國家女子橄欖球醫(yī)療服務(wù)工作總結(jié)以及應(yīng)對策略

丁 杰 陳 根 崔同慶 李 偉 桂 超 王志彬 馮學(xué)會 解 強(qiáng)

1.國家體育總局運動醫(yī)學(xué)研究所運動創(chuàng)傷骨科，北京 100010；2.國家體育總局運動創(chuàng)傷與康復(fù)重點實驗室，北京 100010；3.中國人民武裝警察部隊特種警察學(xué)院搏擊教研室，北京 102211；4.國家體育總局運動醫(yī)學(xué)研究所康復(fù)醫(yī)學(xué)科，北京 100010

橄欖球作為我國一種新興運動比賽，近十幾年得到了飛速的發(fā)展，由于本項運動自身特點，如沖撞激烈、場地大、參與人數(shù)多、技術(shù)動作復(fù)雜等原因，運動員容易發(fā)生運動損傷。但國內(nèi)橄欖球運動因發(fā)展較晚，對其造成的運動損傷研究不多，尤其是關(guān)于國家運動員的研究更為鮮見，僅有幾篇文獻(xiàn)研究了省隊集訓(xùn)或者比賽時的運動損傷[1-4]，這與國家隊運動員的運動損傷情況尚存差異。本研究組成員已連續(xù)4 年承擔(dān)國家體育總局小球運動管理中心（橄欖球）的運動損傷與康復(fù)科技服務(wù)項目，其中部分專家已經(jīng)負(fù)責(zé)橄欖球醫(yī)療服務(wù)十余年，在橄欖球常見運動損傷的處理方面非常有經(jīng)驗。本研究通過對近4 年的服務(wù)進(jìn)行總結(jié)，分析女子橄欖球中常見運動損傷及應(yīng)對方式，在今后的訓(xùn)練、比賽中積極預(yù)防，以減少運動損傷的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2020 年7 月于國家隊集訓(xùn)的女子橄欖球運動員共82 人次，其年齡為19～29 歲，平均（22.07±3.06）歲；均為一級以上級運動員；在國家隊訓(xùn)練時間均為0.5～4.0 年。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查和臨床查體，分析、總結(jié)常見運動損傷。所有記錄損傷均告知教練員與運動員。采用運動員常見運動損傷調(diào)查表，其主要內(nèi)容包括姓名、年齡、運動年限、損傷部位、致傷原因。同時進(jìn)一步了解運動員從事橄欖球運動以來的運動損傷史、損傷時間、部位、性質(zhì)等因素，其中皮膚擦傷未統(tǒng)計。共發(fā)放82 份問卷，全部回收。同時對所有運動員進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，對所有的慢性運動損傷、曾行的輔助檢查（X 線、核磁、CT、超聲）等進(jìn)行詳細(xì)記錄。對于較難確診的病例，通過國家體育總局運動醫(yī)學(xué)研究所國家隊隊醫(yī)處邀請各個領(lǐng)域?qū)＜視\，明確診斷。

2 結(jié)果

2.1 急慢性損傷發(fā)生率

所有運動員經(jīng)過問卷調(diào)查及體格檢查，共發(fā)現(xiàn)566 次運動損傷，其中急性損傷374 次，占66.08%；慢性損傷192 次，占33.92%。

2.2 常見損傷部位

對常見損傷部位進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)女子橄欖球運動員常見損傷部位為踝關(guān)節(jié)（164 次，占28.98%）、膝關(guān)節(jié)（146 次，占25.80%）、腰部（75 次，占13.25%）、下肢肌肉拉傷（71 次，占12.54%）、上肢肌肉拉傷（51 次，占9.01%）、頸部（44 次，占7.77%）、肩關(guān)節(jié)（11 次，占1.94%）、頭面部（3 次，占0.53%）、肘關(guān)節(jié)（1 次，占0.18%）。

2.3 運動損傷組織結(jié)構(gòu)

根據(jù)損傷組織器官進(jìn)行分類，肌肉損傷（241 次，占42.58%）、韌帶損傷（129 次，占22.79%）、肌腱損傷（117 次，占20.67%）、滑膜炎（65 次，占11.48%）、骨和軟骨損傷（4 次，占0.71%）、腦損傷（3 次，占0.53%）和其他軟組織損傷（7 次，占1.24%）。

2.4 運動損傷的主要病種

根據(jù)運動損傷的病種進(jìn)行分類，常見運動損傷病種為踝關(guān)節(jié)扭傷、腰肌勞損和下肢肌肉拉傷。見表1。

表1 常見運動損傷病種

3 討論

3.1 橄欖球常見運動損傷原因分析

3.1.1 常見四肢關(guān)節(jié)運動損傷 綜上可見，四肢關(guān)節(jié)處的運動損傷多為急性損傷，最常見于膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。這與關(guān)節(jié)的組織結(jié)構(gòu)有關(guān)，膝關(guān)節(jié)是最容易發(fā)生運動損傷的關(guān)節(jié)之一，其中韌帶主要作用是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，由于比賽中奔跑時的急轉(zhuǎn)急停[5-6]，撲摟倒地時的膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)、擠壓等[7]均可造成韌帶、半月板、軟骨的損傷。踝關(guān)節(jié)是最易發(fā)生損傷的關(guān)鍵部位，其外側(cè)韌帶較為薄弱，以距腓前韌帶損傷最為常見。運動員撲摟落地時容易出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)扭傷。另外，肩關(guān)節(jié)由于其穩(wěn)定性差、關(guān)節(jié)囊較為薄弱，在長期沖撞、反復(fù)“手過頭”動作等，容易發(fā)生肩關(guān)節(jié)肌腱損傷、肩關(guān)節(jié)脫位、肱二頭肌腱磨損等。

3.1.2 軀干部疲勞性損傷 腰背肌力量是否強(qiáng)壯是運動員取得成績的關(guān)鍵因素，尤其在空中傳接球時需要強(qiáng)壯的腰背肌。其次，急轉(zhuǎn)急停時也容易造成腰背肌的拉傷。從橄欖球常見運動損傷類型可以看出，其中多是由于肌肉力量與運動強(qiáng)度不匹配導(dǎo)致，在平時的體能訓(xùn)練中要加大力量素質(zhì)的訓(xùn)練，以求強(qiáng)大的肌肉力量來保護(hù)相對弱小的關(guān)節(jié)，減少運動損傷的發(fā)生。

3.2 國家女子橄欖球隊預(yù)防運動損傷的應(yīng)對措施

3.2.1 重視體能訓(xùn)練，引進(jìn)國外專家 專項體能是在激烈對抗的情況下所表現(xiàn)出來的身體形態(tài)、身體功能和運動素質(zhì)的綜合表現(xiàn)[8]。在平時訓(xùn)練中，尤其關(guān)注的是運動員的運動素質(zhì)，在體能訓(xùn)練中著重訓(xùn)練其力量、速度、耐力和靈敏性等。隨著科技發(fā)展，數(shù)字化體能監(jiān)測系統(tǒng)也逐步發(fā)展起來。閆琪等[9]提出了數(shù)字化體能訓(xùn)練的理念，強(qiáng)調(diào)了通過數(shù)字化進(jìn)行運動素質(zhì)的監(jiān)測。女子橄欖球隊也在逐步使用，主要集中在競技狀態(tài)的監(jiān)控、高強(qiáng)度訓(xùn)練的監(jiān)控、大數(shù)據(jù)平臺的監(jiān)控等，這對于教練員與科研教練的訓(xùn)練調(diào)控有很好的幫助。國家女子橄欖球隊非常重視體能訓(xùn)練，從橄欖球強(qiáng)國新西蘭引進(jìn)專業(yè)的體能教練，將先進(jìn)體能訓(xùn)練經(jīng)驗帶入我國，很大程度上提高了我國女子橄欖球隊員的體能。

3.2.2 與國內(nèi)高校、綜合醫(yī)院及集訓(xùn)基地醫(yī)院合作，及時發(fā)現(xiàn)、處理運動損傷 國家體育總局運動醫(yī)學(xué)研究所作為女子橄欖球的醫(yī)療負(fù)責(zé)團(tuán)隊，與錦州醫(yī)科大學(xué)運動醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)院、大連港醫(yī)院（三甲醫(yī)院）長期合作，并派1 名醫(yī)師與3 名治療師常年駐隊，對橄欖球常見運動損傷及疲勞恢復(fù)有很好的幫助。通過國家體育總局運動醫(yī)學(xué)研究所國家隊隊醫(yī)管理處與北京十余家三甲醫(yī)院合作，開辟綠色通道，及時處理訓(xùn)練、比賽中的突發(fā)疾??；成立多學(xué)科專家組（運動損傷、神經(jīng)外科、婦科、心理科），及時處理運動隊中出現(xiàn)的問題。根據(jù)國家女子橄欖球國內(nèi)訓(xùn)練基地所在地位置，與當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院合作（主要有山東省煙臺市煙臺山醫(yī)院、山東省日照市人民醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院等），能夠及時處理急癥，減少異地就醫(yī)的困難。

綜上，關(guān)于醫(yī)療團(tuán)隊的建立形成了“隊醫(yī)、集訓(xùn)基地醫(yī)院-國家體育總局運動醫(yī)學(xué)研究所體育醫(yī)院-北京十余家三甲醫(yī)院”模式，為運動隊提供良好的醫(yī)療保障。

3.2.3 采用先進(jìn)方式促進(jìn)疲勞恢復(fù)，減少累積性損傷疲勞恢復(fù)從最初的純手法治療發(fā)展到現(xiàn)在的各種儀器，對運動員的疲勞恢復(fù)起到了很好的幫助。手法放松在運動后疲勞恢復(fù)中一直起著不可替代的作用[10]。隨著科技發(fā)展，現(xiàn)在越多越多的更有針對性的儀器、技術(shù)的發(fā)展，對肌肉放松也起到了很大的作用，如筋膜槍、拉伸、泡沫軸、懸吊等[11-14]。另外，中醫(yī)針灸、理療方式也非常重要。艾灸是一種傳統(tǒng)中醫(yī)處理疲勞的方式，可以通過消除自由基、增加神經(jīng)肌肉的能源供應(yīng)、減少代謝廢物的堆積等方式，緩解疲勞[15]。穴位推拿在運動隊中也廣泛使用，能夠很好地加快血液中乳酸和尿素氮的消除，促進(jìn)疲勞恢復(fù)[16]。當(dāng)前運動隊中也會使用高壓氧艙、冷艙、冷熱水浴等方式緩解疲勞，均取得了良好效果，其主要機(jī)制也是促進(jìn)代謝物的轉(zhuǎn)運，提高機(jī)體機(jī)能恢復(fù)[17-19]。

上述幾種疲勞恢復(fù)方式，在女子橄欖球隊中已全部應(yīng)用，在平時的疲勞恢復(fù)中起到很好作用。近幾年關(guān)于體育裝備的研究也越來越多，有研究[20]報道，緊身服也能夠提高機(jī)體恢復(fù)的能力，其在橄欖球中尚未使用，其主要機(jī)制是緊身衣褲能夠促進(jìn)肌肉力量和做功能力的恢復(fù)，減少延遲性肌肉酸痛的發(fā)生，并能夠改善血液中乳酸的堆積及增加血氧飽和度，今后可以嘗試使用。

3.2.4 重視營養(yǎng)補(bǔ)給，注重反興奮劑工作 橄欖球是一項對抗很激烈的運動項目，對運動員體能要求很高，營養(yǎng)品的補(bǔ)給極為重要。國家橄欖球隊設(shè)置有營養(yǎng)品補(bǔ)給站，每天有專門營養(yǎng)師根據(jù)訓(xùn)練量進(jìn)行營養(yǎng)品的補(bǔ)給，這有助于幫助運動員恢復(fù)體能、促進(jìn)組織損傷好轉(zhuǎn)等，尤其是碳水化合物和蛋白質(zhì)的重要作用已經(jīng)得到公認(rèn)[21]。當(dāng)然，營養(yǎng)補(bǔ)給還要根據(jù)運動項目制訂個體化營養(yǎng)需求。除了注意食物本身的營養(yǎng)結(jié)構(gòu)之外，更需要關(guān)注的是各類營養(yǎng)物質(zhì)的相互搭配，均衡攝入。反興奮劑工作是運動隊中的重中之重，必要嚴(yán)肅對待，一般的興奮劑攝入方式除了藥物就是食物，因此在運動隊的飲食非常重要，防止在食物中攝入興奮劑造成嚴(yán)重后果。

3.2.5 重視心理干預(yù)，預(yù)防心理問題 運動員心理波動是導(dǎo)致比賽、訓(xùn)練失誤的重要原因，尤其是在重要比賽前。這就要求平時訓(xùn)練時注重心理問題的處理，心理放松方式有很多，常見的有正念、音樂、茶道精神、暗示等[22-25]。通過上述幾種方式對運動員進(jìn)行心理干預(yù)，達(dá)到放松身心的目的，同時注重運動員意志品質(zhì)的培養(yǎng)。意志品質(zhì)最終體現(xiàn)就是運動員的拼搏精神，充分利用運動員好勝、不服輸?shù)木襁M(jìn)行意志品質(zhì)的訓(xùn)練，調(diào)動其積極性，在集訓(xùn)期間進(jìn)行訓(xùn)練。

3.2.6 注重女性運動員生理期激素水平對運動損傷的影響，關(guān)注醫(yī)務(wù)監(jiān)督 女性運動員由于其生理特點，在生理期時會出現(xiàn)一些不適，這是體內(nèi)雌激素和孕激素相互作用導(dǎo)致的。橄欖球運動員出現(xiàn)的比較嚴(yán)重的運動損傷，如前交叉韌帶損傷已經(jīng)得到證實與激素水平有關(guān)[26]，特別是在排卵前期，這可能與此時女性運動員體內(nèi)雌二醇濃度較高有關(guān)?；诖嗽颍谂赃\動員生理期時，注意醫(yī)務(wù)監(jiān)督，防止由于激素水平紊亂而出現(xiàn)運動損傷。另外，女性運動員必須注意的問題就是“女運動員三聯(lián)征”，即能量利用降低、月經(jīng)紊亂和骨密度下降，由于這3 種表現(xiàn)相互關(guān)聯(lián)，相互演變，因此出現(xiàn)一個癥狀就要及時處理[27]。此“三聯(lián)征”對運動員來說比較嚴(yán)重，需要調(diào)整訓(xùn)練量，必要的時候需要藥物治療，并要通過專業(yè)醫(yī)師的評估之后才能重返賽場[28]。

綜上可以看出，國家女子橄欖球運動員常見運動損傷以急性損傷為多見，以肌肉、肌腱和韌帶損傷多見；最常見發(fā)生損傷的部位為踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和腰部；最常見損傷病種為踝關(guān)節(jié)扭傷、腰肌勞損和下肢肌肉拉傷。國家女子橄欖球隊通過加強(qiáng)體能訓(xùn)練、及時發(fā)現(xiàn)運動損傷、注重疲勞恢復(fù)手段、加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)給、關(guān)注心理健康及注意月經(jīng)周期對女性的影響，以減少運動損傷的發(fā)生。