高齡急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊手術的護理觀察

王麗君

（甘肅省酒泉市金塔縣人民醫(yī)院，甘肅 金塔 735300）

急性膽囊炎是一種臨床上常見的，由葡萄糖菌、大腸桿菌和鏈球菌等細菌侵襲或膽囊管阻塞引起的急性膽囊炎癥[1]。該疾病患者的癥狀通常為右上腹部出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛，且觸碰時有明顯疼痛和腹肌強直感[2]。如今臨床上治療急性膽囊炎比較有效的方法是腹腔鏡膽囊手術，該手術具有痛苦少、術后創(chuàng)口小和安全性較高的特點，能有效地避免手術過程中對患者膽囊周圍的器官造成損傷。同時，對患者進行手術前后的護理干預也能降低患者術后并發(fā)癥的出現(xiàn)率，并加快患者在手術后的身體恢復情況[3]。本文就對進行腹腔鏡膽囊手術的高齡急性膽囊炎患者采取綜合護理的效果進行了分析，發(fā)現(xiàn)其具有較高的臨床價值，現(xiàn)作報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2017 年8 月至2019 年10 月到酒泉市金塔縣人民醫(yī)院就診的73 例患者進行護理，納入標準：家屬及本人均知情同意并簽署知情同意書，年齡在70 歲以上，具有墨菲斯征陽性或B 超顯示膽囊壁出現(xiàn)水腫癥狀的患者；排除標準：不愿接受手術，患有膽囊占位性病變、代謝功能異常和確診惡性腫瘤的患者。按入院編號的單雙數(shù)將73 例患者分為對照組（單數(shù)）和觀察組（雙數(shù)），其中對照組37 例，男性18 例，女性19 例，年齡為歲70～87 歲，平均年齡為76.53±2.94 歲；病程為18～21d，平均病程為19.14±1.83d。觀察組患者36 例，男性19 例，女性17 例，年齡為70～86 歲，平均年齡為75.98±3.27歲；病程為19～21d，平均病程為19.68±1.97d，兩組患者的一般資料無明顯差異（P＞0.05）。本次的護理方案已經過醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予對照組患者常規(guī)方法進行護理，即在手術前每天對病房進行1 次清潔和消毒，并對患者的生命體征相關參數(shù)進行測量和記錄，輔助患者進行體位的調整，以此來達到使患者放松和緩解其疼痛的目的；而在手術過后，對患者的飲食進行調整，以高脂高糖食物為主，同時還要避免患者進行暴飲暴食。

1.2.2 觀察組

對觀察組患者采取綜合護理干預，其主要方式包括術前護理和術后護理。

術前護理：（1）嚴密監(jiān)測患者的體溫、脈搏數(shù)、血壓、白細胞總數(shù)和血清總膽紅素等相關生命體征參數(shù)，并時刻注意其胃腸狀況，當患者出現(xiàn)脈搏和呼吸加快、發(fā)低燒或是出現(xiàn)鞏膜黃染等癥狀時護理人員應立即聯(lián)絡醫(yī)師及時對患者進行治療。（2）心理疏導。在手術前加強與患者的溝通，向患者說明手術的安全性，并耐心解答患者對腹腔鏡膽囊手術的相關疑問，消除患者在手術前的恐懼和焦慮心理，并鼓勵患者積極面對治療和配合護理，樹立患者對手術的信心。同時還要告知其相關的注意事項，防止在手術前出現(xiàn)。（3）飲食管理。在手術前盡量食用稀粥之類的流食或半流食，并及時糾正患者的水分和電解質異常。病情較為嚴重的患者則應通過禁食來給其胃腸進行減壓，以降低手術的風險。

術后護理：（1）進行腹腔引流。在手術結束后對患者的腹腔放置引流管，并在保持管道內部通暢，防止出現(xiàn)堵塞、打折等現(xiàn)象的同時做好固定。然后在輔助患者進行體位調整和活動時應注意引流管不可高于腹腔切口高度，防止引流液反流。記錄患者每天的引流液數(shù)量、顏色和性狀，而外接引流瓶和引流管每天需更換1 次，并在術后的4～6d 內移撤。（2）防止感染。護理人員應嚴密觀察患者術后地創(chuàng)口有無出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)熱和滲血滲液的情況并時刻保持創(chuàng)口的清潔，及時對創(chuàng)口的敷料進行更換。而當患者創(chuàng)口出現(xiàn)發(fā)炎化膿或是感染癥狀時應立刻通知醫(yī)師實施相關的抗感染措施。（3）飲食調整。在患者剛結束手術的第1 天可讓患者進食少量易消化的流食，然后隨著時間的流逝逐漸把流食替換成半流食、軟食，進食數(shù)量遵循由少到多原則，到第4天后便可恢復為普食。同時，患者的飲食以具有高熱量、高生物性價的動物蛋白（雞肉、豬肉、牛肉和魚肉等）的和蔬菜等有利于恢復身體和傷口愈合的食物為主。（4）并發(fā)癥護理。若患者在術后出現(xiàn)創(chuàng)口劇烈疼痛，護理人員可視情況遵醫(yī)囑給予患者止疼藥物；而當患者出血或是黃色的膽汁樣液體，護理人員應立刻向醫(yī)師匯報，以便及時進行治療。

1.3 觀察指標

對兩組患者護理結束后的肛門排氣次數(shù)、住院時間和傷口痊愈時間進行記錄，以判斷兩組患者的身體恢復情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對此次研究數(shù)據進行分析，使用t 檢驗計量資料（），χ2檢驗計數(shù)資料（%），若檢驗結果為P＜0.05 則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

護理結束后，觀察組患者護理結束后的肛門排氣次數(shù)、住院時間和傷口痊愈時間與對照組患者相比有明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理后的肛門排氣次數(shù)、住院時間和傷口愈合時間比較（）

表1 兩組患者護理后的肛門排氣次數(shù)、住院時間和傷口愈合時間比較（）

3 討論

急性膽囊炎是一種在患者膽囊內出現(xiàn)的急性細菌性或化學性炎癥，發(fā)作時會出現(xiàn)低熱、惡心和嘔吐等癥狀，并隨著時間的推移引發(fā)膽囊結石或黃疸，嚴重影響患者的身體健康[4]。而患有急性膽囊炎的高齡患者由于對手術的耐受性較差，導致其無法承受一般手術所帶來的術后，所以具有手術痛苦少、術后創(chuàng)口小且安全性較高的腹腔鏡膽囊手術便成了治療急性膽囊炎高齡患者的首選[5]。

而即使是如今臨床應用廣泛且安全性較高的腹腔鏡膽囊手術，高齡的患者也有可能會在術后出現(xiàn)感染和各種心腦血管和呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，所以選擇有效的護理方法對降低手術的危險性和患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率有著重要的意義。據相關研究表明，常規(guī)護理方法對高齡急性膽囊炎患者的護理干預存在著針對性不強的缺點，不能很好地對手術和患者的特點做出合適的護理安排[6]。而本次護理對觀察組患者采用的綜合護理干預通過在術前監(jiān)測患者的相關生命體征參數(shù)、對患者進行心理疏導和飲食管控，為防止患者病情突然加重和保證患者以萬全的身體狀況進行手術創(chuàng)造了良好的基礎，能較好地降低進行腹腔鏡膽囊手術時出現(xiàn)的風險和降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率。而在術后對患者進行的腹腔引流管理、注意創(chuàng)口感染等護理措施能很好地防止患者在術后活動時出現(xiàn)引流液反流、手術創(chuàng)口因感染細菌引發(fā)炎癥和化膿等現(xiàn)象。同時，通過對患者術后并發(fā)癥的的監(jiān)測和護理，護理人員能有效地對患者術后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥進行迅速的反應和處理，避免出現(xiàn)不利于患者術后恢復的情況。最后，護理人員通過對患者的飲食進行調整，加大其對蛋白質和維生素等營養(yǎng)的攝入，極大地加速了患者的身體恢復狀況和傷口愈合速度。本次護理通過對觀察組患者進行綜合護理干預，其肛門排氣次數(shù)（27.34±5.21 次）與對照組患者的肛門排氣次數(shù)（20.57±4.98 次）相比有明顯的增加，而觀察組患者的住院時間（3.14±1.52d）和傷口痊愈時間（28.15±1.88d）也明顯低于對照組患者的住院時間（5.37±1.29d）和傷口痊愈時間（31.78±2.94d），兩組患者的數(shù)據對比存在顯著性差異（P＜0.05）。

綜上，對進行腹腔鏡膽囊手術的高齡急性膽囊炎患者采取綜合護理干預具有有效縮短患者的住院時間并改善其身體健康和加快患者創(chuàng)口愈合的效果，值得臨床進行推廣。

參考資料：

[1]楊月.全面護理干預對行腹腔鏡膽囊手術治療的急性膽囊炎患者的臨床效果觀察[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，32（05）：116-117.

[2]王曉玲，謝琴琴.急性膽囊炎患者腹腔鏡術后護理干預對康復進程和術后感染發(fā)生率的影響評價[J].基層醫(yī)學論壇，2019，23（21）：3065-3066.

[3]溫芳芳，鄧小紅，鐘鼎文，等.觀察整體護理理念對急性膽囊炎手術患者術后下床活動的影響及情緒改善[J].當代醫(yī)學，2019，25（20）：56-58.

[4]郭淑飛.優(yōu)質護理干預在老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2018，25（36）：213-215.

[5]康望妮.腹腔鏡術后循證護理干預對急性膽囊炎患者術后疼痛緩解及生活質量的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2018，3（11）：187-188.

[6]符盛花，鐘燕春.對接受腹腔鏡膽囊切除術的高齡急性膽囊炎患者進行精細化護理的效果研究[J].當代醫(yī)藥論叢，2018，16（13）：264-265.