意大利筋膜手法治療頸椎病的療效觀察

扎西措姆 邊巴羅布 郝棟 黃希 拉貴 解東風(fēng)

1 林芝市人民醫(yī)院康復(fù)中醫(yī)科 西藏林芝 860000 2 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 廣東廣州 510630

頸椎病是以頸椎間盤本身逐漸退行性病變?yōu)橹鞯募不?，長期伏案作業(yè)、高枕等各種因素作用使原發(fā)性退變?yōu)榛A(chǔ)的頸椎產(chǎn)生一系列繼發(fā)性改變，包括頸椎間盤膨出、突出，椎間不穩(wěn)，骨贅形成，韌帶增厚，這些繼發(fā)性病變刺激或壓迫鄰近組織血管、脊髓、神經(jīng)后引起一系列臨床癥狀，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，常見有肩頸痛、上肢無力、手指麻木、放射痛、頭痛、眩暈，耳鳴等[1]。在康復(fù)醫(yī)療領(lǐng)域，近幾年，推拿作為治療頸椎病方面，有一定的優(yōu)勢，意大利筋膜手法就是其中之一。意大利筋膜手法是一種治療筋膜的流派，起源于意大利帕多瓦大學(xué)，針對肌筋膜問題引發(fā)的疼痛進(jìn)行觸診檢查和手法治療，近幾年在國內(nèi)興起。

由于西藏地處高寒，長期居住缺氧、寒冷環(huán)境，加之長期低頭勞作，導(dǎo)致高原地區(qū)頸椎病的發(fā)生率高于平原地區(qū)[2]。為了進(jìn)一步有效減輕頸椎病對高原人群身心健康的影響，本研究采用意大利筋膜手法治療高原地區(qū)頸椎病患者，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究搜集我院康復(fù)中醫(yī)科2019 年7 月～2020 年5 月收治的61 例頸椎病住院患者，將選取的研究對象采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=31）和對照組（n=30）。參照中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病專業(yè)委員會發(fā)布的《頸椎病診治與康復(fù)指南》2010版中關(guān)于頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型[3]：頸型頸椎病20 例，神經(jīng)根型頸椎病7 例，椎動脈型頸椎病21 例，混合型頸椎病13 例。其中對照組男性患者7 例，女性患者23 例，年齡68～25 歲，平均年齡（43.97±10.28），病程最長2 年，最短1 天，病程≤30 天共23 例（76.7%）。觀察組男13 例，女18 例，年齡66～20 歲，平均年齡（44.06±12.15），病程最長2 年，最短3 天，病程≤30 天共25 例（80.6%）。

一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后顯示，兩組的組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1

表1 兩組患者一般資料比較（n，%）

入選標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病專業(yè)委員會發(fā)布的《頸椎病診治與康復(fù)指南》2010 版中關(guān)于頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型[4]；②影像學(xué)檢查結(jié)果與臨床癥狀、體征一致；③患者及家屬愿意參與整個療程并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸部腫瘤、急性損傷；②除頸椎外（肩周炎、網(wǎng)球肘、胸廓出口綜合征等）疾患；③頸椎外其他原因引起的眩暈；④合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、骨質(zhì)疏松；⑤聽不懂漢語，無法理解NDI 量表內(nèi)容者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法

對照組患者采用針灸、推拿、中頻脈沖電刺激、蠟療等常規(guī)康復(fù)治療。具體方法為：予頸部主穴位針灸、電針，根據(jù)頸椎病分型配相應(yīng)穴位，20min，1 次/天；推拿頸肩部主要肌群，15min，1 次/天；頸部中頻脈沖電刺激，30min，1 次/天；蠟療，20min，1 次/天。上述治療6 天/周，共治療14 天。

1.2.2 觀察組治療方法

觀察組患者在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，增加意大利筋膜手法。

依據(jù)頸椎病不同分型選擇不同筋膜鏈上的筋膜點(diǎn)進(jìn)行筋膜松解手法治療，具體方法[5]為：患者取坐位，充分暴露治療部位，示指關(guān)節(jié)彎曲，示指指間關(guān)節(jié)面選擇輕、中力度沿橫、縱或斜向壓揉筋膜點(diǎn)，直至患者自述壓揉疼痛較前疼痛減輕一半；若揉壓三次，30s/次，筋膜疼痛點(diǎn)未見明顯改善，則選取該筋膜鏈上的其余痛點(diǎn)。治療頸椎病的主要筋膜點(diǎn)為：RE-CL、AN-CL、RE-SC、LA-CL、ME-CL、ER-CP3、ERCL、IR-CL，肩背部疼痛者配合：RE-TH、LA-TH、LA-SC、ME-CL、ME-HU、ER-TH、ER-SC，眩暈、頭疼、偏頭痛者配合：RE-CP3、LA-CP2、LA-CL、ME-CP3、ER-CP1、ER-CP2、IR-CP1，耳鳴者配合：IR-CP2、IR-CP3、IR-CL，上肢疼痛、手指麻木者配合：RE-SC、LA-HU、ME-CU、ER-CU。上述治療6 天/周，共治療14 天。

1.3 療效評定

1.3.1 疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale,VAS）

采用疼痛視覺模擬評分法根據(jù)疼痛程度的不同分為0～10 級，分值代表相應(yīng)的級別。由于缺乏正規(guī)VAS卡尺，選取10cm 細(xì)線，最左端0cm 表示0 級痛既無痛，最右端表示10 級痛即劇烈、難受，讓患者根據(jù)自己疼痛情況在細(xì)線上做記號，分?jǐn)?shù)越高，表示受試研究者的疼痛程度越嚴(yán)重。

1.3.2 頸椎功能障礙指數(shù)（neck disability index,NDI）

采用頸椎功能障礙指數(shù)即NDI[5]，其評定內(nèi)容分別為：疼痛的強(qiáng)度、頭痛、集中注意力、睡眠個人護(hù)理、提起重物、閱讀、工作、駕駛和娛樂等共10 個項(xiàng)目，每項(xiàng)分值0～5 分，由本次研究對象自己根據(jù)實(shí)際病情填寫，分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙程度越重，按照（頸椎功能受損指數(shù)（%）=（每個項(xiàng)目得分的總和/受試對象完成的項(xiàng)目數(shù)×5）×100%）公式計(jì)算受試對象頸椎功能受損的程度，結(jié)果判斷:0～20%，表示輕度功能障礙；20%～40%，表示中度功能障礙；40%～60%，表示重度功能障礙；60%～80%，表示極重度功能障礙；80%～100%，表示完全功能障礙或受試對象有夸大癥狀可能，應(yīng)該詳細(xì)檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS17.0 版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布時采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，不符合正態(tài)分布時采用中位數(shù)（四分位間距）表示。由于VAS 評分和NDI 評分不服從正態(tài)分布，采用配對秩和檢驗(yàn)和兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)分別比較組內(nèi)、組間療效差異。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后VAS 評分、NDI（%）評分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS、NDI 評分比較（n，%）

3 討論

頸椎病是一種最常見和多發(fā)的臨床癥候群，其主要發(fā)病人群為中老年人。但也有研究資料顯示青少年頸椎病發(fā)病率增長現(xiàn)狀[6]。導(dǎo)致頸椎病的病因以及發(fā)病機(jī)制目前尚未清楚，普遍認(rèn)為是多種因素共同作用的結(jié)果。生物力學(xué)的研究認(rèn)為[7]頸椎病與頸椎生物力學(xué)失衡有關(guān)，正常頸椎穩(wěn)定主要靠兩大部分即內(nèi)源性穩(wěn)定和外源性穩(wěn)定維持，內(nèi)源性穩(wěn)定即靜力平衡系統(tǒng)主要是由骨性結(jié)構(gòu)、韌帶等構(gòu)成，動力平衡系統(tǒng)（外源性穩(wěn)定）則是肌肉、筋膜組成，這兩種系統(tǒng)中任何一種遭受破壞都會影響另一個系統(tǒng)的正常穩(wěn)定，從而引起正常頸椎力學(xué)失去穩(wěn)定導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對肌筋膜鏈的研究認(rèn)為，筋膜是一種結(jié)締組織，廣泛存在于人體，不同層次包裹著人體肌肉骨骼系統(tǒng)，具有抗壓力和張拉性等特點(diǎn)，參與機(jī)體動靜態(tài)平衡系統(tǒng)[8]。肌筋膜理論將人體的運(yùn)動功能和力線傳導(dǎo)方向不同分為前、后、側(cè)等筋膜鏈，其中頸椎穩(wěn)定性密切有關(guān)的則是后表鏈和體側(cè)鏈[9]。有學(xué)者認(rèn)為[10]，頸椎相關(guān)肌筋膜鏈的功能與癥狀、體征的消失呈正相關(guān)。在高原地區(qū)，氣候惡劣，晝夜溫差大，頸肩背部易受風(fēng)寒濕邪引起肌肉張力增高[1]，加上長期低頭勞作，這種超高負(fù)荷下使頸椎后表鏈、體側(cè)鏈的張力和收縮力之間失調(diào)造成頸椎外源性穩(wěn)定既動力平衡系統(tǒng)破壞，進(jìn)而打破靜力性穩(wěn)定系統(tǒng)，最終發(fā)生頸椎病。因此，相關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為[10]，在發(fā)生頸椎病早期，通過手法治療恢復(fù)肌筋膜鏈的功能，主動或被動的調(diào)整生物力學(xué)平衡狀態(tài)，可以延緩或逆轉(zhuǎn)頸椎病的發(fā)生與進(jìn)展。

此次研究中，筆者運(yùn)用意大利筋膜手法結(jié)合常規(guī)治療，松解粘連的軟組織，促進(jìn)局部炎性水腫的吸收，減輕疼痛，重塑頸部生物力學(xué)，改善頸椎功能。采用疼痛VAS、NDI 量表來評估對比療效，結(jié)果顯示兩組患者均有明顯治療效果（P＜0.001）。說明兩種方案均能改善患者頸椎病及相關(guān)臨床癥狀，原因可能是兩組治療都具備力學(xué)、熱學(xué)，物理學(xué)等治療方法以及治療部位的重疊有關(guān)。且觀察組治療14 天后VAS、NDI 量表評分優(yōu)于對照（P＜0.001）。分析其原因，本次研究采用意大利筋膜手法治療頸椎病時主要刺激頸部筋膜鏈上的后表鏈的豎脊肌、枕下肌群和體側(cè)鏈頭夾肌、胸鎖乳突肌，松解肌肉鈣化僵硬部分，提高肌筋膜功能，恢復(fù)肌筋膜鏈維持肌肉骨骼系統(tǒng)穩(wěn)定、張力及姿勢的代償。并對相應(yīng)并發(fā)癥狀的功能鏈上選取激痛點(diǎn)，局部熱能促進(jìn)血液循環(huán)，使筋膜基質(zhì)既筋膜細(xì)胞能夠重新分配，改善肌肉骨骼的營養(yǎng)，提高疼痛閾值，從而減輕疼痛，修復(fù)損傷，達(dá)到治療目的。

頸椎病治療有多種方法，常用的治療方法包括：傳統(tǒng)中醫(yī)治療針灸，推拿，理療，藏區(qū)民族醫(yī)藥白脈軟膏涂擦，現(xiàn)代康復(fù)等。最新研究證明，將傳統(tǒng)康復(fù)與民族醫(yī)藥、現(xiàn)代康復(fù)有機(jī)結(jié)合進(jìn)行早期干預(yù)，不但可以緩解頸椎病癥狀，而且能夠防止其惡化方向發(fā)展[11]。意大利筋膜手法是近年來興起的治療頸椎病的一種新型康復(fù)手段，作者認(rèn)為其安全有效，患者滿意度較高。若將傳統(tǒng)康復(fù)與現(xiàn)代康復(fù)相結(jié)合，不僅能提高臨床治療效果，還有助于基層醫(yī)院社區(qū)及邊遠(yuǎn)山區(qū)康復(fù)事業(yè)的發(fā)展，進(jìn)一步促進(jìn)中國特色康復(fù)治療體系的形成，值得進(jìn)一步推廣。此次試驗(yàn)過程中，受試者無不良反應(yīng)的發(fā)生。本文不足之處在于缺少長期療效追蹤和隨訪，筆者將在今后的研究中加以改進(jìn)。