何氏生骨散外敷輔助接骨七厘片及阿法骨化醇治療脛腓骨骨折的療效觀察

田克璞

河南省夏邑縣人民醫(yī)院 476400

經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定是治療脛腓骨骨折經(jīng)典術(shù)式，采用生物學(xué)固定原則進(jìn)行固定，穩(wěn)定性好，且對(duì)軟組織損傷較小，安全性高[1]。但術(shù)后康復(fù)進(jìn)程較長(zhǎng)，易出現(xiàn)疼痛、感染等并發(fā)癥，降低生活質(zhì)量。阿法骨化醇是骨化三醇類(lèi)似物，有助于調(diào)節(jié)肌肉鈣代謝，促進(jìn)細(xì)胞分化，對(duì)骨折術(shù)后恢復(fù)有積極作用[2]。中醫(yī)理論認(rèn)為骨折會(huì)使患處氣血積滯、脈絡(luò)阻塞，導(dǎo)致骨折處腫脹，給予活血化瘀藥物有助于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。接骨七厘片是臨床常用活血化瘀、接骨止痛藥物，可加快骨痂形成，促進(jìn)骨折愈合。何氏生骨散具有消腫止痛、活血益氣作用，可加快骨折康復(fù)。本文選取我院收治的脛腓骨骨折患者94例，分組探究何氏生骨散外敷輔助接骨七厘片及阿法骨化醇的應(yīng)用效果。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。選取我院2017年5月—2019年4月收治的脛腓骨骨折患者94例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組(n=47)和對(duì)照組(n=47)。對(duì)照組男32例，女15例；年齡31～54歲，平均年齡(42.63±5.29)歲；左肢25例，右肢22例；AO分型：A型20例，B型22例，C型5例。研究組男33例，女14例；年齡30～55歲，平均年齡(43.11±5.42)歲；左肢26例，右肢21例；AO分型：A型21例，B型20例，C型6例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X線正、側(cè)面拍片確診為脛腓骨骨折；(2)均為單側(cè)骨折；(3)行經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定；(4)患者知情本研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血功能異常；(2)病理性、粉碎性骨折；(3)長(zhǎng)期激素治療史；(5)過(guò)敏體質(zhì)。

1.3 方法 兩組患者均行經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定，術(shù)后常規(guī)康復(fù)鍛煉。(1)對(duì)照組術(shù)后次日給予阿法骨化醇(南通華山藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000065)口服，1μg/次，2次/d。(2)研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予接骨七厘片(湖南金沙藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020061)口服，1.5g/次，2次/d；何氏生骨散[主要成分：黨參、續(xù)斷、血竭、脆蛇、當(dāng)歸、杜仲、象皮、三七、海馬，批準(zhǔn)文號(hào)：成制字(2011)F03021號(hào)]，加入溫水與酒精1∶1混合調(diào)為糊狀，外敷患處，1次/2d。兩組均治療4個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)兩組治療效果。①臨床癥狀完全消失，愈合時(shí)間(與同類(lèi)骨折相比)縮短>25%，為顯效。②臨床癥狀明顯緩解，愈合時(shí)間縮短20%～25%，為有效。③未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)兩組治療前后中醫(yī)證候積分。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]評(píng)估瘀斑、腫痛、肢體萎軟嚴(yán)重程度，每項(xiàng)分值0～3分，分值越高表明癥狀越嚴(yán)重。(3)兩組治療前后疼痛程度。以視覺(jué)模擬痛覺(jué)量表(VAS)進(jìn)行評(píng)估，分值0～10分，分值越高表明疼痛越劇烈。(4)骨折恢復(fù)情況。治療后以Johner-Wruhs評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，分值0～100分，≥90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差。骨折恢復(fù)優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率為95.74%，高于對(duì)照組的80.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療后兩組中醫(yī)證候積分低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 兩組疼痛程度比較 治療前研究組VAS評(píng)分為(6.21±1.45)分，對(duì)照組為(6.08±1.51)分，兩組比較無(wú)明顯差異(t=0.426，P=0.671)；治療后研究組VAS評(píng)分為(2.29±0.63)分，對(duì)照組為(3.01±0.79)分，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.885，P<0.001)。

2.4 骨折恢復(fù)情況 研究組骨折恢復(fù)優(yōu)良率為91.49%，高于對(duì)照組的72.34%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組骨折恢復(fù)情況比較[n(%)]

3 討論

脛腓骨是骨折高發(fā)部位，且多伴有嚴(yán)重軟組織損傷、供血障礙，愈合困難，治療難度大，致殘率高，手術(shù)是治療脛腓骨骨折首選方案。經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定切口較小，損傷小，采用生物學(xué)固定原則固定良好，且剝離軟組織較少，手術(shù)時(shí)間短，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥，安全性高[4]。但脛腓骨骨折術(shù)后恢復(fù)較慢，如何縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程是臨床治療研究重點(diǎn)方向。阿法骨化醇是促骨質(zhì)鈣磷吸收劑，可平衡骨質(zhì)代謝，減少骨吸收量，加快骨質(zhì)礦化形成[5]。阿法骨化醇臨床應(yīng)用廣泛，但單獨(dú)治療骨折效果有限。

中醫(yī)理論認(rèn)為，脛腓骨骨折術(shù)后氣虛血虧，血脈離經(jīng)而行，化為瘀血，致使氣血運(yùn)行不暢，延緩術(shù)后骨折愈合，臨床治療應(yīng)散瘀養(yǎng)血、益氣活血。何氏生骨散主要成分包括黨參、續(xù)斷、血竭、脆蛇、當(dāng)歸、杜仲、象皮、三七、海馬，其中當(dāng)歸生血止痛，黨參補(bǔ)血益氣，杜仲益骨壯骨，脆蛇舒筋活絡(luò)，象皮止血斂瘡，諸藥共奏補(bǔ)血益氣、活血消腫之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，當(dāng)歸所含丁基苯酞可加快血流速度[6]；續(xù)斷可改善局部微循環(huán)，促進(jìn)骨形成[7]。接骨七厘片是骨傷科用藥，其成分骨碎補(bǔ)可活血止血、自然銅可接骨續(xù)筋、沒(méi)藥可消腫定痛、土鱉蟲(chóng)可續(xù)筋骨破瘀血、大黃可活血祛瘀。現(xiàn)代研究表明，接骨七厘片可降低全血黏度、血漿黏度，增強(qiáng)抗折能力，加快骨折愈合，且有明顯鎮(zhèn)痛作用[8]。本文結(jié)果顯示，研究組治療總有效率、骨折恢復(fù)優(yōu)良率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。提示何氏生骨散外敷輔助接骨七厘片及阿法骨化醇治療脛腓骨骨折患者效果確切，可有效促進(jìn)骨折恢復(fù)。本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，治療后兩組中醫(yī)證候積分、VAS評(píng)分均有所下降，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。表明何氏生骨散外敷輔助接骨七厘片及阿法骨化醇可改善患者臨床癥狀，緩解疼痛程度。

綜上所述，何氏生骨散外敷輔助接骨七厘片及阿法骨化醇治療脛腓骨骨折患者效果確切，可有效促進(jìn)骨折恢復(fù)，改善患者臨床癥狀，緩解疼痛程度。