護理碩士專業(yè)學位研究生安全行為現狀及影響因素分析

畢亞平，牟紹玉

患者安全是指采取必要措施以避免或預防患者不良后果或傷害的醫(yī)療服務過程，是醫(yī)療質量的中心目標和終極目標[1-2]。護理人員作為醫(yī)療服務的主要提供者，其安全行為是保障患者安全、預防不良事件發(fā)生的重要影響因素。有研究指出，我國護理人員安全行為現狀并不能滿足患者安全目標的要求[3]。護理碩士專業(yè)學位(Master of Nursing Specialist，MNS)教育旨在培養(yǎng)具有較強研究、教學、管理能力的高層次、應用型、?？菩妥o理專門人才[4]。MNS作為我國未來臨床護理的高級實踐者、教育者、管理者，培養(yǎng)其患者安全意識及行為是提高護理質量整體水準、改善護理人員安全行為的有效途徑。目前，MNS課程設置中尚無系統(tǒng)的患者安全課程[5]。研究顯示，積極的護理專業(yè)自我概念和患者安全態(tài)度能促進護理人員正確、有效、安全的臨床實踐行為[6-7]。鑒于此，本研究旨在了解MNS安全行為現狀，探討護理專業(yè)自我概念、患者安全態(tài)度對MNS安全行為的影響，以期為提高其安全行為表現提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 于2020年5～6月，采用便利抽樣法選取東北(4所)、華東(16所)、華南(5所)、華北(6所)、華中(5所)、西北(5所)、西南(7所)地區(qū)48所高校的265名MNS為研究對象。納入標準：①全日制在讀MNS；②已進入臨床實習；③知情同意，自愿參與本研究。排除標準：臨床實習時間<1個月。265名MNS中，男15名，女250名；年齡21～38(25.76±2.73)歲。一年級102名，二年級108名，三年級55名；無臨床工作經驗170名。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①一般資料調查表：由研究者自行設計，內容包括性別、年齡、年級、讀研前臨床工作經驗(研究生入學前除?？坪捅究婆R床實習以外的臨床工作經歷)、是否發(fā)生過護理差錯(個人在臨床工作中所發(fā)生的護理差錯)、是否參加過患者安全課程或培訓(個人在整個學習生涯中參加的任何形式患者安全課程或培訓)、對系統(tǒng)學習患者安全知識的需求等。②安全行為量表：采用由戎晏甫[8]修訂的中文版安全行為量表。該量表共12個條目，采用Likert 5級評分，從“從來沒有”到“總是”依次計1～5分，得分越高，表示安全行為表現越好。本研究中該量表的Cronbach′s α系數為0.904。③實習護生患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)問卷：采用由周宏珍等[9]漢化的中文版實習護生患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)問卷。該問卷包括安全文化(8個條目)、團隊文化(6個條目)、差錯報告文化(5個條目)、職業(yè)行為經歷(7個條目)、專業(yè)問題陳述(3個條目)、實施安全行為意向(4個條目)6個維度33個條目。采用Likert 5級評分，每個條目從“非常不同意”到“非常同意”依次計1～5分，其中職業(yè)行為經歷維度采取反向計分；總分范圍33～165分，得分越高表明患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)水平越高。本研究中該問卷的Cronbach′s α系數為0.929。④護理專業(yè)自我概念量表：該量表由Arthur[10]研制，本研究采用的中文版[11]包括領導力(4個條目)、技能(5個條目)、滿意度(9個條目)、靈活性(7個條目)、溝通交流(5個條目)5個維度30個條目。采用4級評分，每個條目從“不同意”到“同意”依次計1～4分，其中條目9、12、13、18、21、23、25采取反向計分。量表總分120分，總得分>75分或項目均分>2.5分表明護理專業(yè)自我概念積極。該量表的Cronbach′s α系數為0.84，中文版分半信度為0.86[11]。本研究中該量表的Cronbach′s α系數為0.888。

1.2.2調查方法 本研究依托問卷星平臺發(fā)放電子問卷。通過聯系各院校負責人，取得其同意和配合后，由研究者將電子問卷鏈接發(fā)放給各院校負責人，再由其轉發(fā)到所在學校的MNS微信群。在問卷開始界面采用統(tǒng)一指導語告知研究目的、填寫要求及完成問卷預計時間。共回收有效問卷265份。

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0軟件進行數據統(tǒng)計分析，行t檢驗、方差分析、Pearson相關性分析及多元線性回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1MNS安全行為、患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)、護理專業(yè)自我概念得分及其相關性 MNS安全行為總均分為4.17±0.51，安全行為條目得分，見表1?；颊甙踩珣B(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)總均分3.71±0.47，護理專業(yè)自我概念總均分2.83±0.35?；颊甙踩珣B(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)、護理專業(yè)自我概念得分與安全行為得分呈正相關(r=0.548、0.484，均P<0.01)。

2.2MNS安全行為影響因素的單因素分析 見表2。

表1 MNS安全行為條目得分(n=265)

表2 MNS安全行為影響因素的單因素分析

2.3MNS安全行為影響因素的多元線性回歸分析 以患者安全行為得分為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量及患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)、護理專業(yè)自我概念得分為自變量進行多元線性回歸分析。結果顯示，年級(賦值：一年級=1，二年級=2，三年級=3)、患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)及護理專業(yè)自我概念是MNS安全行為的影響因素，可解釋其總變異的35.5%，見表3。

3 討論

3.1MNS安全行為現狀分析 本研究結果顯示，MNS安全行為總均分為4.17±0.51，表明其安全行為表現較好。但低于楊淑紅等[12]對臨床護士的調查得分(4.74±0.31)，提示作為未來高水平的護理人才，MNS的安全行為有待進一步提高。分析原因可能與MNS從事護理工作的時間較短、臨床經驗和安全意識不足，對臨床工作中出現的安全隱患不容易發(fā)現和及時高效地解決[13-14]有關。12個條目中，得分最高的前3個條目為“涉及任何治療或照護患者活動時，我總是主動辨識患者身份是否正確”“我會汲取過去事件的教訓，防止意外再發(fā)生”“當工作上有懷疑，我會詢問上司或主管”，表明MNS在臨床工作中，認識到辨別患者身份的重要性，對患者身份查對制度落實較好；且作為學生能在工作中遇到疑惑時，主動請教老師并積極汲取過往的經驗教訓，以保障患者安全。得分倒數第3的條目為“工作時我會設法調整精神和體力到最適當的狀況”，表明MNS沒有完全意識到自身良好的精神和體力狀態(tài)對患者安全的意義。提示護理教育者應當關注MNS心理和軀體狀態(tài)，對其實施人文關懷并適當減少其工作量，以減少其不安全行為。得分最低的2個條目為“我會注意同仁是否遵守安全規(guī)定”“即使主管不遵守安全規(guī)定，我仍然會提醒他注意”，表明MNS對于同仁是否實施安全行為、遵守安全規(guī)定不太重視，可能與其在臨床實習中較科室工作人員處于相對被動的地位，師生關系給予的部分壓力有關。提示管理者應重視創(chuàng)建平等、透明的溝通平臺，正確引導MNS，鼓勵其對不安全行為的關注和上報。

表3 MNS安全行為影響因素的回歸分析(n=265)

3.2MNS安全行為的影響因素

3.2.1年級 本研究結果顯示，年級是MNS安全行為的影響因素(P<0.05)，年級越高，安全行為表現越好。分析原因可能是高年級MNS較低年級具有良好的評判性思維，對風險的預見和控制能力更強，溝通能力更佳，安全意識更好，安全行為表現更積極。提示護理教育者應重視MNS評判性思維、溝通能力及安全意識的培養(yǎng)；同時加強對低年級MNS的監(jiān)督管理，防止其不安全行為發(fā)生。

3.2.2患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng) 本研究結果顯示，患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)是MNS安全行為的重要影響因素(P<0.01)，患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)越高，其安全行為表現越好，與曾文等[7]的研究結果一致?！爸?信-行”理論指出，積極向上的態(tài)度是行為改變的基礎。本研究中，MNS患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)總均分為3.71±0.47，低于周宏珍等[15]對護理專科、本科實習護生的調查結果，提示MNS患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)有待提高。加強患者安全教育、強化患者安全培訓是提高學生患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)的重要策略[15]。此次調查發(fā)現，33.21%MNS未參加過患者安全教育或培訓，92.83%對系統(tǒng)學習患者安全知識有需求。因此，開展MNS患者安全教育十分必要。筆者建議，首先可以參考WHO提出的患者安全課程指南[1]制訂符合MNS學習特點的系統(tǒng)化、標準化在線患者安全課程。其次，臨床實踐作為MNS培養(yǎng)的關鍵環(huán)節(jié)，可將患者安全教育融入其中，營造安全氛圍濃厚的臨床學習環(huán)境，使MNS浸透其中，自覺規(guī)范自身安全行為；同時，發(fā)揮帶教老師的榜樣作用、規(guī)范自身職業(yè)行為，引導和鼓勵MNS加強對患者安全的關注[16]，提高其安全行為。

3.2.3護理專業(yè)自我概念 本研究結果顯示，護理專業(yè)自我概念是MNS安全行為的另一重要影響因素(P<0.01)，護理專業(yè)自我概念越積極，其安全行為表現越好。分析原因可能是：護理專業(yè)自我概念越積極的MNS，其越能輕松地承擔自己的臨床角色任務，并能與患者形成良好的互動關系，因而其更愿主動關注患者安全問題，積極參與到患者安全管理工作中來。以往研究表明，積極的專業(yè)自我概念能提高護理人員的職業(yè)認同感，提高其工作滿意度和工作質量，進而保障安全行為的有效落實[17]。當前，由于MNS對職業(yè)發(fā)展抱有較高期望，但我國MNS培養(yǎng)時間較短，臨床實踐模式尚未統(tǒng)一，臨床實習帶教質量尚不能很好滿足其專業(yè)發(fā)展需求。再加上傳統(tǒng)觀念對護理工作的偏見仍然影響著MNS對護理專業(yè)的認識，因而對其積極專業(yè)自我概念的形成產生一定影響，進而影響專業(yè)滿意度和工作質量?？傊?，MNS專業(yè)自我概念是其對護理專業(yè)的看法及工作態(tài)度的體現，而臨床實習是MNS積極專業(yè)自我概念確立的重要時期，注重MNS專業(yè)自我概念的鞏固和增強，對于促進安全行為形成的主動性，降低患者安全風險具有重要意義。

4 小結

本研究結果顯示，MNS安全行為表現較好，但有待進一步提高。年級、患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)、護理專業(yè)自我概念是MNS安全行為的影響因素。護理教育者應特別重視低年級MNS的安全行為表現，可通過強化患者安全培訓、營造安全氛圍濃厚的臨床學習環(huán)境、培養(yǎng)積極的護理專業(yè)自我概念等方式，提升MNS的安全行為。本研究存在一定的局限性，每個地區(qū)樣本量較少，可能會對研究結果造成一定偏倚；僅探討了個人因素對安全行為的影響，今后可增加樣本量、從組織因素、環(huán)境因素等方面深入探討安全行為的相關影響因素。