孕產(chǎn)婦圍生期抑郁情緒及影響因素的縱向研究

肖菊蘭，高源敏，陳瑜，方帆，王晶，劉文婷

國(guó)家衛(wèi)生健康委2020年在關(guān)于《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》的通知中明確要求[1]，將孕產(chǎn)期抑郁癥篩查納入常規(guī)孕檢和產(chǎn)后訪視流程中，并進(jìn)行孕期和產(chǎn)后抑郁的篩查追蹤。圍生期女性處于生命周期中的特殊時(shí)期，情緒波動(dòng)較大，會(huì)經(jīng)歷復(fù)雜的生理變化與心理應(yīng)激過程，加重心理負(fù)荷，而抑郁狀態(tài)是圍生期最常見的心理問題[2]。由于篩查工具、界值差異、樣本代表性等各不相同，孕產(chǎn)婦抑郁情緒發(fā)生率存在較大差異，國(guó)內(nèi)孕產(chǎn)婦抑郁情緒發(fā)生率為5.5%～23.1%[3]，國(guó)外為13%～19%[4]。圍生期抑郁癥具有高復(fù)發(fā)率、高自殺率的特點(diǎn)，它不僅引起孕產(chǎn)婦免疫功能減退、內(nèi)分泌失調(diào)，甚至產(chǎn)后出血、胚胎停育等不良妊娠結(jié)局[5]，而且導(dǎo)致嬰幼兒生長(zhǎng)受限與神經(jīng)發(fā)育遲緩等問題[6]。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)對(duì)孕產(chǎn)婦圍生期抑郁情緒及其影響因素研究多局限于橫斷面調(diào)查，缺少抑郁情緒動(dòng)態(tài)變化的縱向研究。本研究縱向追蹤孕產(chǎn)婦圍生期抑郁情緒動(dòng)態(tài)變化及規(guī)律，為對(duì)其情緒管理和抑郁防治，以及制訂針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)策略提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、是否獨(dú)生女、學(xué)歷、婚姻狀況、居住地、是否意外懷孕、是否初次妊娠、受孕方式、妊娠合并癥及胎兒是否異常等。

1.2.1.2愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS) 本研究采用Lee等[8]編譯的中文版愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表，該量表最早設(shè)計(jì)用于產(chǎn)后抑郁測(cè)評(píng)，國(guó)內(nèi)該工具也被驗(yàn)證可用于產(chǎn)前抑郁測(cè)評(píng)[9-10]。包括情感缺失、焦慮、抑郁3個(gè)分量表，共10個(gè)條目，每個(gè)條目按0～3分進(jìn)行評(píng)分，總分范圍0～30分，得分≥9分表明有抑郁情緒，得分越高則表明抑郁程度越嚴(yán)重。本研究該量表Cronbach′s α為0.85。

1.2.1.3簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷(Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ)[11]用于反映日常生活中的態(tài)度和方式，包含積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度，共20個(gè)條目，其中條目1～12為積極應(yīng)對(duì)，條目13～20為消極應(yīng)對(duì)，按0～3分進(jìn)行評(píng)分。本研究中積極應(yīng)對(duì)分量表Cronbach′s α為0.90，消極應(yīng)對(duì)分量表Cronbach′s α為0.78。

1.2.1.4易感性人格類型量表(VPSQ) 本研究采用金三麗等[12]修訂的中文版本，分為易感性和反應(yīng)性2個(gè)分量表，可用于測(cè)量與孕產(chǎn)婦抑郁相關(guān)的人格維度[13]，共包含9個(gè)條目，每個(gè)條目按1～5分進(jìn)行Likert 5級(jí)評(píng)分。本研究該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.65。

1.2.2調(diào)查方法 由研究者本人及經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的助產(chǎn)士為調(diào)查員，對(duì)產(chǎn)檢的孕32～34周孕婦進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查。調(diào)查前使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向孕婦說明研究目的和意義，獲得知情同意后發(fā)放問卷，孕婦獨(dú)立填寫。在產(chǎn)后1周、產(chǎn)后6周采用門診和電話隨訪相結(jié)合的方式進(jìn)行調(diào)查。本研究3個(gè)時(shí)點(diǎn)均測(cè)評(píng)的問卷為EPDS、SCSQ，一般資料調(diào)查表與人格測(cè)評(píng)均在孕婦產(chǎn)前32～34周測(cè)評(píng)。在孕32～34周收集問卷240份，產(chǎn)后1周收集218份，產(chǎn)后6周204例孕產(chǎn)婦完成全程研究，未完成的36例中，中途退出22例，失訪12例，拒訪2例。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)呈偏態(tài)分布，采用M(P25，P75)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)推斷采用秩和檢驗(yàn)及廣義估計(jì)方程[14]。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1孕產(chǎn)婦一般資料 204例孕產(chǎn)婦年齡19～43(29.42±3.99)歲；19～歲181例，35～43歲23例。獨(dú)生女26例，非獨(dú)生女178例。學(xué)歷：碩士14例，本科77例，專科58例，高中以下55例?；橐鰻顩r：已婚201例，未婚3例。職業(yè)：全職工作127例，兼職工作6例，無業(yè)71例。家庭月收入：<3 000元4例，3 000～元45例，5 000～元89例，>10 000元66例。居住地：城鎮(zhèn)145例，農(nóng)村59例。意外懷孕64例，計(jì)劃懷孕140例。初次妊娠81例，非初次妊娠123例。受孕方式：自然受孕196例，人工受孕8例；妊娠合并癥40例，無妊娠合并癥164次；胎兒異常26例，正常178例。

2.2不同時(shí)點(diǎn)孕產(chǎn)婦抑郁情緒及應(yīng)對(duì)方式、產(chǎn)前人格得分情況 孕產(chǎn)婦產(chǎn)前(32～34周)人格總分及易感、反應(yīng)分量表得分為別為24.67±4.83、14.09±4.43、10.58±2.08。不同時(shí)點(diǎn)孕產(chǎn)婦抑郁情緒及應(yīng)對(duì)方式得分比較，見表1。

表1 不同時(shí)點(diǎn)孕產(chǎn)婦抑郁情緒及應(yīng)對(duì)方式得分比較(n=204) 分，M(P25，P75)

2.3孕產(chǎn)婦抑郁情緒、應(yīng)對(duì)方式、人格特點(diǎn)的廣義估計(jì)方程模型結(jié)果 以孕產(chǎn)婦抑郁情緒(0=無，1=有)為因變量，積極應(yīng)對(duì)方式、消極應(yīng)對(duì)方式、反應(yīng)分量表、易感分量表得分及一般人口學(xué)資料(孕產(chǎn)婦為獨(dú)生女：0=否，1=是；學(xué)歷水平：以碩士為對(duì)照設(shè)置啞變量；受孕方式：1=自然受孕，2=人工受孕)為自變量建立廣義估計(jì)方程，結(jié)果顯示，孕產(chǎn)婦為本科以下學(xué)歷、獨(dú)生女、自然受孕、積極應(yīng)對(duì)方式、反應(yīng)性人格特點(diǎn)是其抑郁情緒的保護(hù)性因素；消極應(yīng)對(duì)方式、易感性人格特點(diǎn)是其抑郁情緒的危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 孕產(chǎn)婦抑郁情緒、應(yīng)對(duì)方式、人格特點(diǎn)的廣義估計(jì)方程模型(n=204)

3 討論

3.1孕產(chǎn)婦圍生期抑郁情緒變化趨勢(shì) 本研究縱向調(diào)查孕產(chǎn)婦抑郁情緒與圍生期各時(shí)間點(diǎn)的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，抑郁情緒得分、焦慮及抑郁得分相對(duì)產(chǎn)前(32～34周)、產(chǎn)后1周、產(chǎn)后6周呈下降趨勢(shì)。文獻(xiàn)表明，焦慮和抑郁是孕產(chǎn)期女性最常見的不良心理反應(yīng)[15]。汪靜[16]研究表明，381例孕產(chǎn)婦在孕晚期的抑郁情緒得分為8.42±4.23，產(chǎn)后1、3個(gè)月得分8.40±4.55、8.08±4.23，呈下降趨勢(shì)，與本研究變化趨勢(shì)相似。分析原因可能是孕產(chǎn)婦進(jìn)入孕晚期或分娩前，由于體內(nèi)激素發(fā)生變化及軀體不適感，且擔(dān)心分娩過程的疼痛或未知的因素而產(chǎn)生緊張、害怕等心理，易引起孕晚期婦女產(chǎn)生抑郁情緒[17]。產(chǎn)婦分娩后的抑郁情緒得分從產(chǎn)后1周到產(chǎn)后6周下降。原因可能是產(chǎn)后1周和產(chǎn)后6周產(chǎn)婦體內(nèi)的激素水平逐漸恢復(fù)到正常水平(即非妊娠期)，且隨著時(shí)間延長(zhǎng)，身體狀態(tài)逐漸恢復(fù)，心理也逐漸適應(yīng)分娩的變化，抑郁情緒得分逐漸下降。提示在圍生期應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦抑郁情緒的多時(shí)點(diǎn)篩查及追蹤，了解懷孕至分娩后各期心理狀況，明確影響孕產(chǎn)婦抑郁情緒的關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)，并給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)策略，促進(jìn)其心理健康。

3.2孕產(chǎn)婦圍生期抑郁情緒的影響因素

3.2.1獨(dú)生子女、學(xué)歷及受孕方式 本研究結(jié)果顯示，孕產(chǎn)婦為獨(dú)生女是抑郁情緒的保護(hù)性因素。分析原因可能是獨(dú)生女的家庭支持更充裕，可幫助其獲得知識(shí)和技能，盡快適應(yīng)母親角色，更容易應(yīng)對(duì)壓力和抑郁情緒。孕婦學(xué)歷水平為碩士比本科以下者更易發(fā)生抑郁風(fēng)險(xiǎn)，其原因可能是面對(duì)分娩的心理應(yīng)激，高學(xué)歷的女性承受的工作壓力及社會(huì)責(zé)任越大，因而更易發(fā)生抑郁[18]。采用人工受孕的孕婦比自然受孕更易發(fā)生抑郁情緒，這可能是由于孕婦擔(dān)心人工受孕對(duì)嬰兒的健康產(chǎn)生影響及能否正常分娩所致[19]。婦幼保健及護(hù)理人員應(yīng)對(duì)孕產(chǎn)婦做好自我保健、分娩準(zhǔn)備等相關(guān)知識(shí)宣教，同時(shí)，積極進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)，預(yù)防和改善孕產(chǎn)婦的抑郁情緒。

3.2.2積極與消極應(yīng)對(duì)方式 本研究結(jié)果顯示，孕產(chǎn)婦采取消極應(yīng)對(duì)方式增加其抑郁的危險(xiǎn)，而積極應(yīng)對(duì)方式降低其抑郁的風(fēng)險(xiǎn)，與Yu等[20]的研究結(jié)果一致。雖然妊娠及分娩是自然的生物學(xué)過程，但對(duì)于孕產(chǎn)婦是一個(gè)壓力事件，會(huì)對(duì)其心理健康有著不利的影響。既往研究表明，孕產(chǎn)婦采取積極的應(yīng)對(duì)方式有助于促進(jìn)其身心健康，積極、樂觀、勇敢地面對(duì)壓力，使分娩應(yīng)激的負(fù)面影響降到最低[21]。而采用消極應(yīng)對(duì)方式如自責(zé)、逃避、放棄，不能有效地應(yīng)對(duì)生活中的壓力事件，不利于其產(chǎn)后問題的處理，且對(duì)未來迷茫、消極、悲觀，導(dǎo)致出現(xiàn)抑郁情緒[22]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)孕產(chǎn)婦采取積極應(yīng)對(duì)措施緩解抑郁情緒，充分發(fā)揮積極應(yīng)對(duì)的作用，改善心理應(yīng)激能力與應(yīng)對(duì)能力。

3.3人格特點(diǎn) 抑郁是個(gè)體自身特征、社會(huì)心理及環(huán)境等多方面因素綜合作用的結(jié)果，在眾多因素中人格特質(zhì)是重要的影響因素[23]。本研究結(jié)果顯示，孕產(chǎn)婦易感分負(fù)向影響其抑郁情緒，反應(yīng)性正向影響其抑郁情緒，表明易感性人格特點(diǎn)是抑郁情緒的危險(xiǎn)因素，而反應(yīng)性人格特點(diǎn)為保護(hù)性因素。相關(guān)研究表明，神經(jīng)質(zhì)、人際敏感、性格內(nèi)向、膽怯性、自責(zé)等人格特點(diǎn)與抑郁癥發(fā)病有關(guān)[24]。Robakis等[25]研究表明，樂觀、穩(wěn)定的情緒是最能預(yù)防產(chǎn)后抑郁的方法。在產(chǎn)科護(hù)理中，使用人格量表篩查出具有不同人格類型的孕產(chǎn)婦，早期識(shí)別抑郁高危人群，積極、正確引導(dǎo)孕產(chǎn)婦對(duì)待分娩，幫助其解讀孕產(chǎn)期相關(guān)知識(shí)與壓力應(yīng)對(duì)的辦法，對(duì)孕產(chǎn)婦這一特殊重點(diǎn)人群的抑郁防治具有重要意義。

4 小結(jié)

本研究顯示，產(chǎn)前(32～34周)、產(chǎn)后1周、產(chǎn)后6周，孕產(chǎn)婦抑郁情緒、焦慮及抑郁得分呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。高學(xué)歷、消極應(yīng)對(duì)方式、易感性人格得分均可負(fù)向影響孕產(chǎn)婦抑郁情緒，孕產(chǎn)婦為獨(dú)生女、自然受孕、積極應(yīng)對(duì)方式、反應(yīng)性人格得分正向影響其抑郁情緒。醫(yī)護(hù)人員需對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行抑郁的全面篩查及針對(duì)性干預(yù)，引導(dǎo)其采用積極應(yīng)對(duì)方式，改善心理健康狀況。本次研究對(duì)象選自廣州市一所醫(yī)院，研究工具為自評(píng)量表，結(jié)果可能存在偏倚，今后應(yīng)增加客觀評(píng)價(jià)，開展多中心大樣本隨機(jī)抽樣調(diào)查，并延長(zhǎng)產(chǎn)前至產(chǎn)后的隨訪時(shí)間，從而更加全面地探討孕產(chǎn)婦抑郁情緒變化軌跡及影響因素。