妊娠晚期孕婦癥狀群及其影響因素研究

蘇比努爾·艾力，鄭婕，向佳明，高玲玲

妊娠期在胎盤產(chǎn)生激素的參與和神經(jīng)內(nèi)分泌的影響下，孕婦體內(nèi)各系統(tǒng)發(fā)生一系列生理變化以適應(yīng)胎兒生長發(fā)育的需要并為分娩作準(zhǔn)備。妊娠晚期是孕婦各器官功能的負(fù)荷達(dá)到孕期最高值、體形變化最明顯的時(shí)期。有研究顯示，妊娠晚期女性會(huì)出現(xiàn)缺乏活力、疼痛、入睡困難、焦慮、急躁易怒、呼吸困難等不適癥狀[1-2]。多個(gè)癥狀之間存在相互協(xié)同、強(qiáng)化作用，形成癥狀群，對(duì)患者生活質(zhì)量造成不良影響[3]。將系列癥狀聚類成癥狀群，作為單個(gè)干預(yù)單位進(jìn)行管理，可提高癥狀管理效率、簡化干預(yù)過程、減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)[4]。目前對(duì)于癥狀群的研究多集中于癌癥患者，妊娠晚期癥狀的研究多集中在單個(gè)癥狀的描述與分析，缺乏對(duì)妊娠晚期癥狀群的研究。本研究旨在調(diào)查妊娠晚期孕婦不適癥狀并將其聚類形成癥狀群，探討影響因素，為實(shí)施妊娠晚期癥狀管理提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用便利抽樣的方法，選取2020年9～10月在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科門診進(jìn)行產(chǎn)前檢查的妊娠晚期孕婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥20歲；②孕周≥28周；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重精神病史或有心、肺、腎等主要器官功能障礙；②多胎妊娠。根據(jù)探索性因子分析樣本量的要求，本研究共有37個(gè)條目，樣本量最少為185例。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料情況表：由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料如年齡、職業(yè)、受教育程度、家庭人均月收入、居住地等；產(chǎn)科學(xué)相關(guān)資料如身高、妊娠前體質(zhì)量、孕周、胎次、是否計(jì)劃妊娠、是否輔助生殖、妊娠前吸煙飲酒史、妊娠前運(yùn)動(dòng)情況、妊娠醫(yī)療費(fèi)用支付方式等。②記憶癥狀評(píng)估量表(Memorial Symptom Assessment Scale)[5]：用于評(píng)估過去1周內(nèi)32個(gè)癥狀的發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度和困擾程度。既往癥狀無，計(jì)0分；有癥狀，其頻繁程度和嚴(yán)重程度則采用4級(jí)評(píng)分，頻繁程度按照極少、有時(shí)、頻繁、幾乎持續(xù)出現(xiàn)依次為1～4分；嚴(yán)重程度按照輕度、中度、重度、很嚴(yán)重依次為1～4分；困擾程度采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從完全沒有、少許、有一些、較多、很多依次為0～4分。每個(gè)癥狀的頻繁程度、嚴(yán)重程度和困擾程度得分平均值則為該癥狀得分。癥狀得分越高，說明該癥狀出現(xiàn)頻率越高，嚴(yán)重程度越重，給患者帶來的困擾程度越大。我國香港中文大學(xué)Cheng等[6]對(duì)該量表進(jìn)行漢化，中文版記憶癥狀評(píng)估量表內(nèi)容效度為0.94，內(nèi)部一致性信度為0.87。本研究根據(jù)孕婦妊娠晚期特征并結(jié)合專家咨詢意見增加疲勞、夜尿增多、腿部抽搐、妊娠紋、便血或肛門疼痛5個(gè)條目，本研究該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.87。

1.2.2資料收集方法 中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院研究生辦公室與醫(yī)院護(hù)理部取得聯(lián)系，征得醫(yī)院主管部門同意后，研究者本人在產(chǎn)科門診向等待胎心監(jiān)測(cè)的妊娠晚期孕婦解釋調(diào)查目的、問卷填寫方法及要求，獲得孕婦同意后當(dāng)場發(fā)放問卷，填寫完畢當(dāng)場收回；本研究共發(fā)放231份問卷，回收有效問卷223份，有效回收率96.5%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。行探索性因子分析、單因素分析、多元線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1妊娠晚期孕婦一般資料 223例妊娠晚期孕婦，年齡21～41(29.5±3.7)歲。孕周28～40(35.1±2.5)周。學(xué)歷：高中以下70例，大專69例，本科以上84例。職業(yè)：事業(yè)單位/專業(yè)技術(shù)人員97例，個(gè)體戶42例，服務(wù)行業(yè)68例，無業(yè)/待業(yè)者16例。居住地：城市180例，農(nóng)村43例。家庭人均月收入2 000～元23例，4 000～元62例，6 000～例41例，8 000～元40例，≥10 000元57例。醫(yī)療費(fèi)用支付方式：公費(fèi)醫(yī)療56例，生育保險(xiǎn)105例，自費(fèi)62例。胎次：1胎145例，2胎以上78例。計(jì)劃妊娠166例，自然受孕217例。妊娠前不吸煙216例，不飲酒210例。妊娠前不運(yùn)動(dòng)81例。妊娠前BMI<18.5者57例，18.5～23.9者143例，>23.9者23例。

2.2妊娠晚期孕婦發(fā)生率超過20%的癥狀及得分 見表1。

表1 妊娠晚期孕婦發(fā)生率超過20%的癥狀及得分(n=223)

2.3妊娠晚期孕婦癥狀群的探索性因子分析 采用探索性因子分析法對(duì)本研究中37個(gè)癥狀進(jìn)行分析，選取公因子時(shí)遵循以下原則：①因子特征值>1；②每個(gè)因子內(nèi)至少包含2個(gè)條目；③各因子下癥狀的載荷≥0.4，同一癥狀在多個(gè)因子中載荷≥0.4時(shí)以最大載荷決定癥狀歸屬；④因子含義符合專業(yè)范疇。因子分析載荷的提取采用主成分分析法，因子旋轉(zhuǎn)采用最大方差法得出癥狀群。根據(jù)Kim等[7]研究中癥狀群分析的納入標(biāo)準(zhǔn)，本研究將發(fā)生率低于20%的癥狀剔除，不納入因子分析中。KMO檢驗(yàn)和Bartlett球形檢驗(yàn)顯示，KMO值為0.750，Bartlett球形檢驗(yàn)P<0.01，可進(jìn)行探索性因子分析。因子分析結(jié)果顯示，妊娠晚期孕婦發(fā)生率高于20%的25個(gè)癥狀中，13個(gè)癥狀在所有公因子中的載荷量小于0.4，因此不納入癥狀群。最終共歸納出4個(gè)因子，共包含12個(gè)癥狀，累積方差貢獻(xiàn)率為57.36%。本研究根據(jù)專業(yè)知識(shí)對(duì)各因子進(jìn)行命名，各癥狀群得分為所包含癥狀得分的平均分，身體形象障礙癥狀群得分為0.68±0.31、活動(dòng)無耐力癥狀群得分為0.66±0.25、腸道相關(guān)癥狀群得分為0.72±0.26、睡眠相關(guān)癥狀群得分為1.18±0.21，見表2。

表2 妊娠晚期孕婦癥狀群載荷矩陣

2.4不同特征妊娠晚期孕婦癥狀群得分比較 見表3。

表3 不同特征妊娠晚期孕婦癥狀群得分比較

2.5妊娠晚期孕婦癥狀群多元線性回歸分析 以身體形象障礙癥狀群、活動(dòng)無耐力癥狀群、睡眠相關(guān)癥狀群得分作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，α入=0.05，α出=0.10。結(jié)果顯示，孕周、孕前BMI(<18.5=0，18.5～23.9=1，>23.9=2)進(jìn)入身體形象障礙癥狀群方程；R2=0.072，調(diào)整R2=0.063；F=8.518，P=0.000。年齡(21～歲=0，26～歲=1，31～歲=2，36～41歲=3)、妊娠前運(yùn)動(dòng)情況(每周<2 h=0，每周2～5 h=1，每周>5 h=2)進(jìn)入活動(dòng)無耐力癥狀群方程；R2=0.043，調(diào)整R2=0.030；F=3.293，P=0.021。孕周進(jìn)入睡眠相關(guān)癥狀群方程；R2=0.022，調(diào)整R2=0.018；F=5.027，P=0.026。見表4。

表4 妊娠晚期孕婦癥狀群的多元線性回歸分析

3 討論

3.1妊娠晚期孕婦單癥狀特點(diǎn) 本研究結(jié)果顯示，妊娠晚期孕婦經(jīng)歷不同頻率、不同嚴(yán)重程度的夜尿增多、睡眠不好、氣促或呼吸困難、疲勞等多種癥狀，這與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果一致[8-10]。在胎盤產(chǎn)生激素的參與和神經(jīng)內(nèi)分泌影響下，孕婦體內(nèi)各系統(tǒng)發(fā)生一系列生理變化，這些改變會(huì)導(dǎo)致孕婦經(jīng)歷多種癥狀，需引起臨床醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。本研究結(jié)果還顯示，腿部抽搐、便秘、便血或肛門疼痛、妊娠紋是妊娠晚期孕婦經(jīng)常經(jīng)歷的癥狀。本研究中半數(shù)以上妊娠晚期孕婦出現(xiàn)腿部抽搐。母體在妊娠狀態(tài)下為適應(yīng)胎兒生長發(fā)育的需要，對(duì)鈣的需求量增加，孕期雌激素增高抑制母體對(duì)骨鈣的重吸收，血鈣濃度降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高，缺鈣是引起腿部抽搐的主要原因。臨床醫(yī)護(hù)人員需定期監(jiān)測(cè)妊娠晚期孕婦血鈣濃度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，以便提供全面有效的防護(hù)措施。另外，本研究結(jié)果顯示妊娠晚期孕婦妊娠紋發(fā)生率為51.6%。妊娠紋的出現(xiàn)主要與妊娠相關(guān)激素、物理拉伸以及真皮膠原蛋白和彈性組織結(jié)構(gòu)改變、促腎上腺皮質(zhì)激素促進(jìn)成纖維細(xì)胞活性和增加蛋白質(zhì)分解代謝有關(guān)[11]。妊娠紋雖然不會(huì)對(duì)身體功能產(chǎn)生明顯影響，但由于皮膚永久的瘢痕樣變化，部分孕婦會(huì)出現(xiàn)較大的心理負(fù)擔(dān)，并影響其生活質(zhì)量[12]。因此，提示臨床護(hù)理工作中需重點(diǎn)關(guān)注出現(xiàn)妊娠紋孕婦的情緒狀態(tài)，及時(shí)給予相關(guān)心理護(hù)理。

3.2妊娠晚期孕婦癥狀群

3.2.1身體形象障礙癥狀群 身體形象是描述人的身體知覺狀態(tài)，是個(gè)體對(duì)其自身外貌、美感的一種態(tài)度和自我認(rèn)知[13]。受到“以瘦為美”的價(jià)值觀的影響，妊娠期女性以此標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)價(jià)孕期的身體形象，將孕期常見的上肢、面部等部位的體質(zhì)量增長視為“肥胖”，表現(xiàn)出對(duì)孕期身體形象的不滿意。本研究結(jié)果顯示，妊娠晚期孕婦會(huì)出現(xiàn)手臂或腿部腫脹(51.1%)、手腳感到麻木或刺痛(41.3%)、感到身體腫脹(40.4%)、感到“我看起來不像自己”(31.8%)。首先由于妊娠期間孕婦血容量增加，導(dǎo)致組織間液增加，血漿滲透壓下降導(dǎo)致水腫；其次，隨著妊娠周數(shù)的增加，增大的子宮使骨盆壓力越來越大，使下肢靜脈血流受到影響，也是孕婦出現(xiàn)腫脹的原因。身體形象障礙會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，影響孕婦對(duì)其體質(zhì)量的管理，進(jìn)而影響孕婦和胎兒的健康[14]。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意評(píng)估妊娠晚期孕婦身體形象認(rèn)知，幫助其進(jìn)行相關(guān)癥狀管理，以促進(jìn)母體和胎兒的健康發(fā)展。

3.2.2活動(dòng)無耐力癥狀群 本研究中54.3%孕婦出現(xiàn)疼痛，常見的妊娠晚期疼痛有恥骨聯(lián)合疼痛、外陰部疼痛、坐骨神經(jīng)痛、腰痛、臨產(chǎn)時(shí)宮縮痛等，妊娠晚期的疼痛會(huì)對(duì)孕婦的睡眠質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，而睡眠質(zhì)量差的孕婦更易出現(xiàn)疲勞癥狀[15]。本研究中妊娠晚期孕婦疲勞癥狀發(fā)生率為55.2%，可能與疼痛的發(fā)生有關(guān)。疲勞是由個(gè)體自身感知的強(qiáng)烈且持久的倦怠感及從事腦力和體力工作時(shí)的無力感，研究顯示疲勞的發(fā)生原因可能還與妊娠晚期焦慮、抑郁、分娩恐懼等心理因素有關(guān)，會(huì)影響孕婦個(gè)人和社會(huì)活動(dòng)[16]。臨床護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注妊娠晚期孕婦疲勞、疼痛發(fā)生情況，及時(shí)采取有效的措施，減輕不適癥狀對(duì)孕婦日常生活的影響。本研究沒有具體評(píng)估疼痛的類型及部位，這是本研究的局限性之一。由于癥狀群內(nèi)癥狀的相互作用，疲勞、疼痛等癥狀可能會(huì)導(dǎo)致孕婦缺乏活力。本研究中約1/3的妊娠晚期孕婦出現(xiàn)缺乏活力癥狀，妊娠晚期活動(dòng)無耐力對(duì)母親和胎兒帶來諸多不良影響，如分娩乏力、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血發(fā)生率的增加等[17]。護(hù)理人員需及時(shí)評(píng)估妊娠晚期孕婦活動(dòng)耐力、疼痛、疲勞等癥狀，及時(shí)提供相關(guān)指導(dǎo)。

3.2.3腸道相關(guān)癥狀群 該癥狀群包括便秘、便血或肛門疼痛。本研究中，52.9%妊娠晚期孕婦出現(xiàn)便秘癥狀，妊娠晚期便秘的發(fā)生與孕婦體內(nèi)激素的改變導(dǎo)致平滑肌松弛、增大的子宮壓迫直腸阻礙腸道蠕動(dòng)、飲食習(xí)慣改變、便血或肛門疼痛等有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，42.6%妊娠晚期孕婦有便血或肛門疼痛，與以往研究[18]結(jié)果一致。妊娠晚期出現(xiàn)便血或肛門疼痛，是因?yàn)樽訉m隨著妊娠周期不斷增大，肛門直腸部位受到增大子宮的壓迫逐漸加重，靜脈回流受阻，加重靜脈曲張[19]。癥狀群內(nèi)癥狀相互作用，如孕婦長期便秘，不及時(shí)采取措施，大便排出不暢，則容易造成便血或肛門疼痛發(fā)生；嚴(yán)重的便秘誘發(fā)宮縮，引起早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局[18]。臨床護(hù)理人員需及時(shí)評(píng)估妊娠晚期孕婦腸道相關(guān)癥狀，提供飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，預(yù)防妊娠晚期孕婦腸道相關(guān)癥狀群的發(fā)生，從而幫助孕婦安全度過妊娠晚期。

3.2.4睡眠相關(guān)癥狀群 睡眠相關(guān)癥狀群包括夜尿增多、氣促或呼吸困難、睡眠不好。有研究顯示，妊娠晚期睡眠障礙發(fā)生率最高[20]。妊娠晚期睡眠相關(guān)癥狀群可能與妊娠期睡眠呼吸障礙有關(guān)。睡眠呼吸障礙表現(xiàn)為孕婦自覺憋氣、夜尿增多、氣短等，睡眠呼吸障礙會(huì)導(dǎo)致孕婦睡眠質(zhì)量下降[21]。夜尿增多是本研究中妊娠晚期孕婦發(fā)生率最高的癥狀。妊娠晚期母體代謝產(chǎn)物增加，增大的子宮壓迫膀胱導(dǎo)致孕婦夜尿增多，夜尿增多直接導(dǎo)致孕婦夜間覺醒次數(shù)增多，影響孕婦睡眠質(zhì)量。另外，本研究結(jié)果顯示，58.7%妊娠晚期孕婦經(jīng)歷氣促或呼吸困難。隨著孕程發(fā)展，不斷增大的子宮將橫膈膜向上頂起，導(dǎo)致胸腔變小，引起肺通氣功能降低，功能殘氣量減少，肺泡血液分流增大，孕婦的氧合功能下降，呼吸受限，出現(xiàn)氣促或呼吸困難癥狀，這種作用平躺時(shí)尤為明顯[22]，因此夜間更易出現(xiàn)呼吸困難，進(jìn)而影響睡眠。本研究中，妊娠晚期孕婦睡眠不好的發(fā)生率為66.4%，與Beebe等[23]的研究結(jié)果一致。根據(jù)本研究結(jié)果妊娠晚期孕婦睡眠不好以氣促或呼吸困難、夜間覺醒次數(shù)增多為特征。另外，有研究顯示與白天比較，夜間睡眠時(shí)更容易發(fā)生腿部抽搐，腿部抽搐會(huì)影響孕婦睡眠質(zhì)量[24]，然而，本研究結(jié)果中睡眠相關(guān)癥狀群不包含腿部抽搐，今后仍需大量研究來驗(yàn)證兩者的關(guān)系。妊娠晚期睡眠質(zhì)量問題不僅會(huì)導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，而且也是發(fā)生產(chǎn)后抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[25]。臨床護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估妊娠晚期孕婦睡眠相關(guān)癥狀群，及時(shí)提供合理的指導(dǎo)，保證孕婦安全度過妊娠晚期。

癥狀群內(nèi)的癥狀有協(xié)同強(qiáng)化作用，孕婦在妊娠晚期出現(xiàn)了癥狀群內(nèi)的某個(gè)癥狀時(shí)，臨床醫(yī)護(hù)人員要同時(shí)警惕、預(yù)防癥狀群內(nèi)其他癥狀的出現(xiàn)，如考慮到妊娠晚期睡眠相關(guān)癥狀群的存在；若孕婦出現(xiàn)了睡眠不好的癥狀，則應(yīng)及時(shí)評(píng)估有無出現(xiàn)氣促或呼吸困難、夜尿增多等癥狀。因此在臨床上可以將癥狀群作為一個(gè)干預(yù)單位，實(shí)施整體護(hù)理來處理多個(gè)癥狀，提高工作效率，幫助妊娠晚期孕婦進(jìn)行癥狀管理，提高其生活質(zhì)量。

3.3妊娠晚期孕婦癥狀群的影響因素

3.3.1身體形象障礙癥狀群的影響因素 本研究多元線性回歸分析結(jié)果顯示，孕周是身體形象障礙癥狀群的影響因素，懷孕周期越大的孕婦身體形象障礙癥狀群得分越高，更容易出現(xiàn)身體形象障礙癥狀群。孕周越大，孕婦體質(zhì)量增加越多，體型變化越明顯，孕婦各器官功能的負(fù)荷越接近孕期最高值，更易出現(xiàn)身體形象障礙。這提示臨床護(hù)士在護(hù)理妊娠晚期孕婦時(shí)，應(yīng)及時(shí)評(píng)估孕周大的孕婦對(duì)身體形象的認(rèn)知，及時(shí)給予相關(guān)的心理疏導(dǎo)，幫助孕婦建立正確的身體形象認(rèn)知。孕前BMI偏大的孕婦更易出現(xiàn)身體形象障礙癥狀群。既往研究結(jié)果顯示，與孕前BMI正常的孕婦相比，孕前BMI>23.9的婦女孕期體質(zhì)量增加更多，體質(zhì)量增加較多、體型變化較明顯的孕婦更易出現(xiàn)身體形象障礙[26]。另外，孕前過高的BMI增加孕婦妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率增加，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，加重孕婦對(duì)自身形象的不滿[27]。因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估孕婦BMI，重點(diǎn)關(guān)注孕前BMI偏大的孕婦，及時(shí)給予體質(zhì)量管理相關(guān)指導(dǎo)。

3.3.2活動(dòng)無耐力癥狀群的影響因素 本研究結(jié)果顯示，孕婦年齡與妊娠前運(yùn)動(dòng)情況是活動(dòng)無耐力癥狀群的影響因素。年齡越大，活動(dòng)無耐力癥狀群得分越高，可能因?yàn)殡S著年齡的增長，女性機(jī)體功能逐漸下降，孕婦更容易出現(xiàn)疲勞。另外，疲勞與焦慮、抑郁等情緒有關(guān)[16]。根據(jù)以往研究結(jié)果，年齡越大的孕婦越容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒[28]，因此也更容易出現(xiàn)活動(dòng)無耐力癥狀群。臨床護(hù)理人員在臨床工作中應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估高齡孕婦活動(dòng)耐力情況，及時(shí)提供健康指導(dǎo)。另外，本研究結(jié)果顯示，與妊娠前從不運(yùn)動(dòng)的孕婦相比，妊娠前每周運(yùn)動(dòng)超過5 h的妊娠晚期孕婦活動(dòng)無耐力癥狀群發(fā)生率更低，可能因?yàn)槿焉锴敖?jīng)常運(yùn)動(dòng)的孕婦具有更好的身體素質(zhì)，能夠更好地應(yīng)對(duì)不適癥狀。相關(guān)研究也已經(jīng)證實(shí)，妊娠前進(jìn)行規(guī)律體育鍛煉能夠降低妊娠期間各類并發(fā)癥的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局[29]。本研究結(jié)果提示醫(yī)務(wù)人員及時(shí)評(píng)估孕婦妊娠前運(yùn)動(dòng)情況，臨床工作中將重點(diǎn)評(píng)估妊娠前從不運(yùn)動(dòng)的孕婦的活動(dòng)耐力癥狀群的發(fā)生情況，提供全面的健康指導(dǎo)。

3.3.3睡眠相關(guān)癥狀群的影響因素 本研究結(jié)果顯示，孕周是睡眠相關(guān)癥狀群的影響因素。妊娠晚期懷孕周數(shù)越大，睡眠相關(guān)癥狀群得分越高。可能因?yàn)樵兄茉酱?，子宮壓迫膀胱越嚴(yán)重，孕婦更易出現(xiàn)夜尿增多；另外，孕周越大，子宮越大，子宮向上頂起橫膈膜、導(dǎo)致孕婦胸腔變小的作用更加明顯，孕婦更易出現(xiàn)氣促或呼吸困難。夜尿增多、氣促或呼吸困難會(huì)導(dǎo)致孕婦睡眠質(zhì)量下降。這提示臨床醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行睡眠相關(guān)癥狀群的護(hù)理時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)護(hù)理孕周較大的孕婦。

3.4研究局限性 妊娠期的不適癥狀會(huì)隨著妊娠的進(jìn)展而改變。一方面，本研究僅以橫斷面的研究方法調(diào)查了妊娠晚期孕婦癥狀群及其影響因素，未能全面展示整個(gè)妊娠期癥狀群；另一方面，納入的癥狀群影響因素少，解釋力度不夠。因此，未來可進(jìn)一步以縱向研究的方法來探討妊娠相關(guān)不適癥狀及癥狀群隨妊娠時(shí)間變化的規(guī)律，全面分析其影響因素。

4 小結(jié)

妊娠晚期癥狀群主要包括身體形象障礙癥狀群、活動(dòng)無耐力癥狀群、腸道相關(guān)癥狀群、睡眠相關(guān)癥狀群。年齡、孕前BMI、孕周、妊娠前運(yùn)動(dòng)情況是妊娠晚期癥狀群發(fā)生的預(yù)測(cè)因子。臨床醫(yī)護(hù)人員需全面評(píng)估妊娠晚期孕婦相關(guān)資料，及時(shí)識(shí)別妊娠晚期孕婦癥狀群，幫助妊娠晚期孕婦進(jìn)行系統(tǒng)的癥狀管理，減輕不適癥狀對(duì)孕婦日常生活的影響。