腸道保健操對(duì)功能性便秘患者的干預(yù)效果

寧紅秀 史曉思 熊潔 王一征 劉軒良

便秘是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，中國(guó)慢性便秘的患病率約6%～11%，且患病率隨年齡增長(zhǎng)而呈上升趨勢(shì)，老年人慢性便秘的患病率高達(dá)50%[1-3]。糞便發(fā)酵產(chǎn)生的有害物質(zhì)停留在腸道里，被重吸收并堆積會(huì)出現(xiàn)腹脹、進(jìn)食困難等癥狀。便秘會(huì)加重基礎(chǔ)疾病，排便努掙會(huì)引發(fā)腦出血、心梗等心腦血管疾病。有調(diào)查顯示老年人便秘可致嚴(yán)重的心血管事件，如惡性心律失常、休克、高血壓危象，甚至猝死[4]。 便秘患者常常會(huì)自行使用輕瀉藥、潤(rùn)腸通便藥，導(dǎo)致藥物依賴性，甚至腸道黑變病，加重便秘的癥狀和危害[5]。本研究研發(fā)了腸道保健操，指導(dǎo)便秘的患者堅(jiān)持練習(xí)，促進(jìn)排便，能有效改善腸道功能。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年10月—2019年12月來(lái)醫(yī)院治療的功能性便秘患者52例為研究對(duì)象，其中男16例，女36例；年齡28～ 72歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)5年。納入條件：根據(jù)2016美國(guó)消化疾病周發(fā)布的羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)[6]確診為功能性便秘；四肢健全；能學(xué)習(xí)掌握并堅(jiān)持規(guī)范練習(xí)；年齡18～75歲。排除條件：孕婦及基本生活活動(dòng)量表（BADL）評(píng)分＜60分；有器質(zhì)性病變；腰椎不穩(wěn)；接受其他治療。

1.2 腸道保健操技術(shù)要點(diǎn)

基礎(chǔ)位動(dòng)作為自然立定，上肢下垂。跟隨歸屬于肺金的商調(diào)古曲《瀟湘云水》的音律，遵循子午流柱圖，于大腸和胃當(dāng)令的5:00—9:00和小腸當(dāng)令的13:00—15:00，這兩個(gè)時(shí)間段各行1次。一套九式，時(shí)長(zhǎng)7 min。每日2次，4周后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。具體操練方法如下：①搖身轉(zhuǎn)髖通帶脈：基礎(chǔ)位起，左腳平開(kāi)同肩寬，雙上肢在身體兩側(cè)平拉開(kāi)至頭頂后，身體開(kāi)始逐漸下沉的同時(shí)，雙掌齊平向下，在身體中線下落至小腹后，轉(zhuǎn)至后腰部，拇指在前握住腰部后再起立站定，讓髖部沿身體中軸線進(jìn)行逆時(shí)針?lè)较颦h(huán)繞，轉(zhuǎn)3圈后回到基礎(chǔ)位，再開(kāi)右腳，相同動(dòng)作進(jìn)行順時(shí)針?lè)较颦h(huán)繞3圈，左右合為1組，做3組。②蜷體舒身?yè)崤K腑：基礎(chǔ)位起，左腳平開(kāi)同肩寬，雙手掌心向后并往后拉伸，同時(shí)屈腰深蹲，馬上再利用雙手向前向上的力量，讓胸腰挺立，將身體拉直，雙上肢高舉盡量向上伸展，然后回到自然站立，再開(kāi)右腳，做相同動(dòng)作。左右各1次為1組，做3組。③平側(cè)拉伸擊環(huán)跳：基礎(chǔ)位起，左腳平開(kāi)同肩寬，雙上肢向上掄開(kāi)平肩，然后左手握拳屈曲，拳眼敲打左臀中外側(cè)的環(huán)跳穴的同時(shí)，右臂向上向左拉伸下壓，下壓1次敲打1次，3次后回到自然站立，再開(kāi)右腳，做反方向的相同動(dòng)作。左右各1次為1組，做3組。④旋腰揮拳叩中府：基礎(chǔ)位起，左腳平開(kāi)同肩寬，微屈雙膝，同時(shí)右手叉腰，保持身體中軸線，左手臂平拉開(kāi)和頭身一起隨腰旋轉(zhuǎn)向左后方正中處，隨即將五指張開(kāi)的手掌抓拳，至下而上將頭身腰拉回正中位，雙膝也恢復(fù)直立的同時(shí)，拳面叩擊到右鎖骨中段下方的中府穴。旋轉(zhuǎn)1次叩擊1次，3次后回到自然站立，再開(kāi)右腳，做反方向的相同動(dòng)作。左右各1次為1組，做3組。⑤左右開(kāi)弓理三焦：基礎(chǔ)位起，邁開(kāi)左弓箭步同時(shí)，雙上肢在身體兩側(cè)平拉開(kāi)至頭頂后，雙掌改握雙拳，左肘關(guān)節(jié)屈曲90°，左上臂與左大腿平行，左拳平眼眉高度，拳心向下。左足尖固定，左足跟踮地3次，每踮1次，右拳配合敲打左前臂外側(cè)1下，依次敲擊穴位：支溝、手三里、曲池。完成后回到基礎(chǔ)位，再邁開(kāi)右弓箭步，做反方向的相同動(dòng)作。左右各1次為1組，做6組。⑥捶打雙腿調(diào)脾胃：基礎(chǔ)位起，雙上肢在身前交叉向上向外掄1圈的同時(shí)，高抬左大腿，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，在雙掌落下時(shí)改握成雙拳，順勢(shì)捶打小腿內(nèi)外兩側(cè)穴位，外側(cè)依次為：懸鐘、足三里、梁丘，內(nèi)側(cè)依次為：三陰交、地機(jī)、血海。完成后回到基礎(chǔ)位，再高抬右大腿，做相同動(dòng)作。左右各1次為1組，做6組。⑦上下起落拍任督：基礎(chǔ)位起，左腳平開(kāi)同肩寬，甩開(kāi)雙上肢一前一后交替，同時(shí)拍打在身體的任督二脈的穴位上，在任脈依次為關(guān)元、氣海、中脘，在督脈依次為腰俞、中髎、命門(mén)上，在拍打的同時(shí)，配合微屈雙膝，轉(zhuǎn)換時(shí)再直立，保持身體自然上下起落，拍完3次后回到基礎(chǔ)位，再邁開(kāi)右腳，做相同動(dòng)作。左右各1次為1組，做6組。⑧前后開(kāi)闔沖臟腹：基礎(chǔ)位起，左腳平開(kāi)同肩寬，雙上肢屈曲60°，雙手開(kāi)掌，置于胸前。然后從前向后拉回雙掌，以雙掌的大魚(yú)際肌分別沖擊肚臍兩側(cè)的天樞穴，接著從后向前向上推出雙掌，以雙掌的小魚(yú)際肌分別沖擊兩側(cè)腰旁的大橫穴后，跟著以先前的動(dòng)作再?zèng)_擊1次天樞穴，配合沖擊動(dòng)作要微屈雙膝關(guān)節(jié)，沖擊后恢復(fù)直立，保持身體自然上下起落，沖擊完成后回到基礎(chǔ)位，再邁開(kāi)右腳，做相同動(dòng)作。左右各1次為1組，做6組。⑨提踵吐納守關(guān)元：基礎(chǔ)位起，左腳平開(kāi)同肩寬，雙上肢在身體兩側(cè)平拉開(kāi)至頭頂后，身體開(kāi)始逐漸下沉的同時(shí)，雙掌齊平向下，在身體中線下落至小腹的關(guān)元穴的位置，掌心交疊按壓關(guān)元穴，然后沿順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共?圈，身體順著手掌位置的高低自然起落，完成后回到自然位，再邁右腳做反方向的相同動(dòng)作。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Bristo大便性狀量表[7]將大便分為七種狀態(tài)，為分離的硬團(tuán)、團(tuán)塊、干裂的香腸狀、軟的團(tuán)塊、泥漿狀、水樣便分別予以7～1分。采用便秘患者癥狀自評(píng)量表(PAC-SYM)[8-9]評(píng)價(jià)腹部癥狀、直腸癥狀和大便癥狀3個(gè)維度12個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，將“無(wú)此癥狀”“輕微”“中等程度”“嚴(yán)重”“非常嚴(yán)重”分別賦予0～4 分，各維度得分為該維度所有條目的平均分，總分為所有條目的平均分，得分越高表示便秘癥狀越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，干預(yù)前后均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后便秘患者Bristo大便性狀量表評(píng)分比較

干預(yù)后Bristo大便性狀量表評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)前后便秘患者癥狀自評(píng)量表評(píng)分比較

干預(yù)后便秘患者糞便癥狀、直腸癥狀、腹部癥狀評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 干預(yù)前后Bristo大便性狀量表評(píng)分比較（分）

表2 干預(yù)前后便秘患者癥狀自評(píng)量表評(píng)分比較（n=52）

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)功能性便秘發(fā)病率高達(dá)10.07%，該病可引發(fā)痔瘡、肛裂等肛門(mén)疾病，還能誘發(fā)或加重心血管疾病，增加患結(jié)腸癌的幾率，同時(shí)影響性欲、形象，造成心理焦慮、神經(jīng)衰弱，甚至抑郁癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[10-11]。便秘在臨床上有虛實(shí)之分，未經(jīng)辨證亂用藥，只會(huì)適得其反。

腸道保健操遵循中醫(yī)整體觀念，運(yùn)用中醫(yī)理論支撐，通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò)、刺激腧穴，調(diào)動(dòng)自身營(yíng)衛(wèi)之氣，平衡體內(nèi)陰陽(yáng)，從根本上改善腸道功能。五行生克表中土生金，脾土生肺金，所以潤(rùn)腸先健脾。大腸與肺相表里，胃與脾相表里[12]。經(jīng)絡(luò)是人體運(yùn)行氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外的通道?！鹅`樞·經(jīng)別》：“十二經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成，人所以治，病之所以起，學(xué)之所以始，工之所止也?！彪蜓ㄊ侨梭w臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注出入，與深部組織器官雙向輸通的特殊部位，從內(nèi)通向外，反應(yīng)病痛；從外通向內(nèi)，接受刺激，防治疾病[13]。因此我們主要針對(duì)疏通這四條經(jīng)絡(luò)，并刺激相應(yīng)的腧穴，而且輔助五音療法、運(yùn)用子午流注，會(huì)加強(qiáng)疏通和刺激的功效。同時(shí)考慮到普及性、實(shí)用性、美觀性，進(jìn)行動(dòng)作編排，無(wú)需設(shè)備和費(fèi)用、不擇場(chǎng)地，老少咸宜，效果明顯，受到患者一致好評(píng)。

腸道保健操不僅能治病，更能防病，積極響應(yīng)2016年6月國(guó)務(wù)院印發(fā)《全民健身計(jì)劃（2016-2020）》，倡導(dǎo)通過(guò)日常鍛煉，增強(qiáng)人民體質(zhì)、提高健康水平、保障幸福生活，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，鍛煉時(shí)一呼一吸運(yùn)動(dòng)可以加強(qiáng)胃的蠕動(dòng)，膈肌運(yùn)動(dòng)幅度增加，也對(duì)腹部器官肝、胃、脾、腸有一定的按摩作用。王素娟等[14]將八段錦運(yùn)動(dòng)操配合腹部、穴位按摩應(yīng)用于腦卒中便秘患者，通過(guò)比較干預(yù)前后Bristo大便性狀分型情況，得到了八段錦運(yùn)動(dòng)可以有效降低便秘的發(fā)生率，改善患者排便情況的結(jié)論；周勇等[15]通過(guò)研究表明，相對(duì)于藥物治療便秘，太極拳運(yùn)動(dòng)能夠有善改善功能性便秘患者胃腸功能狀態(tài)，對(duì)于便秘患者的康復(fù)有著積極意義。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后患者的大便性狀、糞便癥狀、腹部癥狀、直腸癥狀均得到了明顯改善。