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    實(shí)習(xí)護(hù)生患者隱私保護(hù)現(xiàn)狀及影響因素分析

    2021-04-23 03:01:32張靜石美霞牛娟娟
    護(hù)理學(xué)雜志 2021年7期
    關(guān)鍵詞:培訓(xùn)醫(yī)院護(hù)理

    張靜,石美霞,牛娟娟

    近年來(lái),由于患者保護(hù)自身隱私權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)和網(wǎng)絡(luò)的迅速發(fā)展,患者隱私被暴露的事件頻繁發(fā)生,產(chǎn)生較大的不良影響[1-2],甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生[3]。護(hù)生實(shí)習(xí)是其從學(xué)生到護(hù)士的過渡階段,護(hù)生的職業(yè)態(tài)度和行為會(huì)受到其臨床帶教老師的影響。臨床護(hù)理帶教老師如未能規(guī)范自己的言行,在臨床教學(xué)中不注意保護(hù)患者的個(gè)人信息或暴露患者隱私等行為,則會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生產(chǎn)生不良的示范作用[4-5]。因此,提高實(shí)習(xí)護(hù)生患者隱私保護(hù)的意識(shí)十分重要。本研究調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)生患者隱私保護(hù)的認(rèn)知與行為現(xiàn)狀,并分析其影響因素,以期為開展針對(duì)性培訓(xùn),提升實(shí)習(xí)護(hù)生患者隱私保護(hù)意識(shí)和行為提供參考。

    1 對(duì)象與方法

    1.1對(duì)象 采取便利抽樣法,抽取山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院、山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、山西省第六醫(yī)院、汾陽(yáng)醫(yī)院、運(yùn)城醫(yī)院、呂梁醫(yī)院共6所醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):已參加臨床實(shí)習(xí);自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):研究期間因病事假不在實(shí)習(xí)崗位。

    1.2方法

    1.2.1研究工具 ①實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料調(diào)查表。由研究者自行設(shè)計(jì),包括人口社會(huì)學(xué)資料和患者隱私保護(hù)相關(guān)認(rèn)知兩部分。人口社會(huì)學(xué)資料:性別、年齡、學(xué)校、生源地、民族、宗教信仰、學(xué)歷層次、實(shí)習(xí)醫(yī)院等級(jí)、實(shí)習(xí)時(shí)間、實(shí)習(xí)科室、是否獨(dú)生子女、對(duì)護(hù)理的態(tài)度、是否有住院經(jīng)歷等?;颊唠[私保護(hù)相關(guān)認(rèn)知:患者隱私保護(hù)的必要性、患者隱私保護(hù)工作總體自評(píng)、患者隱私保護(hù)學(xué)習(xí)經(jīng)歷、相關(guān)法律法規(guī)了解程度、所在科室制度及物資、學(xué)習(xí)培訓(xùn)意愿等。②患者隱私量表(實(shí)習(xí)護(hù)生版)。該量表根據(jù)Ozturk等[6]開發(fā)的患者隱私量表(Patient Privacy Scale,PPS)修訂而成。原量表主要用于測(cè)量護(hù)理人員對(duì)患者隱私保護(hù)的行為,本研究團(tuán)隊(duì)獲得原量表作者授權(quán)后進(jìn)行漢化及專家函詢,對(duì)山西省3所醫(yī)學(xué)院校的130名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行測(cè)評(píng),評(píng)價(jià)量表的信效度。修訂完成的患者隱私量表(實(shí)習(xí)護(hù)生版)包含個(gè)人信息與生活隱私(7個(gè)條目)、性別隱私與管理制度(6個(gè)條目)、無(wú)決定能力者隱私(4個(gè)條目)、操作環(huán)境隱私(4個(gè)條目)、身體隱私(4個(gè)條目)5個(gè)維度25個(gè)條目,每個(gè)條目以Likert 5級(jí)評(píng)分法,分別從認(rèn)知(你認(rèn)為這點(diǎn)重要嗎)和行為(你認(rèn)為自己做得如何)兩方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中,認(rèn)知5=非常重要,4=重要,3=無(wú)所謂,2=不重要,1=很不重要;行為5=非常好,4=一般,3=不確定,2=不好,1=非常不好;得分25~125分,分?jǐn)?shù)越高,表示實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)患者隱私保護(hù)的認(rèn)知或行為越好。修訂后的量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.967,5個(gè)維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.891~0.974,折半信度為0.910,重測(cè)信度為0.868。

    1.2.2調(diào)查方法 通過所在醫(yī)院倫理委員會(huì)的審查(2020倫申字K068號(hào))及征得調(diào)查醫(yī)院護(hù)理部同意后,于2020年10月由護(hù)理部主管培訓(xùn)教育的負(fù)責(zé)人及本團(tuán)隊(duì)的2名研究生向?qū)嵙?xí)護(hù)生介紹本研究的意義、目的和內(nèi)容,實(shí)習(xí)護(hù)生知情同意后參與電子問卷調(diào)查,采用不記名方式填寫問卷,一個(gè)IP地址只能填寫1次。共收回898份問卷,有效問卷890份,有效回收率為99.11%。

    1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,行t檢驗(yàn)、方差分析及多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料 890名實(shí)習(xí)護(hù)生中男96名,女794名;年齡18~24(21.38±1.05)歲。來(lái)自17所醫(yī)學(xué)院校6所實(shí)習(xí)醫(yī)院,實(shí)習(xí)時(shí)間1~10(3.59±1.54)個(gè)月。生源地:城市196名,縣及鄉(xiāng)鎮(zhèn)316名,農(nóng)村378名。民族:漢族866名,少數(shù)民族24名。獨(dú)生子女:是137名,否753名。住院經(jīng)歷:有189名,無(wú)701名。實(shí)習(xí)過婦產(chǎn)科、泌外、手術(shù)室等涉及患者隱私較多的科室:是489名,否401名。了解患者隱私保護(hù)的相關(guān)知識(shí)或參加過相關(guān)培訓(xùn)460名(51.69%);曾親身經(jīng)歷過或聽說(shuō)過因泄露患者隱私而引發(fā)的紛爭(zhēng)185名(20.79%);認(rèn)為有必要開展患者隱私保護(hù)的相關(guān)培訓(xùn)811名(91.12%)。

    2.2實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)患者隱私保護(hù)認(rèn)知與行為現(xiàn)狀及得分最高和最低的3個(gè)條目 見表1、表2。

    2.3不同特征實(shí)習(xí)護(hù)生患者隱私保護(hù)的認(rèn)知和行為單因素分析 不同生源地、民族、獨(dú)生子女和有無(wú)住院經(jīng)歷,實(shí)習(xí)過婦產(chǎn)科、泌外、手術(shù)室等科室的護(hù)生患者隱私保護(hù)認(rèn)知和行為得分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;不同性別護(hù)生行為和不同實(shí)習(xí)時(shí)間護(hù)生認(rèn)知比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的項(xiàng)目,見表3。

    表1 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)患者隱私保護(hù)的認(rèn)知與行為得分(n=890) 分,

    表2 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)患者隱私保護(hù)的認(rèn)知與行為得分最高和最低的3個(gè)條目(n=890)

    2.4實(shí)習(xí)護(hù)生患者隱私保護(hù)的認(rèn)知和行為的多元回歸分析 以患者隱私保護(hù)認(rèn)知、行為總分為因變量,以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量,進(jìn)行多元線性回歸分析,結(jié)果顯示,年齡(18~歲=1,21~歲=2,23~24歲=3)、性別(男=1,女=2)、對(duì)待護(hù)理的態(tài)度(非常喜歡=1,比較喜歡=2,一般或不喜歡=3)、相關(guān)法律法規(guī)了解程度(不了解=1,一般=2,非常了解=3)、曾不經(jīng)同意觀摩患者隱私護(hù)理(是=1,否=2)是實(shí)習(xí)護(hù)生患者隱私保護(hù)認(rèn)知的影響因素;對(duì)待護(hù)理的態(tài)度(非常喜歡=1,比較喜歡=2,一般或不喜歡=3)、了解相關(guān)知識(shí)或參加過培訓(xùn)(是=1,否=2)、相關(guān)法律法規(guī)了解程度(不了解=1,一般=2,非常了解=3)、曾不經(jīng)同意觀摩患者隱私護(hù)理(是=1,否=2)是實(shí)習(xí)護(hù)生患者隱私保護(hù)行為的影響因素。見表4、表5。

    表3 不同特征實(shí)習(xí)護(hù)生患者隱私保護(hù)的認(rèn)知和行為單因素分析(n=890)

    表4 實(shí)習(xí)護(hù)生患者隱私保護(hù)認(rèn)知的多元線性回歸分析(n=890)

    表5 實(shí)習(xí)護(hù)生患者隱私保護(hù)行為的多元線性回歸分析(n=890)

    3 討論

    3.1實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)患者隱私保護(hù)的現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示,實(shí)習(xí)護(hù)生保護(hù)患者隱私的認(rèn)知得分為116.45±12.84,行為得分為110.88±13.99,說(shuō)明實(shí)習(xí)護(hù)生保護(hù)患者隱私的認(rèn)知與行為較好,與相關(guān)研究結(jié)果一致。魯曼云等[7]調(diào)查100名本科實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)患者隱私保護(hù)知識(shí)水平處于中等偏上水平,鄭思琳等[8]研究顯示,大多數(shù)實(shí)習(xí)護(hù)生都有患者隱私保護(hù)意識(shí)和行為,且符合倫理道德要求。本調(diào)查中,所有認(rèn)知維度的得分均高于行為,即實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)保護(hù)患者隱私重要性的認(rèn)知高于其實(shí)際表現(xiàn),這與Kim等[9]的研究結(jié)果類似,護(hù)士對(duì)隱私保護(hù)與信息提供的重要性的認(rèn)可高于其績(jī)效水平,也與黃靜雅等[10]對(duì)血透護(hù)士的研究結(jié)果一致,認(rèn)知水平高于其實(shí)際表現(xiàn)。說(shuō)明實(shí)習(xí)護(hù)生主觀上比較認(rèn)同保護(hù)患者隱私的重要性,但其保護(hù)患者隱私的行為還有待提升。

    在認(rèn)知方面,得分最高的3個(gè)條目中2條屬于身體隱私維度:“在患者大小便時(shí)會(huì)注意保護(hù)其身體隱私”“在移動(dòng)患者時(shí)會(huì)注意保護(hù)其身體隱私”。對(duì)于要大小便的患者,特別是臥床、僅可以床上排泄的患者及術(shù)后或重癥病房臥床患者的搬動(dòng)或翻身,為避免其身體私密部位的暴露,實(shí)習(xí)護(hù)生會(huì)采取一些遮擋保護(hù),這源于人類本能對(duì)于自身身體被暴露的羞恥感,所以護(hù)生對(duì)患者身體隱私保護(hù)的意識(shí)較強(qiáng)烈;另一條是操作環(huán)境隱私維度中的“在必要時(shí)使用屏風(fēng)、隔簾、被單等保護(hù)患者隱私”,臨床中經(jīng)常有私密部位的操作(如尿道口護(hù)理)或檢查,實(shí)習(xí)護(hù)生在帶教老師的影響下具有利用屏風(fēng)、隔簾、被單等保護(hù)患者身體的意識(shí)。行為方面,得分最高3個(gè)條目中也有“會(huì)在必要時(shí)使用屏風(fēng)、隔簾、被單等保護(hù)患者隱私”,實(shí)習(xí)護(hù)生除了在此方面保護(hù)意識(shí)較強(qiáng)外,醫(yī)院物資配備齊全,故能夠很好地實(shí)施該項(xiàng)措施。另2條分別是無(wú)決定能力者維度中的“當(dāng)患者是脆弱人群(如弱智、兒童)不能很好保護(hù)自己時(shí),會(huì)保護(hù)其隱私”,個(gè)人信息與生活隱私維度中“不會(huì)在公眾場(chǎng)所談?wù)摶颊叩乃饺松睢⑸罘绞郊皞€(gè)人信息”。一方面,脆弱人群會(huì)喚起護(hù)生的同情心,故面對(duì)不能很好保護(hù)自己隱私的患者,護(hù)生會(huì)協(xié)助保護(hù)其隱私;另一方面,多數(shù)護(hù)生具有一定的患者隱私保護(hù)法律法規(guī)知識(shí),能恪守職業(yè)道德,具有較高職業(yè)素養(yǎng)。

    認(rèn)知與行為中得分最低的3個(gè)條目中有2條是一致的,身體隱私維度中“急診急救時(shí)采取必要的措施保護(hù)患者的身體隱私”得分最低,可能的原因是急診急救是特殊情況,護(hù)生會(huì)把患者生命救治放在首位,而細(xì)節(jié)方面做得欠佳,隱私保護(hù)不能完全顧及到。性別隱私與管理制度維度中“除非征得患者同意,否則不允許任何人在房間內(nèi)觀看”得分較低,臨床實(shí)施護(hù)理操作時(shí)病房?jī)?nèi)會(huì)有其他患者或家屬等,人員比較復(fù)雜,請(qǐng)無(wú)關(guān)人員回避實(shí)施上比較困難,所以有時(shí)難以做到征得患者同意。另外認(rèn)知方面得分較低的條目是性別隱私與管理制度維度中“在保護(hù)患者身體隱私方面有困難時(shí),會(huì)尋求相關(guān)部門的支持”,可能是實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)醫(yī)院管理制度不夠了解,保護(hù)患者隱私遇到困難時(shí)(例如需要家屬或無(wú)關(guān)人員避開而不配合的時(shí)候),很少尋求相關(guān)部門支持。行為方面得分較低的條目是性別隱私與管理制度維度中“進(jìn)病房時(shí)先敲門,征得同意后再進(jìn)入”,其原因可能為:白天病房人多比較嘈雜,經(jīng)常開門通風(fēng),夜晚為了不打擾到其他患者的休息,所以護(hù)士進(jìn)入病房很少敲門。蔣曉華等[4]對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的調(diào)查結(jié)果也顯示,46.5%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為進(jìn)入病房時(shí)不需要敲門。

    3.2實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)患者隱私保護(hù)影響因素分析

    3.2.1性別、年齡 本研究結(jié)果顯示,實(shí)習(xí)護(hù)生性別影響其患者隱私保護(hù)的認(rèn)知,女生保護(hù)患者隱私的意識(shí)較男生強(qiáng),與相關(guān)研究結(jié)論一致[9-10]??赡苁桥愿星榧?xì)膩,同理心強(qiáng),容易照顧到患者細(xì)微的情感變化,在操作學(xué)習(xí)中也較認(rèn)真,會(huì)在操作前向患者仔細(xì)說(shuō)明情況,給予患者足夠的尊重。但不同性別護(hù)生在保護(hù)患者隱私的行為方面沒有差異,對(duì)患者隱私保護(hù)認(rèn)知方面年齡較小者優(yōu)于年齡較大者,與鄭思琳等[8]年齡越大,保護(hù)患者隱私意識(shí)越強(qiáng)的研究結(jié)論相反,原因可能是年齡較大的實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),能參與的護(hù)理工作更多,在繁雜的日常工作中,容易忽略對(duì)患者隱私問題的重視,因而其保護(hù)意識(shí)相對(duì)較弱。

    3.2.2培訓(xùn) 本研究結(jié)果顯示,實(shí)習(xí)護(hù)生是否參加過培訓(xùn)對(duì)患者隱私保護(hù)行為產(chǎn)生影響,參加過培訓(xùn)的實(shí)習(xí)護(hù)生患者隱私保護(hù)行為優(yōu)于未參加者。有研究者開展護(hù)生患者隱私保護(hù)行為培訓(xùn)的相關(guān)研究,結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組在教學(xué)活動(dòng)中多環(huán)節(jié)、多角度強(qiáng)調(diào)患者隱私保護(hù),較按醫(yī)療常規(guī)進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)的對(duì)照組,實(shí)習(xí)護(hù)生能更好的保護(hù)患者隱私,提高患者的滿意度[11]。說(shuō)明培訓(xùn)可以在一定程度上內(nèi)化保護(hù)患者隱私的重要性,可促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)患者隱私保護(hù)工作的提升。

    3.2.3對(duì)待護(hù)理的態(tài)度、相關(guān)法律知識(shí)的掌握以及是否曾不經(jīng)同意觀摩患者隱私護(hù)理 本研究顯示,這三者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生保護(hù)患者隱私的認(rèn)知與行為均有顯著的積極影響。①越喜歡護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)知與行為得分越高。可能的原因是,喜歡護(hù)理專業(yè)的護(hù)生實(shí)習(xí)中會(huì)更嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真地落實(shí)每項(xiàng)護(hù)理操作原則,更多的考慮患者感受。而相關(guān)研究結(jié)果顯示,臨床護(hù)理教師可以對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生產(chǎn)生實(shí)習(xí)效果、工作態(tài)度、專業(yè)思想等方面的影響[12]。因此學(xué)校及醫(yī)院護(hù)理管理者應(yīng)采取各種措施,增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感,促進(jìn)護(hù)生保護(hù)患者隱私行為提升。②越了解相關(guān)法律的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)知與行為得分越高,護(hù)生了解相關(guān)法律知識(shí)就會(huì)在護(hù)理實(shí)踐中自覺踐行,時(shí)刻約束自己的行為,進(jìn)而提升自己的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。③從未不經(jīng)同意觀摩患者隱私護(hù)理的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)知與行為得分較高,與相關(guān)研究結(jié)果一致。趙志勇等[5]提出患者隱私事件投訴的主要原因是帶教老師與管理因素,也有研究表明,醫(yī)護(hù)人員在帶教場(chǎng)所沒有全面保護(hù)患者隱私[13]。所以臨床醫(yī)護(hù)人員,尤其是帶教老師應(yīng)加強(qiáng)患者隱私保護(hù)知識(shí)培訓(xùn),以避免對(duì)護(hù)生做出不良示范,對(duì)護(hù)生患者保護(hù)行為產(chǎn)生不良影響。

    4 小結(jié)

    實(shí)習(xí)護(hù)生的患者隱私保護(hù)處于中等偏上水平,性別、年齡、對(duì)待護(hù)理的態(tài)度、相關(guān)法律法規(guī)了解程度、是否曾觀摩患者隱私護(hù)理的經(jīng)歷影響實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)患者隱私保護(hù)的認(rèn)知水平;對(duì)待護(hù)理的態(tài)度、是否參加過培訓(xùn)或了解相關(guān)知識(shí)、相關(guān)法律法規(guī)了解程度、是否曾觀摩患者隱私護(hù)理的經(jīng)歷影響實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)患者隱私保護(hù)的行為表現(xiàn)。學(xué)校和醫(yī)院護(hù)理管理者應(yīng)加以重視,實(shí)施針對(duì)性培訓(xùn)和管理,全面提高實(shí)習(xí)護(hù)生患者隱私保護(hù)的意識(shí)與行為。

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