慢性疲勞綜合征患者隔姜灸聯(lián)合五行音樂干預(yù)

王苗苗，楊莉霞，郭玉，馬淑麗，王姝，康靜

慢性疲勞綜合征(Chronic Fatigue Syndrome，CFS)發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，具有發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率高、腦力活動者多發(fā)，20～50歲人群多發(fā)，女性多于男性的特征[1]。目前并無特效的治療方案，以藥物療法(抗病毒、抗焦慮抑郁、免疫調(diào)節(jié)劑和激素等)、心理療法、漸進(jìn)性運(yùn)動療法和營養(yǎng)支持等為主[2]，可暫時緩解患者的癥狀，但長期服用藥物易出現(xiàn)耐藥性和不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與先天稟賦不足和后天飲食失節(jié)、勞逸失度、起居失常、情志不遂等多種因素導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)和陰陽失調(diào)有關(guān)[3]。病位在五臟，以脾腎二臟尤甚，以補(bǔ)其不足、調(diào)其虛實為治療關(guān)鍵[4]。中醫(yī)治療慢性疲勞綜合征基于整體觀和辨證論治，運(yùn)用中藥湯劑、藥膳食療、針刺、艾灸、穴位按摩、耳穴埋豆等均取得一定效果。調(diào)查顯示，艾灸療法干預(yù)慢性疲勞綜合征可以避開中藥湯劑和針刺療法引起的不適，有效改善患者的疲勞癥狀，對于睡眠障礙和焦慮抑郁情緒等癥狀也有一定改善[5-6]。五行音樂療法基于五音對應(yīng)五臟的理念調(diào)理臟腑功能，可有效改善睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量、緩解疼痛和調(diào)節(jié)焦慮抑郁不良情緒等[7]。而睡眠障礙、焦慮抑郁情緒是慢性疲勞綜合征的主要伴隨癥狀，與疲勞程度有著密切關(guān)系，同時睡眠障礙也是抑郁、疲勞的主要誘發(fā)因素[8]，三者相互影響。鑒此，本研究采用隔姜灸配合五行音樂療法對脾腎陽虛型慢性疲勞綜合征進(jìn)行干預(yù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年11月至2020年10月山西省人民醫(yī)院中醫(yī)科脾腎陽虛型慢性疲勞綜合征患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性疲勞綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；符合中醫(yī)脾腎陽虛證的癥狀；②年齡18～60歲；③無認(rèn)知功能障礙，自愿參加并簽訂知情同意書；④入組前2周未接受相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重大疾病引起的慢性疲勞，如癌癥、心腦腎功能不全等；②妊娠和哺乳期；③精神疾病，認(rèn)知功能障礙及聽覺障礙；④對艾灸治療過敏；施灸部位皮膚有炎癥、潰瘍、瘢痕或皮膚疾病。共納入72例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各36例。研究過程中5例脫落，觀察組3例(1例因個人原因退出，1例依從性差未完成研究，1例參與其他相關(guān)治療)，對照組2例(1例因個人原因退出，1例依從性差被剔除)，最終完成67例。兩組一般資料比較，見表1。

表1 兩 組 一 般 資 料 比 較

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)護(hù)理，包括：①慢性疲勞綜合征相關(guān)知識的健康教育。②遵循飲食有節(jié)起居有常的原則，飲食清淡，忌肥甘厚味，忌辛辣生冷食物，營養(yǎng)均衡；避免熬夜，作息規(guī)律。③適當(dāng)運(yùn)動，循序漸進(jìn)增加運(yùn)動量，勿過度過量以免加重疲勞癥狀。④密切觀察患者的心理動態(tài)和情緒變化，適時進(jìn)行開導(dǎo)和撫慰，講述情緒對慢性疲勞綜合征的影響，鼓勵培養(yǎng)愛好舒緩不良情緒。出院后兩組分開建立微信群，將健康指導(dǎo)內(nèi)容發(fā)送至群聊，鼓勵大家互動學(xué)習(xí)提出疑問，由專業(yè)人員為患者解答。觀察組在此基礎(chǔ)上采用五行音樂聯(lián)合隔姜灸干預(yù)，具體如下。

1.2.1.1五行音樂的曲目和穴位 本研究參考《天韻五行音樂》，針對脾腎陽虛型慢性疲勞綜合征患者的病機(jī)，脾和腎的臟腑功能失調(diào)并呈陽虛證，對證的音樂即陽韻宮調(diào)式曲目《土樂黃庭驕陽-宮調(diào)陽》、陽韻羽調(diào)式曲目《水樂伏陽郎照-羽調(diào)陽》。隔姜灸穴位配組為神闕、關(guān)元、命門、脾俞、腎俞，參照《針灸學(xué)》確定具體定位的方法。艾灸裝置和艾條由重慶百笑灸醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)，艾條長3 cm、直徑為2 cm，姜片切至與艾灸裝置底部相匹配的圓片，直徑3 cm、厚度0.5 cm，姜片扎空備用。

1.2.1.2操作方法 播放設(shè)備音量調(diào)適，音量以患者能夠接受為度。施灸順序：患者取俯臥位在脾俞穴、腎俞穴和命門穴進(jìn)行施灸，然后患者取平臥位在神闕穴和關(guān)元穴進(jìn)行施灸。穴位常規(guī)消毒，姜片貼于皮膚表面，熱度以皮膚潮紅患者能夠接受為度，每個穴位灸30 min，隔姜灸治療結(jié)束則停止播放五行音樂，1次/d，5次/周，每周一至周五，共干預(yù)4周。注意事項：①操作前為患者提供安靜舒適清潔的室內(nèi)環(huán)境，避免其他事務(wù)干擾影響音樂療法的效果，囑患者排空二便，閉目養(yǎng)神臥于床上。②操作過程中定時觀察患者的皮膚狀況，是否有水皰和燙傷，如果發(fā)生按照常規(guī)方法處理；為患者提供耳機(jī)設(shè)備，預(yù)防外界事務(wù)干擾音樂療法的效果。③操作結(jié)束后，于室內(nèi)休息15～20 min，飲溫開水200～300 mL，若有出汗則待皮膚干燥再離開；囑患者注意保暖避免受涼。

1.2.2評價方法 由2名培訓(xùn)合格的研究人員于患者入組后和干預(yù)4周各評估1次。①疲勞癥狀量表(Fatigue Scale-14，F(xiàn)S-14)：由Chalder等[ 10]研制，包含14個條目，條目1～8評估軀體疲勞，9～14評估精神疲勞。答案為“是”計1分，“否”計0分，第10、13、14條目為反向計分，其余11個條目正向計分，得分范圍0～14分，總分值越高表示疲勞程度越嚴(yán)重。②中醫(yī)證型：脾腎陽虛中醫(yī)證候積分表依據(jù)2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[11]制定，包括主癥(倦怠乏力、畏寒肢冷、氣短懶言、食少納呆、腰膝酸軟)5個條目，4級評分法，無(0分)、輕(2分)、中(4分)、重(6分)；次癥(腰部冷痛、脘腹脹滿、大便不實、夜尿清長)4個條目，4級評分法，無(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)，得分范圍為0～42分，分值越高反映中醫(yī)證候越嚴(yán)重。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，行χ2檢驗、t檢驗及秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后疲勞癥狀評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后疲勞癥狀評分比較 分，

2.2兩組干預(yù)前后脾腎陽虛證候積分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后脾腎陽虛證候積分比較 分，

2.3觀察組不良反應(yīng)情況 觀察組研究期間有3例出現(xiàn)口干咽燥、便秘、津液不足的情況，通過補(bǔ)充水分和飲食調(diào)節(jié)得到緩解，對后期的干預(yù)無影響，未發(fā)生心悸、心慌、氣短、暈灸、燙傷、破損、感染和水皰等不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性疲勞綜合征的病機(jī)以虛為主，導(dǎo)致臟腑功能衰退，氣血陰陽虧損,其中脾腎虧虛尤為重要[12]。脾主運(yùn)化為后天之本，在體合肌肉主四肢，氣血生化之源，若脾陽虛弱，失于健運(yùn)，全身四肢肌肉減弱或失去水谷精微的濡養(yǎng)，表現(xiàn)為肌肉疲憊、四肢倦怠無力。腎為先天之本，藏精而主骨生髓，腎虛則骨髓生化無源，骨失所養(yǎng)易出現(xiàn)腰腿酸軟乏力，腦髓失養(yǎng)則易出現(xiàn)記憶力減退和頭暈等癥狀，陽虛則運(yùn)行氣血無力，畏寒肢冷，腰部冷痛。腎生精需脾運(yùn)化的水谷精微進(jìn)行濡養(yǎng)，脾運(yùn)化功能的正常運(yùn)行有賴于腎陽的溫煦推動作用，因此脾腎兩臟之一出現(xiàn)虛損則會累及另一臟，對于脾腎陽虛型慢性疲勞綜合征溫陽通絡(luò)、健脾益腎是根本原則。

作為中醫(yī)特色療法的艾灸，具有溫通經(jīng)脈、扶正固脫、溫補(bǔ)氣血和平衡陰陽的效果。隔姜灸通過持續(xù)而強(qiáng)烈的熱力作用刺激經(jīng)絡(luò)腧穴，借助艾葉和生姜溫陽散寒健脾的功效，有助于激發(fā)人體神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能，艾灸產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)和紅外線輻射可為機(jī)體細(xì)胞代謝活力、免疫功能提供必要的能量，從而改善人體健康狀況[13]。研究表明，隔姜灸治療慢性疲勞綜合征，可以有效改善疲勞癥狀，對患者伴隨癥狀睡眠質(zhì)量和不良情緒也有效果[14]，且治療作用持久無藥物不良反應(yīng)，因此，隔姜灸治療本病尤為適用。五行音樂療法通過聲波與其歸屬的臟腑經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生共振，發(fā)揮調(diào)節(jié)情志、調(diào)攝臟腑和調(diào)和氣血的作用[15]。脾腎陽虛型慢性疲勞綜合征是機(jī)體受到寒邪入侵，導(dǎo)致陽氣受到損傷，累及脾腎二臟而出現(xiàn)虛損。五行音樂中不同調(diào)式音樂分為陽樂和陰樂，陽樂具有激發(fā)陽氣調(diào)節(jié)臟腑之功效，因此五行音樂療法適用于本病。研究顯示，五行音樂療法有助于改善焦慮抑郁、失眠、疼痛等癥狀，對于消化系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、亞健康和慢性疲勞綜合征、糖尿病和高血壓等慢病取得良好的效果[16]。

本次研究結(jié)果顯示，隔姜灸聯(lián)合五行音樂療法應(yīng)用于脾腎陽虛型慢性疲勞綜合征，干預(yù)4周后，觀察組疲勞癥狀總分及軀體疲勞、精神疲勞維度評分和中醫(yī)脾腎陽虛證候表積分顯著低于對照組(均P<0.01)。在臨床實踐中，一方面，隔姜灸和五行音樂療法簡單易操作，較單一療法改善患者疲勞癥狀效果更佳；另一方面，患者進(jìn)行隔姜灸操作時，存在心理“空閑期”，聆聽音樂有助于營造舒適的就醫(yī)環(huán)境和平復(fù)患者情緒，避免身處醫(yī)院導(dǎo)致的緊張焦慮情緒。

4 小結(jié)

本研究采用隔姜灸聯(lián)合五行音樂療法干預(yù)脾腎陽虛型慢性疲勞綜合征，有效改善患者疲勞癥狀和中醫(yī)證型。但本研究病例數(shù)量少，病例來源局限，且結(jié)局指標(biāo)缺乏客觀的實驗室指標(biāo)，今后需擴(kuò)大樣本數(shù)，增加客觀指標(biāo)，為隔姜灸聯(lián)合五行音樂干預(yù)慢性疲勞綜合征的有效性提供更多的臨床證據(jù)。