多重對(duì)應(yīng)分析在評(píng)估心腎綜合征患者血漿致動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)和生化指標(biāo)的關(guān)系

陳 強(qiáng) 姚永杰 段杏華

惠陽(yáng)三和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東省惠州市 516000

血漿致動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)(Atherogenic index of plasma,AIP)即甘油三酯與高密度脂蛋白膽固醇比值的對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換值。AIP中既包括冠心病促發(fā)因子又包括其防御因子，因此較之單純的血脂指標(biāo)檢測(cè)可能更全面有效地評(píng)價(jià)冠心病風(fēng)險(xiǎn)[1]。急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)為冠心病急性類(lèi)型之一，其并發(fā)癥較多，其中急性腎損傷雖然發(fā)生較少但卻提示其預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，有效判斷AMI合并急性腎損傷的病因及其與可反映患者預(yù)后血生化指標(biāo)的關(guān)系具有重要意義。因此，本研究采用多重對(duì)應(yīng)分析評(píng)價(jià)心腎綜合征患者AIP和生化指標(biāo)的關(guān)系，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 前瞻性連續(xù)選取于2019年1月—2020年1月我院確診治療的AMI合并急性腎損傷患者45例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)心臟超聲、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合臨床癥狀確診為AMI，符合2006 年急性腎損傷專(zhuān)家共識(shí)小組提出的《急性腎損傷診斷與分類(lèi)專(zhuān)家共識(shí)》中之急性腎損傷診斷規(guī)定，即2d內(nèi)腎功能急劇惡化，血肌酐水平>25mmol/L或升高>50%，或6h尿量<0.5ml/(kg·h)；排除標(biāo)準(zhǔn)：就診時(shí)基線腎小球?yàn)V過(guò)率<60ml/(min·1.73m2)的患者、AMI 發(fā)病至就診時(shí)間超過(guò) 12h患者、3個(gè)月內(nèi)經(jīng)降脂藥物治療患者、合并尿路感染、肺部感染、糖尿病等代謝性疾病、自身免疫性疾病、腹水、腹腔腫瘤患者、妊娠期女性或精神異?；颊摺Ｈ脒x的45例患者中男31例，女14例，年齡36～65歲，平均年齡(55.23±10.26)歲。

1.2 檢測(cè)方法 AIP指數(shù)的檢測(cè)：均在患者入選次日取空腹10～12h肘靜脈血3ml，將獲得的血液標(biāo)本置于凝膠促凝管中并馬上送往院生化室進(jìn)行檢驗(yàn)，相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)均采用日立7620全自動(dòng)生化分析儀，其中甘油三酯(TG)的檢測(cè)采用酶偶聯(lián)比色法，試劑盒均購(gòu)自東歐津瑪公司，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的檢測(cè)采用酶偶聯(lián)比色法，試劑盒均購(gòu)自日本第一化學(xué)公司。AIP=lg(TG/HDL-C)。AIP<3.5為低AIP組,共11例，3.5～4.0為中AIP組，共22例，AIP>4.0為高AIP組，共12例。

1.3 研究方法 對(duì)AIP指數(shù)和生化指標(biāo)(血鉀、降鈣素原及血肌酐)4個(gè)變量進(jìn)行多重對(duì)應(yīng)分析，將生化指標(biāo)改善情況分三個(gè)等級(jí)：(1)將血鉀水平分三個(gè)等級(jí)：≤4.0mmol/L(中下，below1)、4.0～5.0mmol/L(中等,above1)和≥5.0mmol/L(中上，above2)水平；(2)將降鈣素原分為三個(gè)等級(jí)：≤20ng/ml(中下，below1)、20～40ng/ml(中等,above1)和≥40ng/ml(中上，above2)水平；(3)將血肌酐分為三個(gè)等級(jí)：≤200μmol/L(中下，below1)、200～400μmol/L(中等,above1)和≥400μmol/L(中上，above2)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，多組計(jì)量資料比較采用方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用q檢驗(yàn)，采用多重對(duì)應(yīng)分析AIP和生化指標(biāo)兩者關(guān)系，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組血生化指標(biāo)比較 低AIP組的血肌酐、血鉀以及降鈣素原水平最低，其次為中AIP組,高AIP組最高，三項(xiàng)指標(biāo)的水平均呈逐漸升高趨勢(shì)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 三組血生化指標(biāo)比較

2.2 三組血鉀等級(jí)關(guān)系 在低、中、高AIP指數(shù)組中，below1、above1、above2三個(gè)等級(jí)中的血鉀均呈逐漸升高趨勢(shì)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 三組血肌酐等級(jí)關(guān)系 在低、中、高AIP指數(shù)組中，below1、above1、above2三個(gè)等級(jí)中的血肌酐均呈逐漸升高趨勢(shì)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 三組血鉀等級(jí)關(guān)系(mmol/L)

表3 三組血肌酐等級(jí)關(guān)系(μmol/L)

2.4 三組血降鈣素原等級(jí)關(guān)系 在低、中、高AIP指數(shù)組中，below1、above1、above2三個(gè)等級(jí)中的血降鈣素原均呈逐漸升高趨勢(shì)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 三組血降鈣素原等級(jí)關(guān)系(ng/ml)

2.5 AIP指數(shù)與血生化指標(biāo)的多重對(duì)應(yīng)關(guān)系 對(duì)AIP指數(shù)和生化指標(biāo)(血鉀、降鈣素原及血肌酐)4個(gè)變量進(jìn)行多重對(duì)應(yīng)分析，結(jié)果表明，AIP指數(shù)評(píng)分與血生化指標(biāo)在4個(gè)象限具有類(lèi)別關(guān)聯(lián)，“高AIP組”與生化指標(biāo)改善“中上”分布距離比較近，且均在第三象限，表明他們之間有較好的關(guān)聯(lián)；“中AIP組”與生化指標(biāo)改善“中等”的距離較近，大部分分布在第一象限，“低AIP組”與生化指標(biāo)改善“中下”的距離近，多在第二象限，見(jiàn)圖1。

圖1 AIP指數(shù)與血生化指標(biāo)的多重對(duì)應(yīng)關(guān)系

3 討論

AMI患者在發(fā)病后常見(jiàn)急性腎損傷的發(fā)生，臨床AMI合并急性腎損傷的發(fā)生率約在1/3，發(fā)病率較高。 AMI 合并 AKI 是Ⅰ型心腎綜合征，該類(lèi)型心腎綜合征的發(fā)病受到多種因素的影響，主要有：(1)心功能不全?？捎绊懩I臟血供；(2)心功能檢查時(shí)的超聲造影劑具有腎毒性；(3)心功能不全者腦鈉肽分泌較多，而腦鈉肽可影響腎臟[3]。 此外 ，CK-MB 升高、糖尿病 、蛋白尿以及急診 PCI治療亦均被證實(shí)是AMI患者并發(fā)急性腎損傷的危險(xiǎn)因素[4-5]。由于AMI 合并急性腎損傷患者的預(yù)后情況較差，因此需探討有效生物學(xué)標(biāo)志物對(duì)其預(yù)后情況進(jìn)行早期預(yù)測(cè)，以指導(dǎo)臨床干預(yù)而達(dá)到改善預(yù)后目的。本研究采用多重對(duì)應(yīng)分析評(píng)價(jià)心腎綜合征患者AIP和生化指標(biāo)的關(guān)系，為有效判斷AMI后AKI的致病因素和患者預(yù)后提供依據(jù)。

急性心腎綜合征指的是急性心衰合并腎功能不全綜合征，亦是明顯影響心力衰竭患者預(yù)后的重要因素[6]。有研究認(rèn)為，心力衰竭患者的主要危險(xiǎn)因素有高齡、高血壓、腦梗死、糖尿病、腎功能障礙等，而血脂代謝異常在AS、腦梗死、糖尿病等疾病發(fā)生發(fā)展中均具有重要作用[7]。冠心病患者血脂水平高且多為高分解形態(tài)，因此具備更多的可被巨噬細(xì)胞表面受體識(shí)別的代謝顆粒，可導(dǎo)致其病情的迅速發(fā)展，且有研究證實(shí)，冠心病患者血液中不但存在甘油三酯水平升高以及高密度脂蛋白水平的降低，其低密度脂蛋白水平亦出現(xiàn)明顯堵塞提高，這一現(xiàn)象為脂質(zhì)三聯(lián)征，脂質(zhì)三聯(lián)征亦被稱(chēng)為致動(dòng)脈粥樣硬化性脂蛋白表形，是可引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性的高度危險(xiǎn)脂代謝紊亂綜合征[8]。且有學(xué)者的研究亦證實(shí)了AIP與LDL直徑存在負(fù)相關(guān)相關(guān)(r=-0.776)，即其可作為L(zhǎng)DL直徑評(píng)估參考指標(biāo)。AIP指標(biāo)的計(jì)算包含甘油三酯以及高密度脂蛋白膽固醇，其檢測(cè)和計(jì)算簡(jiǎn)便，并被證實(shí)和CHD、AS發(fā)生均緊密相關(guān)[9-10]。

因此，脂質(zhì)代謝紊亂可導(dǎo)致AIP異常從而增加CHD、AS發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，且脂質(zhì)代謝紊亂又是CHD、AS病情發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究采用根據(jù)AIP進(jìn)行分組，AIP<3.5為低AIP組，3.5～4.0為中AIP組，AIP>4.0為高AIP組，比較三組的血生化指標(biāo)變化特點(diǎn)，并采用多重對(duì)應(yīng)分析方法，進(jìn)一步證實(shí)各項(xiàng)生化指標(biāo)與AIP之間的相關(guān)性，為臨床判斷病情發(fā)展和預(yù)后提供依據(jù)。 本研究多重對(duì)應(yīng)分析顯示，“高AIP組”與生化指標(biāo)改善“中上”存在相應(yīng)對(duì)應(yīng)關(guān)系，“中AIP組”與生化指標(biāo)改善“中等”存在相應(yīng)對(duì)應(yīng)關(guān)系，“低AIP組”與生化指標(biāo)改善“中下”存在相應(yīng)對(duì)應(yīng)關(guān)系。研究結(jié)果表明，心腎綜合征患者AIP指數(shù)可以在一定程度上反映患者體內(nèi)生化指標(biāo)的改善情況，與體內(nèi)免疫穩(wěn)態(tài)存在多重對(duì)應(yīng)關(guān)系。因此，在治療中檢測(cè)上述指標(biāo)對(duì)AMI合并AKI患者預(yù)后具有一定的指導(dǎo)意義。