溫腎散結(jié)方聯(lián)合針刺治療慢性骨盆疼痛綜合征療效分析

潘照 王仁 忻巧娜 吳駿驊*

慢性骨盆疼痛綜合征（CPPS）屬于美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）前列腺炎分型中的Ⅲ型，約占總數(shù)＞90%［1］。泌尿外科臨床診療發(fā)現(xiàn)，＜50歲成年男性是CPPS的主要患病人群，其發(fā)病機制可能與排尿功能障礙、神經(jīng)功能障礙、免疫反應、氧化應激、下尿路上皮功能障礙及心理等多種因素相關［2-3］。目前，西醫(yī)治療主要依賴抗生素、α-受體阻滯劑、抗炎藥、5α-還原酶抑制劑等四大類口服藥物［4］，但對于軀體癥狀的改善不佳。本院中醫(yī)泌尿外科開展了傳統(tǒng)湯劑、針灸、撳針、穴位貼敷等多種治療方法，在泌尿外科患者尤其是慢性前列腺炎的治療方面頗有成效。本文探討研究溫腎散結(jié)方聯(lián)合針刺治療CPPS的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月至2019年10月本院CPPS男性患者120例，年齡25～54歲，平均40.1歲。病程5～54個月，平均29.7個月。（1）納入標準：①年齡20～50周歲，病程＞3個月且治療前2周內(nèi)未曾服用可能影響實驗的藥物；②符合腎陽虛型CPPS診斷標準；③簽署知情同意書。（2）排除標準：①年齡＜20或＞55周歲，病程＜3個月者；②對本研究涉及的中藥、西藥所含成分過敏、體質(zhì)過敏、暈針或局部皮損等其他不適宜實施針刺者；③合并前列腺增生或腫瘤、其他相關泌尿生殖系統(tǒng)疾病、肛腸疾病、腰背疾病者；④合并嚴重重要器官疾病、肝腎功能異常、造血系統(tǒng)疾病者，精神病患者；⑤不能保證完全遵從醫(yī)囑的非自愿者。根據(jù)隨機數(shù)表分為對照組、觀察A組、觀察B組，每組各40例。脫落、失訪3例，最終納入117例，三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 （1）西醫(yī)診斷標準：參照NIH相關分類方法和《中國泌尿外科疾病診斷治療指南2014版》診斷標準，符合CNP Ⅲ型的診斷。①存在反復下泌尿道感染史；②臨床主要表現(xiàn)為骨盆區(qū)域的疼痛，臨近部位器官可出現(xiàn)放射痛，有些患者在射精時可出現(xiàn)明顯疼痛［5］，膀胱刺激征、夜尿增多等排尿異常癥狀，由于疼痛久治不愈、性功能障礙等引起不同程度的焦慮、抑郁情緒，還常伴隨失眠，生活質(zhì)量明顯下降；③實驗室檢查，前列腺按摩液中白細胞＞10個/HP，卵磷脂小體減少或消失；（2）中醫(yī)診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，證型為腎陽虛證，具備下述1項定位條目、1項定性條目，同時具備舌象或脈象其中1條。定位條目：①夜尿頻多；②腰部酸痛；③五更瀉；④性欲低下（僅適用于＞18周歲人群）。定性條目：①畏寒/畏寒肢冷；②水腫；③面色晄白。舌象：舌質(zhì)淡嫩。脈象：脈沉無力，尺部尤甚。

1.3 治療方法 對照組予鹽酸特拉唑嗪片（上海雅培制藥有限公司）2 mg，1次/d，睡前口服，首劑減半。觀察A組予溫腎散結(jié)方加減，葫蘆巴15 g、補骨脂15 g、附子9 g（先煎）、肉桂粉6 g（后下）、橘核15 g、荔枝核15 g、蒼白術各15 g，本院代煎，每袋200 ml，早晚各1袋，溫服。觀察B組予溫腎散結(jié)方聯(lián)合針刺治療，主穴選用腎俞、膀胱俞、三陰交、中極、關元，辨證配以水道、歸來、合谷、氣海等穴位，得氣后留針30 min，根據(jù)患者具體情況選取2～4穴給予電針加強局部刺激，1次/2 d。28 d為1療程，期間注意飲食調(diào)攝、規(guī)律性生活。

1.4 療效判定 采用美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI），于所有患者治療前后分別統(tǒng)計NIH-CPSI的疼痛積分（0～21）、排尿癥狀積分（0～10）、生活質(zhì)量積分（0～12）以及總分（43），各項積分代表相應癥狀的嚴重程度，分數(shù)越高癥狀越重，以積分的變化率作為療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分×100%，綜合療效的評判標準，見表1。

表1 綜合療效的評判標準

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療前后NIH-CPSI評分比較 見表2。

表2 三組患者治療前后NIH-CPSI評分比較

2.2 三組患者臨床療效比較 見表3。

表3 三組患者臨床療效比較［n（%）］

3 討論

慢性前列腺炎，多由急性前列腺炎失治、誤治而來，因而多為非細菌性，慢性骨盆疼痛綜合征屬于NIH前列腺炎分型中的Ⅲ型，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)的“精濁” “白淫” “勞淋”等范疇。其病機早期以濕熱為主，隨著病情進展可夾瘀夾虛，發(fā)展為寒熱錯雜，并且與肝腎密切相關。長期不合理使用抗生素或清熱解毒類中藥，則會產(chǎn)生陽虛癥狀。本病以腎氣虧虛為本，下焦?jié)駸釣闃?，故在遷延期治療時應當以補腎助陽為主，兼以利濕［6］。溫腎散結(jié)方，受慢性前列腺炎驗方葫蘆巴方啟發(fā)，在其原方基礎上加入理氣散結(jié)、健脾化濕之品。方中葫蘆巴味苦性溫，溫腎散寒止痛，主治腎臟虛冷之證；補骨脂補腎壯陽、固精縮尿，尤適腎虛陽痿、遺精尿頻；桂附相伍，一方面治療腎陽不足、命門火衰，一方面具有散寒止痛功效；橘核、荔枝核歸肝經(jīng)，功在理氣散結(jié)止痛；蒼白術燥濕健脾，又可制約桂附之烈。臨床病癥復雜，常相兼其他病邪，可隨癥加減運用，兼濕熱，可加穿心蓮、黃連、梔子、龍膽草；濕熱下注膀胱見尿頻急者，可加車前子、瞿麥；兼陰虛，加二至丸；久病而血瘀明顯，精索靜脈曲張，可酌加三棱、莪術等。溫腎散結(jié)方，以溫腎陽為主，因慢性前列腺炎患者多存在痰飲流注局部之征，“病痰飲者當以溫藥和之”，溫熱藥能夠改善局部微循環(huán)，溫化停痰流飲；尤善于散結(jié)止痛，故對于慢性盆腔疼痛綜合征效果顯著。

近年來，也有較多關于針刺治療慢性盆腔疼痛綜合征的研究。針刺可改善前列腺微循環(huán)、調(diào)節(jié)相關肌肉及神經(jīng)，有利于前列腺引流通暢，緩解盆腔周圍組織的慢性疼痛。此外，對于舒緩患者的焦慮情緒也有很好的療效［7］。作用機制主要是針刺能促進腺體的分泌從而增強組織的修復功能，改善炎癥狀態(tài)［8-9］；通過對特定穴位的刺激，交感和陰部神經(jīng)興奮性降低，從而緩解盆底肌肉筋攣，能夠止痛并緩解排尿不適感［10］；通過對多種炎癥因子的調(diào)節(jié)影響局部免疫功能從而影響免疫系統(tǒng)［11］；改善前列腺微循環(huán)從而減輕炎癥及水腫［12］。從經(jīng)絡循行來看，前列腺為任督二脈、足三陰經(jīng)、足陽明胃經(jīng)所過之處，選穴應當以經(jīng)絡遠端選穴和局部選穴相結(jié)合［13］。腎俞、膀胱俞為兩經(jīng)之背俞穴，三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，三者在治療泌尿系統(tǒng)疾病中十分常用；中極為膀胱募穴，俞募配穴可治水道不利；關元為任脈與足三陰經(jīng)交會穴，有補腎培元、溫陽固脫之功，尤適腎陽虛冷所致遺精、陽痿、濁淋、尿頻等癥。本研究在溫腎散結(jié)方的基礎上聯(lián)合針刺，以上主穴辨證配以其他穴位治療慢性骨盆疼痛綜合征，在緩解疼痛和改善生活質(zhì)量方面與溫腎散結(jié)方起到協(xié)同作用，臨床療效優(yōu)于單用湯劑的觀察A組；在改善尿急、尿頻等方面，觀察組均優(yōu)于對照組，但觀察組組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這可能與針刺短時效果顯著，但持續(xù)時間不夠長有關，有待于進一步研究。此外，在治療結(jié)束后復查，未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肝腎功能等相關指標異常，說明中藥及針刺在改善癥狀的同時沒有明顯副作用。

本研究對照組給予特拉唑嗪片治療，特拉唑嗪片屬于α受體阻滯劑，指南建議療程應＞12周，且對于未曾治療或新診斷的前列腺炎患者療效優(yōu)于慢性、難治性患者，故較長療程可能獲得更好的療效［14］。本研究納入患者的病程均＞3個月，大多已經(jīng)過治療，且療程為4周，時間較短，這可能造成對照組療效偏低；對照組個別病例還出現(xiàn)了輕度眩暈，可能與特拉唑嗪片造成體位性低血壓相關。