西地蘭和胺碘酮治療急診危重癥合并快速心律失常療效觀察

麻然齋，于 杰

（中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一部，北京 100029）

西地蘭和胺碘酮治療急診危重癥合并快速心律失常療效觀察

麻然齋，于 杰

（中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一部，北京 100029）

目的 觀察西地蘭和胺碘酮治療急診危重癥合并快速心律失常療效。方法 選取2014年8月～2016年1月我院收治的64例急診危重癥合并快速心律失常者作為觀察目標(biāo)，按照摸球法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組32例，分別應(yīng)用西地蘭、胺碘酮治療，對(duì)兩組治療效果、不良反應(yīng)情況予以比較。結(jié)果 試驗(yàn)組心室率、轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律、起效時(shí)間與對(duì)照組比較，組間差異顯著（P＜0.05）；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胺碘酮治療急診危重癥合并快速心律失常的臨床效果比西地蘭明顯，具有起效快、安全性高、預(yù)后良好等優(yōu)勢(shì)，值得臨床優(yōu)先選擇和推廣。

急診危重癥；快速心律失常；胺碘酮；西地蘭

心肌梗死、冠心病心絞痛等是臨床常見(jiàn)危重癥，其是引起快速心律失常的主要危險(xiǎn)因素?？焖傩穆墒С儆陔y治性心律失常，如不及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療，則可能威脅到患者生命安全。危重癥合并快速心律失常治療的關(guān)鍵在于及時(shí)予以急診搶救、治療，并合理選擇安全有效的抗心律失常藥物[1]。胺碘酮和西地蘭是臨床治療心律失常的常用藥，為比較二者臨床療效和安全性等方面的差異，本文選取我院收治的64例急診危重癥合并快速心律失常者作為觀察目標(biāo)，現(xiàn)作如下分析和報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2016年1月我院收治的64例急診危重癥合并快速心律失常者作為觀察目標(biāo)，入選病例符合危重癥合并快速心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，心電圖、心電監(jiān)護(hù)確診為快速心律失常，患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。64例患者中男36例，女28例，患者最小年齡30歲，最大年齡56歲，平均年齡（47.8±3.2）歲。其中重癥肺炎15例，心肌梗死27例，大面積燒傷22例。按照摸球法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組32例。將兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比意義。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用西地蘭（國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254，上海旭東海普藥業(yè)有限公司，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，0.4 mg）治療，選擇靜脈注射方法，初次給藥劑量為0.4 mg，30 min后再次追加0.4 mg；癥狀無(wú)改善者予以0.2 mg行靜脈推注，總劑量≤1 mg。試驗(yàn)組應(yīng)用胺碘酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021178，賽諾菲（杭州）制藥有限公司，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，0.2 g）治療，選擇靜脈注射方法，初次給藥劑量為75～150 mg，要求5 min內(nèi)必須推注完成；采用微泵注射維持劑量，1～1.5 mg/min；控制效果不佳者可在首次給藥后在予以75～150 mg追加推注，24 h總劑量≤900 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：從心室率、恢復(fù)竇性心率、起效時(shí)間等方面對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定；（2）不良反應(yīng)：觀察治療期間患者是否出現(xiàn)血肌酐升高、惡心嘔吐、頭暈乏力、血清及磷酸酶激酶升高、血磷升高等副反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療效果統(tǒng)計(jì)比較

試驗(yàn)組起效時(shí)間短于對(duì)照組，其轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心率、心室率優(yōu)于對(duì)照組，組間顯著性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果統(tǒng)計(jì)比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計(jì)比較

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為43.75（14/32），其中肌酸磷酸激酶升高、血磷升高各3例，肌酐升高4例，惡心嘔吐、頭暈各2例；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為35.71%（5/14），其中惡心嘔吐3例，頭暈、血磷升高各1例。在不良反應(yīng)情況比較上，試驗(yàn)組低于對(duì)照組（x2=6.0632，P=0.0138）。

3 討 論

快速型心律失常主要是呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂、全身燒傷等重型疾病導(dǎo)致的急重癥，其會(huì)使心臟正常節(jié)律發(fā)生紊亂，血液泵出出現(xiàn)障礙，若治療不及時(shí)，當(dāng)其復(fù)轉(zhuǎn)為竇性心律后會(huì)進(jìn)一步加重病情，從而增加搶救失敗率，影響預(yù)后[3]。

胺碘酮屬于Ⅲ類(lèi)抗心律失常的藥物類(lèi)型，其電生理作用為Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類(lèi)抗心律失常藥物的綜合性體現(xiàn)，廣譜性強(qiáng)，其具有較輕的負(fù)性肌力作用，可在很大程度上使心臟后負(fù)荷降低，維持心輸出量的穩(wěn)定性，其可作為各室性、室上性快速心律失常的首選治療藥物[4]。西地蘭為洋地黃類(lèi)藥物，其亦是臨床常用的快速?gòu)?qiáng)心藥之一，其不僅可使心肌收縮增強(qiáng)，還能使心率與傳導(dǎo)減慢，對(duì)伴有心力衰竭的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者具有良好的治療效果。然而本品安全性較差，易因用藥劑量問(wèn)題引起洋地黃中毒，心肌梗死、冠心病患者需慎重服用[5]。

此次研究通過(guò)比較兩組治療效果、安全性情況，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組心室率、轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律、起效時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率均比對(duì)照組優(yōu)勢(shì)明顯（P＜0.05）。由此得到如下體會(huì)，胺碘酮治療急診危重癥合并快速心律失常的臨床效果比西地蘭明顯，具有起效快、安全性高、預(yù)后良好等優(yōu)勢(shì)，值得臨床優(yōu)先選擇和推廣。

[1] 于曉鈞.胺碘酮與西地蘭治療急診危重癥合并快速心律失常的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(34):3819-3821.

[2] 楊笑芳,吳家輝,吳軼赟,等.胺碘酮與西地蘭治療急診危重癥合并快速心律失常的療效比較[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2016,25(7):97-98.

[3] 吳海萍,張雅紅,王貝貝,等.胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)心力衰竭合并心律失常的療效及機(jī)制研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,08(1):59-61.

[4] 李敬鵬.關(guān)于專(zhuān)業(yè)化高速公路橋梁養(yǎng)護(hù)施工技術(shù)的要點(diǎn)分析[J].大科技,2016,(19):166-167.

[5] 楚 軼,盧少平,程 錦,等.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心律失常臨床研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,13(5):20-21,22.

本文編輯：劉帥帥

R541.7

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ISSN.2096-2479.2017.05.169.02

麻然齋（1984-），女，北京人，回族，本科，護(hù)師，研究方向：護(hù)理學(xué)、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)