泮托拉唑預(yù)防胃癌患者上消化道出血的臨床效果

雷麗肖

洛寧縣人民醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科 河南洛陽 471000

上消化道出血是消化科常見的疾病[1]。上消化道出血的原因常見的有消化道潰瘍、靜脈曲張破裂出血、癌栓等，其中胃癌引起的出血較為嚴重[2]。臨床對于上消化道出血的治療多利用藥物保守治療，常用藥為奧美拉唑[3]。然而在治療過程中發(fā)現(xiàn)，奧美拉唑易出現(xiàn)口干、腹瀉等副作用[4]。泮托拉唑是一種新型的輔助用藥，該藥為第三代質(zhì)子泵抑制劑，具有較強的抑制胃酸分泌作用并且安全性較高[5]。已有研究指出其在潰瘍引起的上消化道出血中效果較好，然而該藥在胃癌引起的出血效果如何，尚需進一步探討。因此筆者就泮托拉唑在胃癌出血患者中開展本研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1月～2019年12月我院收治的60 例胃癌出血患者為對象。納入標準：合并嘔血及黑便癥狀；確診為胃癌；入組前未服用止血藥物或其他止血方法；入選病例遵循知情同意原則。排除標準：對泮托拉唑過敏；食管胃底靜脈曲張破裂出血；胃潰瘍引發(fā)出血；妊娠期或哺乳期婦女。隨機分為觀察組與對照組。觀察組30 例，平均年齡（46.83±4.52）歲，男性18 例，女性12 例，病程（0.72±0.24）年，出血量（412.72±35.09）mL。對照組平均年齡（49.10±4.86）歲，男性20 例，女性10 例，病程（0.76±0.27）年，出血量（415.38±32.14）mL。兩組年齡（t=1.873，P=0.066）、性別（χ2=0.287，P=0.592）、病程（t=0.607，P=0.547）、出血量（t=0.306，P=0.761）比較無差異（P＞0.05）。兩組患者經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，患者知情同意并簽定知情通知書。

1.2 方法

患者入組后均接受常規(guī)治療，如補液、糾正水電解質(zhì)平衡，積極治療原發(fā)病。對照組：利用奧美拉唑（生命科技(中山)生物藥業(yè)有限公司；國藥準字H20 054926；規(guī)格：10 mg/粒）治療，20 mg/次，2 次/d，連續(xù)治療30 d。觀察組：泮托拉唑（沈陽圣元藥業(yè)有限公司；國藥準字H20 067169；規(guī)格：40 mg/片），40～80 mg 溶與250 mL 生理鹽水，靜脈滴注，2 次/d，治療30 d。

1.3 觀察指標

記錄患者治療后止血時間、腹痛消失時間、嘔血次數(shù)、黑便次數(shù)及并發(fā)癥；檢測患者D-二聚體、纖維蛋白（酶聯(lián)免疫法）。療效評價：治療后1～2 d 嘔血停止，4 d 內(nèi)黑便癥狀消失，血壓、血常規(guī)等恢復(fù)正常為治愈；3～4 d 消化道出血停止，治療7 d 后黑便癥狀消失，生命體征顯著改善為顯效；治療7 d 后嘔血未停止，生命體征指標無明顯改善為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析用SPSS 21.0。計數(shù)資料用n（%）表示，用“χ2”檢驗。計量資料用“”表示，用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效 見表1

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組止血效果 見表2

表2 兩組止血效果比較（）

表2 兩組止血效果比較（）

2.3 兩組D-二聚體及纖維蛋白水平 見表3

表3 兩組D-二聚體及纖維蛋白水平比較（）

表3 兩組D-二聚體及纖維蛋白水平比較（）

2.4 并發(fā)癥 見表4

表4 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

上消化道出血是臨床常見的疾病，具有起病迅疾、發(fā)病人數(shù)多的特點，若治療不及時該病的預(yù)后較差[6]。誘發(fā)上消化道出血的原因較多，食管潰瘍、胃黏膜病變、消化道潰瘍及胃癌等，其中胃癌引發(fā)的潰瘍病情較為嚴重[7]。由于胃癌患者免疫功能差，導致老年患者的癥狀不明顯，早期難以發(fā)現(xiàn)，易出現(xiàn)漏診[8]。是以若胃癌患者上消化道出血得不到及時救治，極易出現(xiàn)終點事件。因此臨床將如何提高胃癌合并上消化道出血患者的預(yù)后作為研究的熱點。

上消化道出血的治療主要通過抑制胃酸分泌，通過增加胃內(nèi)PH 達到降低胃蛋白酶活性的目的[9]。泮托拉唑是一種長效的抑酸藥，可通過抑制胃酸及H2受體的表達發(fā)揮止血的目的[10]。是以筆者應(yīng)用泮托拉唑用于胃癌合并上消化道出血的治療。本實驗結(jié)果顯示，泮托拉唑治療患者止血效果較好，并且該組患者的止血時間較快、腹痛消失時間迅速，且治療后患者的嘔血及黑便次數(shù)明顯減少，明顯優(yōu)于奧美拉唑，可能原因為泮托拉唑為胃壁細胞質(zhì)子泵抑制劑，可在強酸條件下發(fā)揮藥理作用，并且泮托拉唑?qū)+-K+-ATP 酶的選擇性更高，是以效果優(yōu)于奧美拉唑。D-二聚體是維持血管管路通常的重要物質(zhì)，有研究發(fā)現(xiàn)，上消化道出血患者的D-二聚體及纖維蛋白水平高于正常人。本實驗結(jié)果顯示治療后泮托拉唑治療患者的D-二聚體及纖維蛋白的水平降低明顯，表明泮托拉唑可下調(diào)D-二聚體及纖維蛋白的水平。泮托拉唑治療后藥物相關(guān)的不良反應(yīng)率較低，提示泮托拉唑輔助治療胃癌合并上消化道出血的安全性更高。

綜上所述，利用泮托拉唑用于胃癌合并上消化道出血治療效果較好，可降低嘔血及黑便次數(shù)，并且不良反應(yīng)少。