肖菊蘭,高源敏,陳瑜,方帆,王晶,劉文婷
國(guó)家衛(wèi)生健康委2020年在關(guān)于《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》的通知中明確要求[1],將孕產(chǎn)期抑郁癥篩查納入常規(guī)孕檢和產(chǎn)后訪視流程中,并進(jìn)行孕期和產(chǎn)后抑郁的篩查追蹤。圍生期女性處于生命周期中的特殊時(shí)期,情緒波動(dòng)較大,會(huì)經(jīng)歷復(fù)雜的生理變化與心理應(yīng)激過程,加重心理負(fù)荷,而抑郁狀態(tài)是圍生期最常見的心理問題[2]。由于篩查工具、界值差異、樣本代表性等各不相同,孕產(chǎn)婦抑郁情緒發(fā)生率存在較大差異,國(guó)內(nèi)孕產(chǎn)婦抑郁情緒發(fā)生率為5.5%~23.1%[3],國(guó)外為13%~19%[4]。圍生期抑郁癥具有高復(fù)發(fā)率、高自殺率的特點(diǎn),它不僅引起孕產(chǎn)婦免疫功能減退、內(nèi)分泌失調(diào),甚至產(chǎn)后出血、胚胎停育等不良妊娠結(jié)局[5],而且導(dǎo)致嬰幼兒生長(zhǎng)受限與神經(jīng)發(fā)育遲緩等問題[6]。當(dāng)前,國(guó)內(nèi)對(duì)孕產(chǎn)婦圍生期抑郁情緒及其影響因素研究多局限于橫斷面調(diào)查,缺少抑郁情緒動(dòng)態(tài)變化的縱向研究。本研究縱向追蹤孕產(chǎn)婦圍生期抑郁情緒動(dòng)態(tài)變化及規(guī)律,為對(duì)其情緒管理和抑郁防治,以及制訂針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)策略提供參考。
1.2方法
1.2.1調(diào)查工具
1.2.1.1一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì),包括年齡、是否獨(dú)生女、學(xué)歷、婚姻狀況、居住地、是否意外懷孕、是否初次妊娠、受孕方式、妊娠合并癥及胎兒是否異常等。
1.2.1.2愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale,EPDS) 本研究采用Lee等[8]編譯的中文版愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表,該量表最早設(shè)計(jì)用于產(chǎn)后抑郁測(cè)評(píng),國(guó)內(nèi)該工具也被驗(yàn)證可用于產(chǎn)前抑郁測(cè)評(píng)[9-10]。包括情感缺失、焦慮、抑郁3個(gè)分量表,共10個(gè)條目,每個(gè)條目按0~3分進(jìn)行評(píng)分,總分范圍0~30分,得分≥9分表明有抑郁情緒,得分越高則表明抑郁程度越嚴(yán)重。本研究該量表Cronbach′s α為0.85。
1.2.1.3簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ)[11]用于反映日常生活中的態(tài)度和方式,包含積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度,共20個(gè)條目,其中條目1~12為積極應(yīng)對(duì),條目13~20為消極應(yīng)對(duì),按0~3分進(jìn)行評(píng)分。本研究中積極應(yīng)對(duì)分量表Cronbach′s α為0.90,消極應(yīng)對(duì)分量表Cronbach′s α為0.78。
1.2.1.4易感性人格類型量表(VPSQ) 本研究采用金三麗等[12]修訂的中文版本,分為易感性和反應(yīng)性2個(gè)分量表,可用于測(cè)量與孕產(chǎn)婦抑郁相關(guān)的人格維度[13],共包含9個(gè)條目,每個(gè)條目按1~5分進(jìn)行Likert 5級(jí)評(píng)分。本研究該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.65。
1.2.2調(diào)查方法 由研究者本人及經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的助產(chǎn)士為調(diào)查員,對(duì)產(chǎn)檢的孕32~34周孕婦進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查。調(diào)查前使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向孕婦說明研究目的和意義,獲得知情同意后發(fā)放問卷,孕婦獨(dú)立填寫。在產(chǎn)后1周、產(chǎn)后6周采用門診和電話隨訪相結(jié)合的方式進(jìn)行調(diào)查。本研究3個(gè)時(shí)點(diǎn)均測(cè)評(píng)的問卷為EPDS、SCSQ,一般資料調(diào)查表與人格測(cè)評(píng)均在孕婦產(chǎn)前32~34周測(cè)評(píng)。在孕32~34周收集問卷240份,產(chǎn)后1周收集218份,產(chǎn)后6周204例孕產(chǎn)婦完成全程研究,未完成的36例中,中途退出22例,失訪12例,拒訪2例。
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn),數(shù)據(jù)呈偏態(tài)分布,采用M(P25,P75)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析,統(tǒng)計(jì)推斷采用秩和檢驗(yàn)及廣義估計(jì)方程[14]。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2.1孕產(chǎn)婦一般資料 204例孕產(chǎn)婦年齡19~43(29.42±3.99)歲;19~歲181例,35~43歲23例。獨(dú)生女26例,非獨(dú)生女178例。學(xué)歷:碩士14例,本科77例,專科58例,高中以下55例?;橐鰻顩r:已婚201例,未婚3例。職業(yè):全職工作127例,兼職工作6例,無業(yè)71例。家庭月收入:<3 000元4例,3 000~元45例,5 000~元89例,>10 000元66例。居住地:城鎮(zhèn)145例,農(nóng)村59例。意外懷孕64例,計(jì)劃懷孕140例。初次妊娠81例,非初次妊娠123例。受孕方式:自然受孕196例,人工受孕8例;妊娠合并癥40例,無妊娠合并癥164次;胎兒異常26例,正常178例。
2.2不同時(shí)點(diǎn)孕產(chǎn)婦抑郁情緒及應(yīng)對(duì)方式、產(chǎn)前人格得分情況 孕產(chǎn)婦產(chǎn)前(32~34周)人格總分及易感、反應(yīng)分量表得分為別為24.67±4.83、14.09±4.43、10.58±2.08。不同時(shí)點(diǎn)孕產(chǎn)婦抑郁情緒及應(yīng)對(duì)方式得分比較,見表1。
表1 不同時(shí)點(diǎn)孕產(chǎn)婦抑郁情緒及應(yīng)對(duì)方式得分比較(n=204) 分,M(P25,P75)
2.3孕產(chǎn)婦抑郁情緒、應(yīng)對(duì)方式、人格特點(diǎn)的廣義估計(jì)方程模型結(jié)果 以孕產(chǎn)婦抑郁情緒(0=無,1=有)為因變量,積極應(yīng)對(duì)方式、消極應(yīng)對(duì)方式、反應(yīng)分量表、易感分量表得分及一般人口學(xué)資料(孕產(chǎn)婦為獨(dú)生女:0=否,1=是;學(xué)歷水平:以碩士為對(duì)照設(shè)置啞變量;受孕方式:1=自然受孕,2=人工受孕)為自變量建立廣義估計(jì)方程,結(jié)果顯示,孕產(chǎn)婦為本科以下學(xué)歷、獨(dú)生女、自然受孕、積極應(yīng)對(duì)方式、反應(yīng)性人格特點(diǎn)是其抑郁情緒的保護(hù)性因素;消極應(yīng)對(duì)方式、易感性人格特點(diǎn)是其抑郁情緒的危險(xiǎn)因素,見表2。
表2 孕產(chǎn)婦抑郁情緒、應(yīng)對(duì)方式、人格特點(diǎn)的廣義估計(jì)方程模型(n=204)
3.1孕產(chǎn)婦圍生期抑郁情緒變化趨勢(shì) 本研究縱向調(diào)查孕產(chǎn)婦抑郁情緒與圍生期各時(shí)間點(diǎn)的關(guān)系發(fā)現(xiàn),抑郁情緒得分、焦慮及抑郁得分相對(duì)產(chǎn)前(32~34周)、產(chǎn)后1周、產(chǎn)后6周呈下降趨勢(shì)。文獻(xiàn)表明,焦慮和抑郁是孕產(chǎn)期女性最常見的不良心理反應(yīng)[15]。汪靜[16]研究表明,381例孕產(chǎn)婦在孕晚期的抑郁情緒得分為8.42±4.23,產(chǎn)后1、3個(gè)月得分8.40±4.55、8.08±4.23,呈下降趨勢(shì),與本研究變化趨勢(shì)相似。分析原因可能是孕產(chǎn)婦進(jìn)入孕晚期或分娩前,由于體內(nèi)激素發(fā)生變化及軀體不適感,且擔(dān)心分娩過程的疼痛或未知的因素而產(chǎn)生緊張、害怕等心理,易引起孕晚期婦女產(chǎn)生抑郁情緒[17]。產(chǎn)婦分娩后的抑郁情緒得分從產(chǎn)后1周到產(chǎn)后6周下降。原因可能是產(chǎn)后1周和產(chǎn)后6周產(chǎn)婦體內(nèi)的激素水平逐漸恢復(fù)到正常水平(即非妊娠期),且隨著時(shí)間延長(zhǎng),身體狀態(tài)逐漸恢復(fù),心理也逐漸適應(yīng)分娩的變化,抑郁情緒得分逐漸下降。提示在圍生期應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦抑郁情緒的多時(shí)點(diǎn)篩查及追蹤,了解懷孕至分娩后各期心理狀況,明確影響孕產(chǎn)婦抑郁情緒的關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn),并給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)策略,促進(jìn)其心理健康。
3.2孕產(chǎn)婦圍生期抑郁情緒的影響因素
3.2.1獨(dú)生子女、學(xué)歷及受孕方式 本研究結(jié)果顯示,孕產(chǎn)婦為獨(dú)生女是抑郁情緒的保護(hù)性因素。分析原因可能是獨(dú)生女的家庭支持更充裕,可幫助其獲得知識(shí)和技能,盡快適應(yīng)母親角色,更容易應(yīng)對(duì)壓力和抑郁情緒。孕婦學(xué)歷水平為碩士比本科以下者更易發(fā)生抑郁風(fēng)險(xiǎn),其原因可能是面對(duì)分娩的心理應(yīng)激,高學(xué)歷的女性承受的工作壓力及社會(huì)責(zé)任越大,因而更易發(fā)生抑郁[18]。采用人工受孕的孕婦比自然受孕更易發(fā)生抑郁情緒,這可能是由于孕婦擔(dān)心人工受孕對(duì)嬰兒的健康產(chǎn)生影響及能否正常分娩所致[19]。婦幼保健及護(hù)理人員應(yīng)對(duì)孕產(chǎn)婦做好自我保健、分娩準(zhǔn)備等相關(guān)知識(shí)宣教,同時(shí),積極進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù),預(yù)防和改善孕產(chǎn)婦的抑郁情緒。
3.2.2積極與消極應(yīng)對(duì)方式 本研究結(jié)果顯示,孕產(chǎn)婦采取消極應(yīng)對(duì)方式增加其抑郁的危險(xiǎn),而積極應(yīng)對(duì)方式降低其抑郁的風(fēng)險(xiǎn),與Yu等[20]的研究結(jié)果一致。雖然妊娠及分娩是自然的生物學(xué)過程,但對(duì)于孕產(chǎn)婦是一個(gè)壓力事件,會(huì)對(duì)其心理健康有著不利的影響。既往研究表明,孕產(chǎn)婦采取積極的應(yīng)對(duì)方式有助于促進(jìn)其身心健康,積極、樂觀、勇敢地面對(duì)壓力,使分娩應(yīng)激的負(fù)面影響降到最低[21]。而采用消極應(yīng)對(duì)方式如自責(zé)、逃避、放棄,不能有效地應(yīng)對(duì)生活中的壓力事件,不利于其產(chǎn)后問題的處理,且對(duì)未來迷茫、消極、悲觀,導(dǎo)致出現(xiàn)抑郁情緒[22]。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)孕產(chǎn)婦采取積極應(yīng)對(duì)措施緩解抑郁情緒,充分發(fā)揮積極應(yīng)對(duì)的作用,改善心理應(yīng)激能力與應(yīng)對(duì)能力。
3.3人格特點(diǎn) 抑郁是個(gè)體自身特征、社會(huì)心理及環(huán)境等多方面因素綜合作用的結(jié)果,在眾多因素中人格特質(zhì)是重要的影響因素[23]。本研究結(jié)果顯示,孕產(chǎn)婦易感分負(fù)向影響其抑郁情緒,反應(yīng)性正向影響其抑郁情緒,表明易感性人格特點(diǎn)是抑郁情緒的危險(xiǎn)因素,而反應(yīng)性人格特點(diǎn)為保護(hù)性因素。相關(guān)研究表明,神經(jīng)質(zhì)、人際敏感、性格內(nèi)向、膽怯性、自責(zé)等人格特點(diǎn)與抑郁癥發(fā)病有關(guān)[24]。Robakis等[25]研究表明,樂觀、穩(wěn)定的情緒是最能預(yù)防產(chǎn)后抑郁的方法。在產(chǎn)科護(hù)理中,使用人格量表篩查出具有不同人格類型的孕產(chǎn)婦,早期識(shí)別抑郁高危人群,積極、正確引導(dǎo)孕產(chǎn)婦對(duì)待分娩,幫助其解讀孕產(chǎn)期相關(guān)知識(shí)與壓力應(yīng)對(duì)的辦法,對(duì)孕產(chǎn)婦這一特殊重點(diǎn)人群的抑郁防治具有重要意義。
本研究顯示,產(chǎn)前(32~34周)、產(chǎn)后1周、產(chǎn)后6周,孕產(chǎn)婦抑郁情緒、焦慮及抑郁得分呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。高學(xué)歷、消極應(yīng)對(duì)方式、易感性人格得分均可負(fù)向影響孕產(chǎn)婦抑郁情緒,孕產(chǎn)婦為獨(dú)生女、自然受孕、積極應(yīng)對(duì)方式、反應(yīng)性人格得分正向影響其抑郁情緒。醫(yī)護(hù)人員需對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行抑郁的全面篩查及針對(duì)性干預(yù),引導(dǎo)其采用積極應(yīng)對(duì)方式,改善心理健康狀況。本次研究對(duì)象選自廣州市一所醫(yī)院,研究工具為自評(píng)量表,結(jié)果可能存在偏倚,今后應(yīng)增加客觀評(píng)價(jià),開展多中心大樣本隨機(jī)抽樣調(diào)查,并延長(zhǎng)產(chǎn)前至產(chǎn)后的隨訪時(shí)間,從而更加全面地探討孕產(chǎn)婦抑郁情緒變化軌跡及影響因素。