護(hù)理本科生翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)中異質(zhì)小組合作學(xué)習(xí)實(shí)踐

黃菲，程利，柯玉葉，商麗

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式逐步走進(jìn)中國(guó)高校課堂并成為近年來(lái)教育研究者關(guān)注的熱點(diǎn)，國(guó)內(nèi)關(guān)于高校翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)研究很多，但實(shí)際效果卻不盡人意。學(xué)生自主學(xué)習(xí)水平、教師專(zhuān)業(yè)水平、班級(jí)規(guī)模和教學(xué)資源等因素均可影響翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果[1]，其中翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果較大程度上取決于學(xué)生學(xué)習(xí)自主性[2]，據(jù)了解部分大學(xué)生課外自主學(xué)習(xí)積極性不高，課下準(zhǔn)備度和課堂參與度不一致，易造成翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果參差不齊。小組合作學(xué)習(xí)以溝通、交流、合作、評(píng)價(jià)、鼓勵(lì)為基礎(chǔ)，側(cè)重于小組內(nèi)部互助與支持[3]。通過(guò)小組學(xué)習(xí)，學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、自控能力、人際合作關(guān)系可以得到鍛煉和提升。目前小組合作學(xué)習(xí)模式多采用自愿分組或同質(zhì)分組，該種分組方式易造成好學(xué)生抱團(tuán)，差生與差生抱團(tuán)，學(xué)生兩級(jí)分化，影響學(xué)習(xí)積極性。異質(zhì)分組將不同特征學(xué)生隨機(jī)搭配，形成各個(gè)實(shí)力相當(dāng)?shù)牟煌M隊(duì)[4]。已有教改研究表明，在體能課、思政課程上采用異質(zhì)分組學(xué)習(xí)可提高學(xué)生的參與度及達(dá)到更佳教學(xué)效果[5-6]。2019年3～6月，本研究將異質(zhì)小組合作學(xué)習(xí)應(yīng)用于護(hù)理本科生《健康評(píng)估》課程的翻轉(zhuǎn)課堂以探究其教學(xué)效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取我校2017級(jí)4個(gè)護(hù)理本科班作為研究對(duì)象，均為四年制全國(guó)統(tǒng)招本科生。按照抽簽法隨機(jī)分組，1、2班為研究組，3、4班為對(duì)照組。研究組59人，女49人，男10人；年齡18～22(19.86±0.88)歲；上學(xué)期專(zhuān)業(yè)課程成績(jī)(80.66±12.16)分。對(duì)照組58人，女52人，男6人；年齡18～22(19.74±0.76)歲；上學(xué)期專(zhuān)業(yè)課程成績(jī)(80.19±16.08)分。兩組性別、年齡、上學(xué)期專(zhuān)業(yè)課程成績(jī)比較，χ2=1.018、t=0.808、t=0.179，均P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法

本研究在大二第二學(xué)期《健康評(píng)估》[7]課程中開(kāi)展。兩組學(xué)生授課學(xué)時(shí)相同，由同一組教師團(tuán)隊(duì)授課。授課前進(jìn)行4次集體備課。對(duì)照組按照傳統(tǒng)課堂授課方法，即課前教師告知學(xué)生預(yù)習(xí)內(nèi)容，按照教學(xué)大綱制作課件，課堂上以教師講授為主，下課前總結(jié)歸納當(dāng)堂課程的重難點(diǎn)內(nèi)容。研究組實(shí)施異質(zhì)小組合作學(xué)習(xí)教學(xué)方法，具體如下。

1.2.1.1學(xué)生分組 參考上學(xué)期《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》期末考試成績(jī)，將學(xué)生按照成績(jī)排序法(優(yōu)秀、良好、合格)進(jìn)行異質(zhì)隨機(jī)分成16組，保證每組成員3～4人(優(yōu)秀1人、良好1～2人、合格1人)。具體操作方法：先將1、2班學(xué)生成績(jī)從高到低排序，排名前16名學(xué)生劃為優(yōu)秀，排名最后16名學(xué)生劃為合格，其余為良好。將優(yōu)秀學(xué)生按學(xué)號(hào)做成16個(gè)簽，隨機(jī)抽取第1個(gè)簽號(hào)學(xué)生為第1組，依次抽取直至抽到第16個(gè)簽號(hào)為第16組；合格成績(jī)的16名學(xué)生以同樣方法分入已確定的16個(gè)組；將良好成績(jī)學(xué)生按學(xué)號(hào)做成27個(gè)簽，以同樣方法將16名學(xué)生分入已確定的16個(gè)組，剩下的11名良好成績(jī)學(xué)生抽取16個(gè)組號(hào)做成的16個(gè)簽號(hào)，隨機(jī)抽取1個(gè)組別簽號(hào)與前面抽中的學(xué)生簽號(hào)相匹配，直至將最后一名學(xué)生匹配到相應(yīng)組別。每8組為一個(gè)教學(xué)班級(jí)，由教學(xué)秘書(shū)排課時(shí)確保研究組的翻轉(zhuǎn)課堂同時(shí)授課。要求研究組學(xué)生給小組命名，提出體現(xiàn)小組合作學(xué)習(xí)精神的組號(hào)。

1.2.1.2翻轉(zhuǎn)教學(xué)實(shí)施 ①翻轉(zhuǎn)課程內(nèi)容。以《健康評(píng)估》[7]課程教材部分理論內(nèi)容開(kāi)展4次翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。第1次翻轉(zhuǎn)內(nèi)容為惡心與嘔吐、腹瀉評(píng)估，2學(xué)時(shí)；第2次為乳房檢查，2學(xué)時(shí)；第3次為腹部檢查中視聽(tīng)診，2學(xué)時(shí)；第4次為健康行為、角色與角色適應(yīng)不良評(píng)估，3學(xué)時(shí)。②課前學(xué)習(xí)階段。教師授課前1周通過(guò)班級(jí)學(xué)習(xí)群發(fā)放課前自主學(xué)習(xí)任務(wù)單，包括達(dá)成目標(biāo)、學(xué)習(xí)方法建議、學(xué)習(xí)資源參考、課堂學(xué)習(xí)形式預(yù)告、學(xué)習(xí)內(nèi)容及任務(wù)、困惑與建議等內(nèi)容，明確各小組需要完成的學(xué)習(xí)任務(wù)。如第1次翻轉(zhuǎn)課堂小組學(xué)習(xí)任務(wù)如下：a.結(jié)合問(wèn)診方法與技巧收集1份真實(shí)病例，需至少包括一般資料、主訴、現(xiàn)病史和既往史(1、2組完成惡心與嘔吐，5、6組完成腹瀉)。b.通過(guò)查閱資料，列舉某2種疾病中出現(xiàn)該癥狀的原因和特點(diǎn)(3、4組完成惡心與嘔吐，7、8組完成腹瀉)；完成癥狀問(wèn)診要點(diǎn)的思維導(dǎo)圖(1～8組均需完成)。c.教師授課前1 d收集學(xué)生課前學(xué)習(xí)階段的問(wèn)題，整理后做好授課筆記，同時(shí)收集各小組任務(wù)上傳至學(xué)習(xí)群。③課堂學(xué)習(xí)階段。授課前10 min教師針對(duì)課前答疑講授，然后組織學(xué)生按照課前任務(wù)單分配的小組任務(wù)進(jìn)行學(xué)生小講課、病史匯報(bào)、角色扮演等展示活動(dòng)，教師再引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行同伴間交流討論，最后教師根據(jù)任務(wù)展示及討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。④小組活動(dòng)評(píng)價(jià)階段。采用組間+組內(nèi)+教師評(píng)價(jià)，課堂結(jié)束后學(xué)生對(duì)展示小組進(jìn)行組間評(píng)價(jià)，同時(shí)組織學(xué)生對(duì)各自小組內(nèi)部成員關(guān)于本次任務(wù)的合作度和貢獻(xiàn)度進(jìn)行組內(nèi)互評(píng)，課后教師對(duì)所有小組上交的任務(wù)成果(課件或思維導(dǎo)圖或文檔資料)進(jìn)行評(píng)價(jià)，以此督促和保證小組合作學(xué)習(xí)效果和積極性。

1.2.2評(píng)價(jià)方法

1.2.2.1課程考核 理論考核：兩組學(xué)生結(jié)課后采用同一份試卷同時(shí)進(jìn)行閉卷考試，時(shí)長(zhǎng)2 h，滿(mǎn)分100分。操作考核：兩組均采用抽簽方式抽取操作項(xiàng)目進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作考核，滿(mǎn)分100分，考核范圍、內(nèi)容一致。

1.2.2.2護(hù)理學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng) 采用護(hù)理學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力量表評(píng)價(jià)，包括學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)(6個(gè)條目)、計(jì)劃和實(shí)施(6個(gè)條目)、自我管理(4個(gè)條目)、人際溝通(4個(gè)條目)4個(gè)維度，共20個(gè)條目。各條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，從“非常不同意”至“非常同意”分別計(jì)1～5分，總分20～100分，得分越高表示自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)[8]?？偭勘鞢ronbach′s α系數(shù)為0.916。量表各維度計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化得分[9]。教學(xué)前及完成教學(xué)后由課題組成員以班級(jí)為單位發(fā)放問(wèn)卷，發(fā)放前告知學(xué)生調(diào)查目的及注意事項(xiàng)，并強(qiáng)調(diào)問(wèn)卷結(jié)果不納入考核，如實(shí)填寫(xiě)即可。研究組和對(duì)照組各59人、58人完成全部教學(xué)、考核和評(píng)價(jià)。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組學(xué)生考核成績(jī)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較 分，

2.2實(shí)施教學(xué)后兩組自主學(xué)習(xí)能力得分比較 見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施教學(xué)后兩組自主學(xué)習(xí)能力得分比較 分，

3 討論

3.1異質(zhì)小組合作學(xué)習(xí)聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)學(xué)生課程成績(jī)的影響 本研究結(jié)果顯示，異質(zhì)小組合作學(xué)習(xí)聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂并未提高護(hù)理學(xué)生的《健康評(píng)估》課程的理論考核和操作考核成績(jī)。翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)于提高學(xué)生成績(jī)的作用尚存爭(zhēng)議，部分研究認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂可提高學(xué)生成績(jī)[10-11]，還有部分研究認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)提高學(xué)生成績(jī)方面無(wú)作用[12-14]。有研究認(rèn)為并不是所有課程和內(nèi)容適用于翻轉(zhuǎn)課堂[15]，翻轉(zhuǎn)課堂強(qiáng)調(diào)知識(shí)的碎片化處理，各個(gè)知識(shí)點(diǎn)的教學(xué)視頻時(shí)長(zhǎng)較短，一定程度上可能弱化了理論課程的系統(tǒng)性和銜接性；其次，課堂上教師針對(duì)學(xué)生提問(wèn)進(jìn)行回答，有可能造成教師跟隨學(xué)生節(jié)奏進(jìn)行授課，在有限的課堂教學(xué)時(shí)間忽略教學(xué)計(jì)劃和目標(biāo)的完成。以上原因均有可能影響翻轉(zhuǎn)課堂的效率，從而引起學(xué)生掌握知識(shí)點(diǎn)與考核知識(shí)點(diǎn)之間存在一定差距。本次研究結(jié)果顯示，研究組學(xué)生考核成績(jī)略高于對(duì)照組，但兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，即翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)提高學(xué)生的理論考核和操作考核成績(jī)效果不顯著，除了可能存在以上原因外，還可能與此次翻轉(zhuǎn)課程次數(shù)和學(xué)時(shí)較少有關(guān)。提示今后教學(xué)中選擇和增加翻轉(zhuǎn)內(nèi)容時(shí)需分析考量，選擇難度適中的內(nèi)容，設(shè)計(jì)翻轉(zhuǎn)課堂活動(dòng)和課堂計(jì)劃時(shí)要明確教學(xué)目標(biāo)，也要明確教師的角色，是學(xué)生和課堂的組織者及管理者。

3.2異質(zhì)小組合作學(xué)習(xí)聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的影響 本研究結(jié)果顯示，實(shí)施教學(xué)后研究組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力及計(jì)劃與實(shí)施、自我管理得分顯著優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.01)。說(shuō)明該教學(xué)模式可顯著改善學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)效率低和課堂合作學(xué)習(xí)流于形式的問(wèn)題，相比較同質(zhì)小組而言，異質(zhì)小組合作能創(chuàng)造出更佳的自主學(xué)習(xí)氛圍[16]。將學(xué)生按照成績(jī)高中低匹配后隨機(jī)分組，保證小組成員異質(zhì)性和小組間的同質(zhì)性，能形成小組內(nèi)部組員相互幫助監(jiān)督，完成翻轉(zhuǎn)課堂前的自主學(xué)習(xí)，小組內(nèi)部任務(wù)的劃分能清晰明確的落實(shí)到每個(gè)組員，成績(jī)稍差的組員在小組討論過(guò)程中可以請(qǐng)教成績(jī)稍好的學(xué)生，了解他們的學(xué)習(xí)方法和思維方法，增加成績(jī)稍差和稍好學(xué)生之間溝通交流的機(jī)會(huì)。通過(guò)對(duì)部分組員訪談得知，有學(xué)生認(rèn)為身處這樣一個(gè)團(tuán)隊(duì)中，自己不努力會(huì)擔(dān)心被其他同學(xué)“嫌棄”，尤其是成績(jī)不好的學(xué)生更會(huì)為每次任務(wù)做最充足的準(zhǔn)備，盡量不拖團(tuán)隊(duì)的“后腿”，看到成績(jī)比自己好的學(xué)生都在認(rèn)真學(xué)習(xí)，自己更是要做好個(gè)人學(xué)習(xí)計(jì)劃、約束自我在小組規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成任務(wù)，最終將個(gè)人成果匯總成小組成果。在這個(gè)過(guò)程中能促進(jìn)學(xué)生做好對(duì)自我學(xué)習(xí)的管理和計(jì)劃，提高預(yù)習(xí)階段的自主學(xué)習(xí)能力。兩組教學(xué)后學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和溝通能力得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，可能存在如下原因：兩組中部分學(xué)生認(rèn)為在臨床場(chǎng)景中醫(yī)生更有機(jī)會(huì)和能力對(duì)患者進(jìn)行病史采集、體格檢查及相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果的解讀等，護(hù)士對(duì)《健康評(píng)估》理論知識(shí)和技能在臨床運(yùn)用受限，所以會(huì)造成護(hù)理學(xué)生對(duì)該門(mén)課程的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)較低或不夠明確，教學(xué)過(guò)程中激發(fā)學(xué)生對(duì)該門(mén)課程的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)有一定挑戰(zhàn)。研究組學(xué)生在本次教學(xué)改革前未曾接受過(guò)規(guī)范化的小組合作學(xué)習(xí)教學(xué)方式，并且小組成員由教師按照學(xué)習(xí)成績(jī)進(jìn)行隨機(jī)分配，成績(jī)稍佳學(xué)生與成績(jī)欠佳學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)問(wèn)題的思維方式和知識(shí)著落點(diǎn)不一致，且本次教改只開(kāi)展了4次小組合作學(xué)習(xí)，因此學(xué)生的溝通交流能力提升不夠明顯。

4 小結(jié)

護(hù)理是從業(yè)者需要終生學(xué)習(xí)的專(zhuān)業(yè)，課堂上不僅要培養(yǎng)學(xué)生掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)，更需要注重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和良好的學(xué)習(xí)行為。異質(zhì)小組合作學(xué)習(xí)聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)在一定程度上維持和提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，但該種教學(xué)方法也面臨挑戰(zhàn)，比如翻轉(zhuǎn)內(nèi)容的選擇、課堂活動(dòng)的整體設(shè)計(jì)、教師角色的轉(zhuǎn)變等均可能對(duì)該模式教學(xué)效果有影響。因此，今后實(shí)施借助小組合作學(xué)習(xí)開(kāi)展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，需注意選取難度適中的翻轉(zhuǎn)內(nèi)容，合理規(guī)劃好課堂各個(gè)階段的活動(dòng)方案，以取得更好的教學(xué)效果。