìn)行操作示范，然后讓學(xué)生自主練習(xí)，最后進(jìn)行常規(guī)的技能考核。這樣的教學(xué)方法雖然能夠幫助學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)掌握技能操作要領(lǐng)，但是學(xué)生只是刻板地重復(fù)一些動(dòng)作，并不能很好地把人際溝通技巧、個(gè)性化的臨床情景與操作有機(jī)結(jié)合起來，還無法了解自己操作過程中的不足，以致影響到學(xué)習(xí)質(zhì)量及臨床適應(yīng)能力的提升。

行為回放式教學(xué)法，又稱視頻反饋（video feedback）或自我觀察（self-observation）教學(xué)法，是通過將行為主體的影像資料回放給其本人等觀看以進(jìn)行互動(dòng)式教學(xué)的有效方法。其可以提高學(xué)生臨床思維能力和操作技術(shù)水平，近年來在護(hù)理教育領(lǐng)域中也取得了一定效果。反思日記法是根據(jù)20世紀(jì)80年代出現(xiàn)的反思學(xué)習(xí)的概念提出來的一種教學(xué)方法，主要通過書寫臨床護(hù)理實(shí)踐反思日記，對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行反思、歸納和總結(jié)，其目的是使學(xué)生對(duì)習(xí)以為常的行為、思維提出質(zhì)疑，幫助學(xué)生將理論與實(shí)踐聯(lián)系起來。反思日記由 4 部分組成，即我所思（I think）、 我所學(xué) （I learn）、 我 所 感 （I feel）、 我 建 議 （I suggest）。

行為回放式教學(xué)法聯(lián)合反思日記結(jié)合學(xué)生的學(xué)情（愛玩手機(jī)、喜歡新鮮事物等），將目前比較流行的信息化技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)等應(yīng)用到助產(chǎn)技術(shù)教學(xué)中，通過直觀的視頻錄像來呈現(xiàn)操作者在技能訓(xùn)練過程中的行為，讓學(xué)生通過觀看視頻錄像和書寫反思日記進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)自己操作的薄弱點(diǎn)，從而規(guī)范操作技能，找到改正方法，強(qiáng)化學(xué)生的助產(chǎn)技術(shù)技能水平。

一、研究對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

選取福建省福清衛(wèi)生學(xué)校二年級(jí)助產(chǎn)專業(yè)的學(xué)生，女生48人。

2.教學(xué)方法

助產(chǎn)技術(shù)教學(xué)中，每一項(xiàng)操作的學(xué)習(xí)都包含：理論學(xué)習(xí)、技能操作學(xué)習(xí)、學(xué)生自主練習(xí)、理論與技能考核。學(xué)生利用便攜式移動(dòng)設(shè)備（手機(jī)），把自己操作的過程記錄下來，通過回看操作視頻找出操作過程中存在的問題，反思改正，重新加強(qiáng)操作訓(xùn)練，課后書寫反思日記，把每一次的操作過程及需要糾正的操作步驟用反思日記的方式記錄下來。最后，學(xué)生把最終的操作視頻上傳到學(xué)習(xí)平臺(tái)，供教師批閱。

（1）教學(xué)項(xiàng)目。參考翟向紅、吳曉琴主編的《產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)》進(jìn)行理論講授，參考閆金鳳、韋秀宜主編的《助產(chǎn)技術(shù)》進(jìn)行操作訓(xùn)練。結(jié)合實(shí)習(xí)大綱要求，選取三項(xiàng)助產(chǎn)技術(shù)內(nèi)容進(jìn)行理論與操作授課。納入研究的助產(chǎn)技術(shù)項(xiàng)目包括：產(chǎn)前腹部檢查、產(chǎn)前外陰消毒、自然分娩助產(chǎn)術(shù)。

（2）具體實(shí)施方法（以產(chǎn)前腹部檢查為例）。1）教學(xué)準(zhǔn)備。讓學(xué)生下載安裝學(xué)習(xí)通APP，掃描二維碼加入“助產(chǎn)技術(shù)”課程，并將學(xué)生分成8個(gè)小組（6人/組）?；诮虒W(xué)大綱與學(xué)習(xí)目標(biāo)，組織學(xué)校婦產(chǎn)科組的五位教師與臨床兼職教師共同討論制定助產(chǎn)技術(shù)操作流程標(biāo)準(zhǔn);利用臨床案例整理教學(xué)案例，收集臨床操作視頻，錄制操作標(biāo)準(zhǔn)視頻。操作標(biāo)準(zhǔn)視頻的內(nèi)容包括：操作評(píng)估、人際溝通及助產(chǎn)操作技術(shù)，其中角色包括：醫(yī)生、護(hù)士、標(biāo)準(zhǔn)化病人。提前1周將學(xué)習(xí)資源上傳到學(xué)習(xí)平臺(tái)，布置學(xué)習(xí)任務(wù)。

教學(xué)過程：①第1課時(shí)：教師對(duì)學(xué)生課前學(xué)習(xí)情況進(jìn)行大致的總結(jié)，并開始講解操作所涉及的理論知識(shí)及助產(chǎn)技術(shù)的操作流程，包括：用物準(zhǔn)備、環(huán)境評(píng)估及護(hù)士自身的準(zhǔn)備，教師講解操作流程的要點(diǎn)、注意事項(xiàng)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)與孕婦之間的人際溝通技巧等（25 min），然后指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行操作前的用物準(zhǔn)備（10 min），主要包括腹部四步觸診模型、產(chǎn)科檢查床、軟尺、胎心監(jiān)測(cè)儀、聽診器、血壓計(jì)、孕期保健卡、紙、筆等。最后，教師給出一個(gè)教學(xué)案例，引導(dǎo)每組學(xué)生進(jìn)行案例的討論及后面操作任務(wù)的安排（10 min）。②第2課時(shí)：學(xué)生分組進(jìn)行助產(chǎn)技術(shù)的自主訓(xùn)練，并根據(jù)教師提供的教學(xué)案例完成操作的評(píng)估及產(chǎn)前腹部檢查的技能操作，同時(shí)組內(nèi)成員利用手機(jī)等錄像設(shè)備把操作過程記錄下來，保證每個(gè)學(xué)生的操作過程都能完整記錄。③第3-4學(xué)時(shí)：教師利用學(xué)習(xí)通的隨機(jī)選人功能選出3個(gè)學(xué)生的操作視頻進(jìn)行播放。學(xué)生通過觀看視頻進(jìn)行討論，并進(jìn)行自我反思，評(píng)價(jià)操作中的問題。教師對(duì)學(xué)生沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行補(bǔ)充和講解。講解完三個(gè)操作視頻后，學(xué)生再次進(jìn)行操作訓(xùn)練，并進(jìn)行錄像記錄，再在組內(nèi)進(jìn)行討論、反思，從而規(guī)范學(xué)生的助產(chǎn)技術(shù)操作技能。④課后鞏固：學(xué)生利用課余時(shí)間，書寫反思日記，回憶助產(chǎn)技術(shù)操作的學(xué)習(xí)過程并觀看自己的操作視頻，從操作技能、人際溝通、職業(yè)情操等方面進(jìn)行反思記錄。最后再次操作，拍攝記錄，并將視頻上傳到學(xué)習(xí)平臺(tái)。⑤教師通過學(xué)習(xí)平臺(tái)觀看學(xué)生的操作視頻及反思日記，及時(shí)進(jìn)行反饋評(píng)價(jià)。

3.教學(xué)效果評(píng)價(jià)

（1）理論考核。教師在學(xué)習(xí)平臺(tái)上發(fā)放一套考卷對(duì)學(xué)生進(jìn)行測(cè)試，考查學(xué)生對(duì)產(chǎn)前腹部檢查操作過程的理解與注意事項(xiàng)。

（2）技能考核。由3名臨床兼職教師及2名助產(chǎn)技術(shù)教師擔(dān)任評(píng)委，對(duì)學(xué)生進(jìn)行基于案例的技能考核：采用根據(jù)設(shè)計(jì)量化的操作考核評(píng)分量表，總分100分。

（3）課堂效果調(diào)查。采用自制的課堂教學(xué)效果調(diào)查表來調(diào)查和評(píng)價(jià)行為回放式教學(xué)法聯(lián)合反思日記的教學(xué)效果，包括：學(xué)生對(duì)新的教學(xué)方法的認(rèn)可程度、教學(xué)方法的有效性等。每個(gè)條目選項(xiàng)包括不確定、同意、非常同意。發(fā)放問卷48份，回收有效問卷48份。

二、結(jié)果

1.學(xué)生理論成績(jī)與技能成績(jī)

納入研究的三個(gè)項(xiàng)目的助產(chǎn)技術(shù)理論成績(jī)和技能成績(jī)?nèi)绫?、表2，所有學(xué)生的技能成績(jī)均達(dá)到優(yōu)良的標(biāo)準(zhǔn)（百分制80分以上）。

2.學(xué)生的課堂效果問卷調(diào)查結(jié)果

回收的問卷中有89.58%（43/48）的學(xué)生希望今后繼續(xù)應(yīng)用此方法進(jìn)行學(xué)習(xí)。行為回放式教學(xué)法聯(lián)合反思日記在助產(chǎn)技術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用調(diào)查詳見表3。

三、討論

1.有利于學(xué)生更好地掌握助產(chǎn)技術(shù)

助產(chǎn)技術(shù)是助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生在校期間學(xué)科學(xué)習(xí)的重要組成部分，能夠?yàn)橹a(chǎn)專業(yè)學(xué)生進(jìn)入臨床工作奠定實(shí)踐基礎(chǔ)。助產(chǎn)技術(shù)是臨床婦產(chǎn)科門診與病房中非常重要的技能，然而學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)過程中往往因?yàn)槿狈εR床經(jīng)歷，覺得助產(chǎn)技術(shù)枯燥無味，從而失去興趣。行為回放聯(lián)合反思日記教學(xué)法能夠讓學(xué)生產(chǎn)生新鮮感，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，從而提高學(xué)生助產(chǎn)技術(shù)操作水平。

2.有利于提高學(xué)生的積極性和主動(dòng)性

傳統(tǒng)教學(xué)法主要是反復(fù)的個(gè)人練習(xí)與組員的糾錯(cuò)相結(jié)合，整個(gè)學(xué)習(xí)過程比較枯燥單調(diào)。而行為回放式教學(xué)法聯(lián)合反思日記能夠結(jié)合學(xué)生的實(shí)際情況，通過讓學(xué)生分組回看組內(nèi)成員的整個(gè)操作過程，使學(xué)生直觀地發(fā)現(xiàn)、分析自己與組員的錯(cuò)誤，從而明確操作中的易錯(cuò)點(diǎn)，并積極主動(dòng)地改正錯(cuò)誤、規(guī)范操作。在行為回放式教學(xué)法聯(lián)合反思日記的教學(xué)模式下，組員可以相互監(jiān)督、相互查找錯(cuò)誤細(xì)節(jié)、反復(fù)對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)操作、重復(fù)模仿練習(xí)，達(dá)到事半功倍的效果。

3.有利于提升學(xué)生的臨床思維與評(píng)判性思維能力

教師在教學(xué)過程中導(dǎo)入臨床教學(xué)案例，讓學(xué)生參與臨床案例的思考和討論，能夠引導(dǎo)學(xué)生以解決臨床案例存在的實(shí)際問題為出發(fā)點(diǎn)，引入相關(guān)的理論與技能操作。這樣的方法以學(xué)生為主體，以教師引導(dǎo)為輔，能夠使學(xué)生積極參與課堂、解決問題，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。學(xué)生在分小組案例討論和分組自主操作的過程中結(jié)合行為回放式教學(xué)法聯(lián)合反思日記，就需要進(jìn)行主動(dòng)思考：患者遇到的問題是什么？我要做什么？怎么做？在做的過程中又該如何與患者進(jìn)行語言交流？從而完成專業(yè)知識(shí)與技能體系的構(gòu)建，培養(yǎng)學(xué)生良好的臨床思維能力。學(xué)生在書寫反思日記的過程中是以評(píng)判性思維為導(dǎo)向的，能夠發(fā)現(xiàn)自己存在的問題，并想辦法解決問題，進(jìn)而提升自己的綜合能力，為將來進(jìn)入臨床工作奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，教師在助產(chǎn)技術(shù)教學(xué)過程中應(yīng)用行為回放式教學(xué)法聯(lián)合反思日記能夠有效提升學(xué)生的綜合能力。但同時(shí)也存在一些不足，如筆者所在學(xué)校的助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生是中職學(xué)生，前期需要教師做好充分的準(zhǔn)備，包括：學(xué)情的分析、可能遇到的問題、如何調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情等。本研究團(tuán)隊(duì)將不斷努力完善助產(chǎn)技術(shù)的教學(xué)設(shè)計(jì)，提高學(xué)生的理論、技能成績(jī)，強(qiáng)化學(xué)生的職業(yè)情操與素養(yǎng)，培養(yǎng)優(yōu)秀的助產(chǎn)人才。

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Abstract： Objective： To explore the application effect of behavior playback teaching method combined with reflection diary in midwifery technology teaching. Methods： Forty eight second year midwifery students in Fuqing Health School of Fujian province were selected to adopt the teaching method of behavior playback combined with reflection diary. In the learning process of midwifery technology practice， students use mobile learning platform and equipment to record the operation process in the form of video， find out the shortcomings in the operation process by looking back at the video， put forward solutions， consolidate the operation points， and then strengthen the operation training， so as to improve the operation ability. After class， students deepen their understanding of midwifery by writing reflection diary understanding of operation. Finally， the teaching effect is evaluated by theory assessment， skill assessment and classroom effect questionnaire. Results： The average scores of theory and skill examination were 95.58 and 86.15 respectively. 89.58% of the students hope to continue to apply the behavior playback teaching method combined with reflection diary in the study of midwifery technology in the future. Conclusion： The application of behavior playback teaching method combined with reflection diary in midwifery teaching can better improve students' comprehensive ability.

Key words：? behavior playback; reflection diary; midwifery technology; teaching effect