何金玲,陳永紅
(金塔縣中醫(yī)醫(yī)院,甘肅 金塔 735300)
偏癱是腦出血最常見、最嚴(yán)重的后遺癥,流行病學(xué)調(diào)查顯示,腦出血患者數(shù)量龐大,其發(fā)病率占腦卒中的四分之一,有著高致殘率、高死亡率特點(diǎn),且存活的腦出血患者中,約83%的患者伴有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙[1-2]。恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)能為患者病情救治、整體康復(fù)贏得時(shí)間,因而,對腦出血后偏癱患者來說,及時(shí)救治與準(zhǔn)確干預(yù)同等重要[3]。中醫(yī)在腦出血患者病情康復(fù)方面有其獨(dú)特優(yōu)勢,以“辨證施護(hù)”原則為依據(jù),制定符合患者個(gè)體實(shí)際的康復(fù)方案,以最大限度降低患者肢體功能障礙,減輕偏癱程度,促進(jìn)整體康復(fù)[4]。基于此,本研究將中醫(yī)康復(fù)護(hù)理方案應(yīng)用于腦出血后偏癱患者臨床干預(yù)過程,干預(yù)效果報(bào)告如下。
選取2018 年6 月~2019 年11 月期間金塔縣中醫(yī)醫(yī)院收治的腦出血后偏癱患者85 例,按照入院先后順序?qū)⑵浞殖? 組,對照組42 例,男23 例,女19 例,年齡45~63 歲,平均年齡(54.42±3.98)歲;研究組43 例,男25 例,女18 例,年齡46~65 歲,平均年齡(54.45±4.01)歲。對比兩組一般資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):①均證實(shí)為腦出血患者,且伴有偏癱;②首次發(fā)?。虎劬椿加芯窦膊?;④患者家屬知情同意,且已簽署知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn):①前庭或小腦功能障礙;②既往出現(xiàn)腦部器質(zhì)性損傷;③惡性腫瘤;④臨床資料缺失。
對照組施以常規(guī)護(hù)理方案,包括日常生活基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理等。
研究組在對照組基礎(chǔ)上施以中醫(yī)康復(fù)護(hù)理方案,具體內(nèi)容:
飲食護(hù)理。堅(jiān)持辨證施護(hù)原則,辨證分型屬于風(fēng)痰入絡(luò)證,予以半夏白術(shù)天麻湯,日常飲食中增食具有祛風(fēng)活絡(luò)功效類食物,比如山藥、蘿卜等,推薦食用山藥蓮子粥;辨證分型屬于風(fēng)陽上擾證,予以天麻鉤藤湯,日常飲食中增食具有祛風(fēng)清熱功效類食物,推薦飲用菊花茶水;辨證分型屬于陰虛風(fēng)動(dòng)證,予以養(yǎng)陰熄風(fēng)湯,日常飲食中增食具有補(bǔ)益氣血功效類食物,推薦食用黃芪桃仁粥。
情志護(hù)理。情志相勝:巧妙運(yùn)用中醫(yī)說理法、正言法、解釋法等,疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒,或者可列舉真實(shí)病例,增強(qiáng)患者康復(fù)與治療信心,減輕其心理壓力;患者家屬、醫(yī)護(hù)人員在患者面前不可表現(xiàn)出消極情緒;強(qiáng)化日常生活基礎(chǔ)護(hù)理,增加患者身心舒適度。情志陶冶:利用音樂媒介引導(dǎo)患者情志,巧妙選擇音樂旋律陶冶患者情志;組織患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈膴驶顒?dòng),讓患者用心感受色彩、氣味等,調(diào)節(jié)其情志。移情易性:醫(yī)護(hù)人員與患者接觸過程中要尊重患者,注意說話語氣、態(tài)度,增加積極暗示,或教會(huì)患者注意力轉(zhuǎn)移法、情緒調(diào)控法等。
康復(fù)護(hù)理。針灸法:選擇上肢穴位(包括:內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、尺澤穴、曲池穴等)與下肢穴位(包括:足三里穴、陽陵泉穴、環(huán)跳穴等),穴位確定后逐一施以針灸法。按摩法:采用適當(dāng)按摩手法按摩患側(cè)肢體,1 次/d。肢體訓(xùn)練:視患者病情,先行小幅度肢體伸展、患側(cè)肢體外展、患者肢體抬高等,再逐步過渡至散步、上下樓梯等,2 次/d,運(yùn)動(dòng)時(shí)間以患者疲勞癥狀而定。
并發(fā)癥護(hù)理。消除便秘:予以王不留行籽耳穴壓貼,飲食中增加潤腸類食物,餐后順時(shí)針按摩腹部。預(yù)防壓瘡:協(xié)助患者定時(shí)翻身,定期更換衣物、被褥等。
1)兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能評分(Fugl-Meyer Assessment,F(xiàn)MA)評分與Berg 平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)評分比較。①FMA 評分標(biāo)準(zhǔn):總分100 分,上肢總分、下肢總分分別為66 分、34 分,評分越低,表示患者肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙程度越明顯。②BBS 評分標(biāo)準(zhǔn):總分56 分,評分越高,表示患者平衡功能越強(qiáng)。
2)兩組美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分量表(NationalInstitutes of Health Stroke Scale,NIHSS)評分與Barthel 指數(shù)比較。①NIHSS 評分標(biāo)準(zhǔn):總分42分,評分越高,表示患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。②Barthel 指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn):總分100 分,評分越低,表示患者在進(jìn)行各項(xiàng)日常生活活動(dòng)越依賴于他人,獨(dú)立能力越差。
本研究數(shù)據(jù)分析使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件21.0,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn),以α=0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
干預(yù)前兩組FMA 評分(上肢)、FMA 評分(下肢)、BBS 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后兩組FMA 評分(上肢)、FMA 評分(下肢)、BBS評分均大于干預(yù)前(P<0.05),且干預(yù)后研究組FMA評分(上肢)、FMA 評分(下肢)、BBS 評分大于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組FMA 評分與BBS 評分比較 (,分)
表1 兩組FMA 評分與BBS 評分比較 (,分)
注:與同組干預(yù)前比較△P<0.05。
干預(yù)前兩組NIHSS 評分與Barthel 指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后兩組NIHSS 評分均小于干預(yù)前(P<0.05),Barthel 指數(shù)均大于干預(yù)前(P<0.05),且干預(yù)后研究組NIHSS 評分小于對照組(P<0.05),Barthel 指數(shù)大于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組NIHSS 評分與Barthel 指數(shù)比較 (,分)
表2 兩組NIHSS 評分與Barthel 指數(shù)比較 (,分)
注:與同組干預(yù)前比較△P<0.05。
隨醫(yī)療水平的提高,腦出血患者死亡率明顯下降,但致殘率仍居高不下,偏癱是最常見的殘疾表現(xiàn),而早期施以科學(xué)有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案,能預(yù)防關(guān)節(jié)畸形、攣縮等發(fā)生,顯著性降低患者肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙,由此可見,采取有效的護(hù)理干預(yù)有其重要意義,在有效控制腦出血患者致殘率方面顯示出獨(dú)特優(yōu)勢[5-7]。
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,對腦出血后偏癱患者來說,調(diào)治并重,臨床治療與護(hù)理干預(yù)相輔相成,在臨床治療的同時(shí)不應(yīng)忽視護(hù)理對患者整體康復(fù)的積極意義[8-10]。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理方案堅(jiān)持“辨證施護(hù)”原則,實(shí)施因人而異、因證而異的針對性康復(fù)舉措,能收獲良好干預(yù)效果。本研究在腦出血后偏癱患者臨床照護(hù)過程中實(shí)施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理方案,從飲食護(hù)理、情志護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等方面著手實(shí)施護(hù)理干預(yù):①中醫(yī)認(rèn)為,藥食合一,在辨證基礎(chǔ)上,針對性進(jìn)行營養(yǎng)支持,能為病情恢復(fù)、肢體功能改善提供良好的身體條件,提升機(jī)體免疫力。②運(yùn)用情志相勝、情志陶冶、移情易性等方式開展情志護(hù)理,可有效消除負(fù)性情緒,保持積極、健康的精神狀態(tài),以防心理因素干擾治療效果與康復(fù)效果。③康復(fù)護(hù)理采用針灸法、按摩法、肢體訓(xùn)練等,通過刺激特定穴位,濡養(yǎng)肢體,恢復(fù)肌肉張力,改善局部血液循環(huán),使患側(cè)肢體功能得到顯著性改善?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,根據(jù)大腦可塑性理論,對腦出血后偏癱患者來說,進(jìn)行外部刺激,可直接影響機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng),良好修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞軸突,強(qiáng)化不同神經(jīng)間的連接,修復(fù)神經(jīng)組織,能促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。④并發(fā)癥護(hù)理目的在于對預(yù)見性不良事件提前制定應(yīng)對舉措,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
本研究結(jié)果顯示:①干預(yù)后研究組FMA 評分(上肢)、FMA 評分(下肢)、BBS 評分大于對照組。②干預(yù)后研究組NIHSS 評分小于對照組,Barthel 指數(shù)大于對照組。提示,實(shí)施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理方案,對腦出血后偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能、神經(jīng)功能、日常生活活動(dòng)能力均具有顯著性改善作用。