三維超聲心動(dòng)圖在冠心病診斷中的應(yīng)用

侯明娥

漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院彩超室，河南 漯河 462300

冠心病是中老年常見疾病，因冠狀脈病變所致，常見癥狀以心絞痛為主，但早期無明顯反應(yīng)，且具有發(fā)病急、致殘、致死率高等特點(diǎn)，早期診斷對(duì)預(yù)防及預(yù)后有重要意義。目前主要采用經(jīng)皮冠狀脈造影診斷，該方式為冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可清晰顯示冠狀脈變化情況，分辨率、精確率較高，但該方式存在一定創(chuàng)傷，且價(jià)格昂貴，大多患者難以接受［1］。三維超聲心動(dòng)圖作為近年來興起的診斷方式，具有無創(chuàng)、準(zhǔn)確、價(jià)格實(shí)惠等特點(diǎn)，且三維成像清晰，可展現(xiàn)心室任意角度，有助于醫(yī)生詳細(xì)觀測心臟情況及變化，利于作出精確診斷［2］。因此，本研究探討三維超聲心動(dòng)圖診斷冠心病的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月—2019年6月漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院接收的疑似冠心病患者120例，所有患者采用三維超聲心動(dòng)圖與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影檢查，其中男76例，女44例；年齡52～65歲，平均年齡（58.56±2.15）歲。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：無造影劑過敏；自愿簽署同意書；意識(shí)清晰，無交流障礙。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：參與研究前已確診為冠心病者；患重要臟器器質(zhì)性損傷者；合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

（1）三維超聲心動(dòng)圖檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)：DT-578,長沙德唐醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行相關(guān)檢查，調(diào)節(jié)探頭頻率為2.5～3.5 MHz，同步記錄數(shù)據(jù)。取患者左側(cè)臥位并暴露胸部，保持探頭位置在左側(cè)第3肋骨間，檢測左心室長短軸切面、心尖二腔、四腔切面，同時(shí)檢測瓣膜厚度、室壁運(yùn)動(dòng)情況、室內(nèi)壁增厚情況、心肌回聲等情況。調(diào)節(jié)探頭位置使左心室圖像位于中央，保持左心室內(nèi)膜圖像清晰，開啟全容積顯像方式，指導(dǎo)患者屏氣，記錄整個(gè)左心室圖像，對(duì)圖像進(jìn)行三維重建，結(jié)束后脫機(jī)分析。于心尖四腔、二腔上，根據(jù)心電圖的舒張、收縮末期選擇下壁、前壁、側(cè)壁、間隔、心尖等5個(gè)取樣點(diǎn)，逐幀分析后生成左心室三維模型17個(gè)容積節(jié)段，同時(shí)記錄17節(jié)段最大、最小、平均運(yùn)動(dòng)幅度、運(yùn)動(dòng)幅度標(biāo)準(zhǔn)差、離散度等參數(shù)。結(jié)合檢測結(jié)果進(jìn)行分析，分為正常運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)微弱、無運(yùn)動(dòng)。（2）三維超聲檢查完成后1周內(nèi)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影檢查：采用心血管數(shù)字減影儀（DSA，北京唯邁醫(yī)療設(shè)備有限公司）進(jìn)行檢查，取患者平臥位，穿刺股動(dòng)脈，刺入后置入動(dòng)脈鞘，鞘內(nèi)注入硝酸甘油（廣州白云山明興制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20180211，規(guī)格：1 ml：5 mg）0.2 mg，通過左、右冠狀脈造影導(dǎo)管進(jìn)行冠脈造影，造影劑選用碘海醇注射液GE Healthcare AS，生產(chǎn)批號(hào)：20180126，規(guī)格：300 mgI/ml×500 ml（含碘海醇323.5 g）300 mgI。取患者左、右前傾斜體位進(jìn)行右冠狀脈造影，取左肩位、右肩位、右肝位、正位加頭位、蜘蛛位進(jìn)行左冠狀脈造影。最后由主任醫(yī)師與影像學(xué)師聯(lián)合對(duì)造影結(jié)果進(jìn)行評(píng)估分析。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）三維超聲心動(dòng)圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：若存在節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異?？稍\斷為冠心病，如室壁運(yùn)動(dòng)衰弱或消失，室壁厚度下降等。（2）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在≥1支冠狀脈狹窄程度≥50%可診斷為冠心病。

1.5 觀察指標(biāo)

以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)估三維超聲心動(dòng)圖診斷冠心病的特異度：d/（b+d）、靈敏度：a/（a+c）、準(zhǔn)確度：（a+d）/n、陽性預(yù)測值：a/（a+b）、陰性預(yù)測值：d/（c+d），其中以a表示真陽性，以d表示真陰性，以c表示假陽性，以b表示假陰性；同時(shí)分析三維超聲心動(dòng)圖診斷結(jié)果與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影診斷結(jié)果的一致性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以例數(shù)和百分比表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；采用（±s）表示計(jì)量資料，一致性采用Kappa檢驗(yàn)（Kappa＞0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性較為理想，＜0.4表明一致性差），以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影診斷結(jié)果

本組120例疑似為冠心病患者，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影診斷出96例為陽性，占比80.00%；24例為陰性，占比20.00%。

2.2 三維超聲心動(dòng)圖診斷效能

以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，三維超聲心動(dòng)圖診斷冠心病的準(zhǔn)確度為91.67%（110/120）、特異度為83.33%（20/24）、靈敏度為93.75%（90/96）、陽性預(yù)測值為95.74%（90/94）、陰性預(yù)測值為76.92%（20/26），三維超聲心動(dòng)圖診斷結(jié)果與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影診斷結(jié)果具有理想的一致性（Kappa=0.747），見表1。

表1 三維超聲心動(dòng)圖診斷結(jié)果 例

3 討論

冠心病是中老年常見心血管疾病，因各種因素致心肌缺血、缺氧所致，近年來已呈流行趨勢，主要表現(xiàn)為心絞痛、胸壓迫等，部分患者伴有發(fā)熱、出汗、惡心嘔吐等癥狀，該病早期無明顯不適，嚴(yán)重可引發(fā)心肌梗死，致殘、致死率極高，故早期診斷做好預(yù)防措施對(duì)生命安全有重要保障［3-4］。

臨床常采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病，為冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，該方式通過將造影劑注入檢測動(dòng)脈中，通過造影劑作用顯示血管狀況，可有效觀測到動(dòng)脈血流走向及血管數(shù)量，從而確認(rèn)冠狀脈是否出現(xiàn)狹窄等情況，同時(shí)還可檢測冠狀脈有無痙攣現(xiàn)象，可清晰觀察冠狀脈管壁情況，具有分辨率高、精準(zhǔn)度高等特點(diǎn)。但該方式屬于有創(chuàng)檢測，對(duì)人體造成不同程度損傷，且操作難度高、價(jià)格昂貴，部分患者難以接受［5-7］。隨著醫(yī)學(xué)水平不斷發(fā)展，近年來三維超聲心電圖逐漸興起，該方式具有種無創(chuàng)、簡易、高效等特點(diǎn)，且診斷精確性較高，逐漸應(yīng)用于冠心病診斷中［8］。本研究結(jié)果顯示，本組120例疑似為冠心病患者，經(jīng)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影診斷出96例為陽性，占比80.00%；以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，三維超聲心動(dòng)圖診斷冠心病的準(zhǔn)確度為91.67%、特異度為83.33%、靈敏度為93.75%、陽性預(yù)測值為95.74%、陰性預(yù)測值為76.92%，三維超聲心動(dòng)圖診斷結(jié)果與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影診斷結(jié)果具有理想的一致性（Kappa=0.747），可見，三維超聲心動(dòng)圖在冠心病診斷中準(zhǔn)確度高。分析原因在于，三維超聲心動(dòng)圖有效彌補(bǔ)了M型超聲及二維超聲的局限性，三維超聲可全面展現(xiàn)左心室立體結(jié)構(gòu)，還可檢測不同節(jié)段的時(shí)間-容積曲線，可清晰觀測心肌運(yùn)動(dòng)幅度，并記錄不同心肌節(jié)段運(yùn)動(dòng)信息，有助于早發(fā)現(xiàn)缺血節(jié)段位置及面積、室壁運(yùn)動(dòng)情況等。還可調(diào)節(jié)圖像速率，對(duì)任意角度進(jìn)行定格，有助于醫(yī)生觀測左心室各個(gè)部位的狀況及變化，計(jì)算心室功能參數(shù)［9-10］。且三維超聲價(jià)格實(shí)惠，大多患者均可接受，資源節(jié)約，在基層醫(yī)院均可實(shí)施，在診斷冠心病中具有較好應(yīng)用前景。

綜上所述，三維超聲心動(dòng)圖在冠心病診斷中準(zhǔn)確度高，可為冠心病的診斷、預(yù)防及治療提供重要參照標(biāo)準(zhǔn)。