注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉對急性呼吸衰竭患者動脈血氣及呼吸力學的影響

趙振波，劉雨婷，常高蘭

新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院呼吸內科，河南 新鄉(xiāng) 453000

急性呼吸衰竭為臨床常見急性呼吸內科疾病，其主要發(fā)病因素為慢性疾病急性發(fā)作，該癥病情較為嚴重，且進展迅速，若未能及時給予有效的治療干預則可能導致患者殘疾，嚴重時甚至威脅患者生命安全［1-2］。臨床常采用對癥治療方式干預急性呼吸衰竭患者，可在一定程度上改善患者臨床癥狀，但仍難達到理想治療效果。注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉為糖皮質激素類藥物，具有免疫抑制、抗炎、抗休克等作用，近年來在呼吸系統(tǒng)疾病中應用廣泛［3-4］。鑒于此，本研究探討注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉對急性呼吸衰竭患者動脈血氣及呼吸力學的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月—2019年12月期間于新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院接受治療的85例急性呼吸衰竭患者研究資料，將采用常規(guī)對癥治療的40例患者研究資料納入對照組，將采用常規(guī)對癥+注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療的45例患者研究資料納入觀察組。觀察組中男26例，女19例；年齡56～79歲，平均年齡（66.49±5.72）歲；急性生理與慢性健康（APACHE-Ⅱ）評分17～29分，平均APACHE-Ⅱ（23.18±3.96）分；體重指數(shù)19～26 kg/m2，平均體重指數(shù)（22.46±1.16）kg/m2。對照組中男23例，女17例；年齡57～78歲，平均年齡（66.53±5.78）歲；APACHE-Ⅱ評分18～29分，平均APACHE-Ⅱ（23.24±3.91）分；體重指數(shù)19～27 kg/m2，平均體重指數(shù)（22.50±1.12）kg/m2。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可對比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①存在呼吸困難、呼吸急促等癥狀；②經胸部X線片檢查可見炎性病灶；③臨床資料與影像學資料均完整者。（2）排除標準：①對試驗藥物過敏者；②合并嚴重肝腎等器官功能損傷者；③合并嚴重心率失常者；④血流動力學不穩(wěn)者。

1.3 方法

兩組均給予吸氧、平喘、化痰、利尿等基礎治療，并嚴密監(jiān)測患者各項生命體征。

1.3.1 對照組：接受常規(guī)對癥治療，取0.25～0.5 g尼可剎米（上海禾豐制藥，生產批號20181126、20190518，規(guī)格0.375 g）靜脈注射，以促進呼吸興奮，同時采用抗生素、支氣管舒張劑等對癥治療。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上，取15～30 mg/kg注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥集團容生制藥，生產批號20181203、20190619，規(guī)格40 ml）靜脈注射，注射時間不少于10 min。

1.4 評價指標

（1）采用血氣分析儀（東莞鍵威醫(yī)療器械有限公司，DH-1830）監(jiān)測兩組治療前及治療24 h后動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）。（2）采用多功能呼吸力學監(jiān)測儀（Bicore公司，BicoreCP100）檢測兩組治療前及治療7 d后呼吸力學指標，包括平臺壓（PP）、氣道峰壓（PIP）、平均氣道壓（Pm）。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前及治療24 h后動脈血氣指標比較

治療24 h后，兩組PaO2水平均高于治療前，PaCO2水平均低于治療前，且觀察組PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前及治療24 h后動脈血氣指標比較（±s） mmHg

表1 兩組治療前及治療24 h后動脈血氣指標比較（±s） mmHg

注：與同組治療前比較，a P＜0.05

時間治療前治療24 h后組別觀察組（n=45）對照組（n=40）tP觀察組（n=45）對照組（n=40）tP PaO2 55.43±3.92 55.51±3.84 0.095 0.925 72.19±4.76a 64.25±4.53a 7.852＜0.001 PaCO2 79.65±4.59 79.54±4.67 0.109 0.913 61.54±3.87a 70.13±3.96a 10.103＜0.001

2.2 兩組治療前及治療7 d后呼吸力學指標比較

治療7 d后，兩組PP、PIP、Pm水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前及治療7 d后呼吸力學指標比較（±s） cmH2O

表2 兩組治療前及治療7 d后呼吸力學指標比較（±s） cmH2O

注：與同組治療前比較，b P＜0.05

時間治療前治療7 d后組別觀察組（n=45）對照組（n=40）tP觀察組（n=45）對照組（n=40）tP PP 28.46±2.89 28.53±2.95 0.110 0.912 18.25±2.36b 23.74±2.45b 10.515＜0.001 PIP 38.64±4.87 38.52±4.96 0.112 0.911 26.37±3.58b 31.28±4.09b 5.902＜0.001 Pm 19.86±3.91 19.81±3.85 0.059 0.953 12.13±2.24b 15.47±2.86b 6.027＜0.001

3 討論

由于呼吸衰竭患者機體不能有效交換氣體，可對患者肺功能、氧代謝、呼吸動力學等產生不良影響，致使正常細胞代謝受阻，導致機體發(fā)生二氧化碳潴留或嚴重缺氧癥狀［5-6］。因此，及時采取有效的措施對患者呼吸功能進行調整，并改善其氧代謝能力顯得尤為重要。

注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉為臨床常見合成糖皮質激素，其高濃度注射液可在短時間內發(fā)揮強效抗炎、抗過敏、抑制免疫效應等作用，可對病毒自身免疫系統(tǒng)過敏反應產生抑制作用，從而改善機體炎癥因子表達，減輕機體炎癥反應；該藥還可透過細胞膜擴散，與特殊細胞內受體結合，進入細胞核內，并與DNA相結合，啟動mRNA轉譯，合成多種酶蛋白，依靠其發(fā)揮多種全身作用，改善患者臨床癥狀。

急性呼吸衰竭患者隨病情進展，可出現(xiàn)氣道嚴重堵塞癥狀，增加缺氧刺激，且肺部氣體難以排出，致使PaO2水平降低、PaCO2水平升高，進而導致酸中毒、電解質紊亂，加重高碳酸血癥潴留，增加死亡風險。本研究將注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉應用于急性呼吸衰竭患者，結果顯示，治療24 h后，觀察組PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，提示該治療方式可有效改善患者動脈血氣指標。分析其原因在于，注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉不僅可對炎癥、免疫等過程產生影響，還可對碳水化合物、蛋白質、脂肪代謝產生影響，以減少氣道分泌物生成，利于維持氣道暢通，提升呼吸功能，改善氧代謝能力。此外，本研究結果顯示，治療7 d后，觀察組PP、PIP、Pm水平均低于對照組，提示注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉可有效改善患者呼吸力學指標，提升呼吸功能。究其原因在于，甲潑尼龍琥珀酸鈉可避免急性呼吸衰竭患者對癥治療過程中因氣道分泌過多而產生并發(fā)癥，有助于減少氣道阻力，快速緩解呼吸困難等癥狀，提升氣道通氣能力。

綜上所述，急性呼吸衰竭患者采用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療可有效改善其動脈血氣指標及呼吸力學指標，值得臨床推廣。