繪畫療法在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作中的運(yùn)用研究

摘要：隨著醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中扮演著越來越重要的角色，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者也受到了社會(huì)的關(guān)注，社會(huì)主義和諧社會(huì)的構(gòu)建需要醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者充當(dāng)醫(yī)患關(guān)系的橋梁。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者使用相應(yīng)資源（包括醫(yī)院、家庭、社區(qū)、社會(huì)資源）幫助病人及其家屬解決問題，提高疾病治療效果，使病情能得到有效控制，提高人們的健康水平。繪畫療法作為一種新興的心理治療方法，可以對(duì)病人的心理進(jìn)行重新建設(shè)，包括通過繪畫宣泄情緒、在繪畫過程中自我探索，從而解決病人的心理問題。文章通過研究繪畫療法在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作中的應(yīng)用，以提高病人的心理健康程度和疾病康復(fù)水平。

關(guān)鍵詞：繪畫療法;醫(yī)務(wù)社會(huì)工作;病人

中圖分類號(hào)：J20-05 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-9436（2021）24-0-03

1 繪畫療法概述

1.1 什么是繪畫療法

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，人們的壓力也隨之增大。同時(shí)，心理學(xué)也得到了快速發(fā)展，繪畫療法作為表達(dá)性藝術(shù)治療的方法之一，也得到了充分的研究和利用。

對(duì)于繪畫療法的定義，學(xué)者們給出了不同的解釋。王欣等人認(rèn)為繪畫療法是借助非言語的溝通技巧，宣泄出內(nèi)心的抑郁、焦慮情緒[1]。宋興川提出繪畫治療有廣義和狹義之分，廣義的繪畫治療是指通過自主、自由地繪畫，發(fā)泄心中的負(fù)面情緒，緩解內(nèi)心的痛苦;狹義的繪畫治療則指社會(huì)工作者或者心理治療師通過繪畫治療幫助病人處理問題，重構(gòu)自我的過程是繪畫療法的理論基礎(chǔ)[2]?？偟膩碚f，繪畫療法就是通過繪畫的形式傾訴內(nèi)心情緒，并在該過程中增強(qiáng)自我意識(shí)，從而解決心理問題。

1.2 繪畫療法的理論基礎(chǔ)

第一，投射理論。投射在人格測(cè)量中有廣泛的運(yùn)用，弗蘭克（L.K.Frank）最早提出投射一詞，并認(rèn)為它可以喚醒人們的內(nèi)心世界或人格。防御機(jī)制把人們的記憶暫時(shí)地儲(chǔ)存于無意識(shí)中，如生活中的人際關(guān)系、工作等，它們既讓人們感受到被保護(hù)，有時(shí)又讓人們感到不舒服，甚至感到窒息，但這些內(nèi)容早晚會(huì)以某種形式出現(xiàn)。

繪畫治療就是其中一種重要的形式，通過投射，人們會(huì)把心理上的需要、情緒、情感、沖突、防御、個(gè)性等內(nèi)在性質(zhì)體現(xiàn)出來。從投射的角度來說，就是讓來訪者把自己內(nèi)在的、不能正確面對(duì)的東西以繪畫的形式表達(dá)出來。此外，人大腦的左右功能是不同的，左腦主要同抽象思維、象征關(guān)系、邏輯分析等有關(guān);而右腦主要與知覺和空間定位有關(guān)，具有音樂、繪畫、空間鑒別能力[3]。因此，繪畫可以成為宣泄情緒的一大途徑。

第二，人本主義理論。從人本主義的角度出發(fā)，來訪者繪畫的過程可以看成個(gè)體自我表達(dá)的過程，也是來訪者自我探索的過程。在這個(gè)過程中，咨詢可以起到積極作用，無論來訪者畫什么樣的作品，咨詢師都能給予積極的關(guān)注，不會(huì)因?yàn)閬碓L者畫得不好，或者畫得讓人無法理解而被忽視。同時(shí)，在來訪者與社會(huì)工作者交流繪畫作品的過程中，咨詢師也可以體現(xiàn)出對(duì)來訪者的尊重、理解、共情等。因此，繪畫交流的過程即是來訪者自我探索的過程，也是來訪者已存能力的釋放過程，來訪者在這個(gè)過程中可以很好地找到解決自己心理問題的方法。

2 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作特點(diǎn)

2.1 了解醫(yī)療服務(wù)體系，具有相關(guān)醫(yī)療知識(shí)

每個(gè)國家的醫(yī)療服務(wù)體系都不同，在我國的醫(yī)療服務(wù)體系中，此系統(tǒng)包括以各大綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院為主的醫(yī)療保障體系;以促進(jìn)健康、長期照顧為主的衛(wèi)生服務(wù)體系;以監(jiān)督為主的衛(wèi)生監(jiān)督體系。如此龐大與復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)體系需要社會(huì)工作者精通一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，社會(huì)工作者只有全面了解醫(yī)療服務(wù)體系內(nèi)的法律法規(guī)和社會(huì)政策，才能為病人提供良好的社會(huì)服務(wù)，才能為病人保駕護(hù)航。

改革開放后，經(jīng)濟(jì)體制的改革使醫(yī)院的企業(yè)管理發(fā)生了很大的變化，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面。一是許多私立醫(yī)院自負(fù)盈虧，公立醫(yī)院的財(cái)政收入只有很小一部分來自政府撥款，醫(yī)藥領(lǐng)域的監(jiān)督體系不夠透明，致使很多人看不起病;二是醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)壓力日漸增大，尤其中西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)務(wù)人員管理的病人過多，這也是造成醫(yī)患矛盾發(fā)生的原因之一。

社會(huì)工作者在矛盾頻發(fā)的醫(yī)務(wù)系統(tǒng)中也會(huì)遇到與行政系統(tǒng)、醫(yī)生系統(tǒng)相沖突的情況。因此，協(xié)商與妥協(xié)成為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者基本的工作態(tài)度。

2.2 團(tuán)隊(duì)工作

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者須掌握一定的專業(yè)知識(shí)，包括心理學(xué)、法學(xué)、醫(yī)學(xué)等方面的知識(shí)。盡管如此，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者光精通專業(yè)知識(shí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，他們還要與醫(yī)生、護(hù)士合作。除此以外，麻醉科、藥劑科、營養(yǎng)部門等部門的工作人員也是不可缺少的，只有與他們溝通，組建跨學(xué)科的團(tuán)隊(duì)，才能更好地解決病人的問題。

而團(tuán)隊(duì)工作中很容易出現(xiàn)的問題是其他成員對(duì)社會(huì)工作者的角色期待與社會(huì)工作者對(duì)自己的定位有差異，因此醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的自我反省與積極溝通是非常重要的。與此同時(shí)，在服務(wù)過程中，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者和醫(yī)療人員也應(yīng)以病人需求為出發(fā)點(diǎn)，通過團(tuán)隊(duì)成員的不斷溝通來明確各自的功能，互相提供知識(shí)與技術(shù)，最終實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)的目標(biāo)。

2.3 兼具綜合性與福利性

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者所提供的服務(wù)圍繞人的需要而展開，疾病的復(fù)雜性和病人年齡的階段性使每一個(gè)病人的身心特點(diǎn)在疾病治療的不同時(shí)期都不一樣。如兒童的心理特點(diǎn)、孕婦的圍生期與產(chǎn)后心理特征、臨終病人對(duì)死亡的恐懼、癌癥病人、精神不健康病人等，每一類病人的心理特點(diǎn)都是不同的。

此外，從綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、醫(yī)療照護(hù)機(jī)構(gòu)到病人的身體情況、心理狀態(tài)和社會(huì)人際交往可見，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作領(lǐng)域?qū)拸V，涉及的知識(shí)復(fù)雜，要掌握的技巧也因病人的不同而不同，這些決定著醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是綜合性的。更為重要的是，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的福利性決定醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者是助人服務(wù)的傳遞者，在病人相關(guān)福利資源的分配及相關(guān)政策的傳遞過程中都體現(xiàn)了福利性，有利于病人在治病過程中能得到最大的公平與正義。

3 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的主要理論

3.1 生理—心理—社會(huì)健康觀與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

生物醫(yī)學(xué)模式的疾病觀為人類的健康作出了巨大的貢獻(xiàn)，但是隨著社會(huì)學(xué)與心理學(xué)的發(fā)展，人們?cè)絹碓阶⒅匦睦砗蜕鐣?huì)方面因素對(duì)健康的影響。隨著生理心理社會(huì)模式的應(yīng)運(yùn)而生，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式也因其局限性被淘汰。例如，除了傳染病、遺傳病以外，人們的大多數(shù)疾病都受到生活方式、就業(yè)環(huán)境等社會(huì)因素的影響。有些疾病受職業(yè)分工的影響，如礦工、交通警察容易得肺部疾病，教學(xué)科研人員容易得心血管疾病;有些疾病與現(xiàn)代文明的物質(zhì)生活有關(guān)，因?yàn)槲镔|(zhì)上的文明生活會(huì)在衣、食、住、行等方面對(duì)健康產(chǎn)生危害。如現(xiàn)代交通工具越來越發(fā)達(dá)，出門普遍以車代步，人們走路的機(jī)會(huì)逐漸減少，容易引發(fā)運(yùn)動(dòng)缺乏癥。同時(shí)，以肉食為主的飲食結(jié)構(gòu)和具有嗜好煙酒不良習(xí)慣的群體容易得肝病、肺病、肥胖癥、心血管病、高血壓病等。此外，有些疾病如貧血、營養(yǎng)不良、體弱等，往往和經(jīng)濟(jì)生活聯(lián)系在一起。

總之，疾病會(huì)受到生理、心理、社會(huì)因素的影響。同時(shí)，隨著社會(huì)壓力的增加，多數(shù)人處于亞健康狀態(tài)，生物—心理—社會(huì)模式的提出更加關(guān)注到疾病產(chǎn)生的多方面。這一醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變成為開展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的重要理論基礎(chǔ)之一。

3.2 健康危機(jī)干預(yù)與壓力管理的理論

在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作中，健康危機(jī)干預(yù)和壓力管理已經(jīng)成為不可缺少的理論。病人出現(xiàn)的一切問題的源頭主要是身體機(jī)能下降，導(dǎo)致疾病發(fā)生。對(duì)病人的健康狀況進(jìn)行干預(yù)是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的核心。此外，還要減輕病人的壓力，主要對(duì)日常壓力引起的身心緊張與焦慮進(jìn)行調(diào)適。在日常生活中，導(dǎo)致健康危機(jī)的因素復(fù)雜多樣，怎樣進(jìn)行危機(jī)干預(yù)，關(guān)鍵在于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的理論與實(shí)踐能力。

4 繪畫療法的應(yīng)用

當(dāng)病人畫一幅房樹人畫，畫面大小超過五分之四時(shí)代表一種攻擊性傾向，過于自信傾向，對(duì)周圍環(huán)境的感知感到無力，但內(nèi)心充滿緊張、躁動(dòng)，強(qiáng)調(diào)自我存在，活動(dòng)過度，可能出現(xiàn)幻想和敵意。

關(guān)于房子的畫，如果是單面的房子，則代表性格內(nèi)向，敏感多疑，可能有抑郁情緒，思想單純，缺乏理想，思維可能比較簡單;如果是三角形屋頂，則代表性格難纏，比較關(guān)注自我，具有較強(qiáng)沖動(dòng)性，會(huì)出現(xiàn)敵意的行為;如果是雙扇門，則代表渴望陪伴，小孩更多需要父母的陪伴，年輕人更多需要另一半，可能有懷舊的情緒;如果以底邊為基線，則可能出現(xiàn)沒有安全感的情況，比較依賴，缺乏自主性。

關(guān)于樹木的畫，如果樹冠呈云狀，則代表性格隨和，人際交往比較好，易幻想，做事喜歡憑直覺;如果是大而少的果實(shí)，則代表目標(biāo)比較明確，可以把自己的精力集中到想要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)上，有信心和能力實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)，女性可能代表對(duì)生育有不確定性;如果是尖樹枝，則具有一定的攻擊性及敵意，易沖動(dòng)，情緒比較緊張，有潛在的強(qiáng)勢(shì);如果是花瓶式樹干，則是個(gè)人比較努力進(jìn)取，做事講求實(shí)際，是個(gè)實(shí)干家，具有堅(jiān)強(qiáng)的品質(zhì)和面對(duì)現(xiàn)實(shí)的心態(tài)。

在人物畫中，如果是動(dòng)漫人物，則表示對(duì)外界有警戒心理，想隱藏自己的內(nèi)在想法，表現(xiàn)出防御和拒絕態(tài)度，可能想隱藏對(duì)性的關(guān)注，可能智力低下，一般情況下不會(huì)表達(dá)自己對(duì)女生真實(shí)的想法;如果是戴帽子的人，則注重個(gè)人形象，防御心理比較強(qiáng)，對(duì)外警戒心較高，可能有掩飾，可能頭部有不適感;如果是頭大的形象，則個(gè)體渴望有智慧，自我評(píng)價(jià)較高，比較自信，易沉迷于空想和幻想之中，可能有強(qiáng)烈的求知欲望;如果是長脖子，則行動(dòng)力不夠，依賴感較強(qiáng);如果沒有畫五官，則個(gè)人可能比較敏感，不太自信，對(duì)人有戒心，沒有很好適應(yīng)環(huán)境，自我認(rèn)知不太清晰;如果沒有頭發(fā)，則可能追求一種比較簡單的生活，不想尋求煩惱;如果沒有畫耳朵，則很少傾聽別人的意見，可能有耳鳴癥狀;如果附屬圖形中有笑臉太陽，則代表一種母性的溫暖，希望得到精神上的認(rèn)可;如果是正在飛的小鳥，則代表自由，也表示對(duì)夢(mèng)想的追求，有時(shí)表示對(duì)目前狀況不太滿意。

5 繪畫療法在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作中的應(yīng)用

5.1 建立關(guān)系

社會(huì)工作者助人活動(dòng)的第一步就是接案，與案主建立良好的專業(yè)關(guān)系。一個(gè)良好的、與案主彼此信任的專業(yè)關(guān)系可以為社工的后續(xù)工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，甚至起到事半功倍的作用，不僅使案主與社工的溝通更加順暢，而且可以使案主產(chǎn)生更加積極的改變意愿。繪畫療法作為非語言溝通的重要技巧之一，可以讓病人更加放松地表達(dá)自己的內(nèi)心情緒，從而與社會(huì)工作者建立良好的專業(yè)關(guān)系。

5.2 發(fā)現(xiàn)病人關(guān)心的主題

在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者與案主建立專業(yè)的關(guān)系后，接下來要收集案主有關(guān)資料，預(yù)估案主的心理、生理以及面臨的社會(huì)問題。一般來說，在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作中，醫(yī)生和護(hù)士相對(duì)了解案主的身體情況，社工所要收集的主要為案主的心理和社會(huì)層面的問題，這是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作通用過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

在繪畫療法中，傳統(tǒng)的主題是畫房子、樹木、人。房子代表一個(gè)人心靈的港灣，象征著一個(gè)人的親子關(guān)系、安全感、家庭關(guān)系等;樹木更像是一幅自畫像，是一種自我防御比較低的投射方法[4];相應(yīng)地，通過人物畫我們可以了解一個(gè)人的情緒、人格、心理成熟程度。在繪畫的形式下，通過分析病人所畫的主題，可以了解病人出現(xiàn)的問題。

5.3 找到服務(wù)介入的方向

社會(huì)工作者在了解問題的成因之后，就要為解決服務(wù)對(duì)象的問題設(shè)計(jì)一系列方案，選擇最適合的方案之后，就要對(duì)服務(wù)對(duì)象采取一系列措施，完成相應(yīng)任務(wù)，從而增強(qiáng)服務(wù)對(duì)象自身的力量，達(dá)到助人目的。繪畫使用符號(hào)語言，不帶有任何感情色彩，不用懼怕道德束縛和有色眼光，在社會(huì)工作者的指引下，使服務(wù)向更積極的方面發(fā)展。

6 結(jié)語

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的服務(wù)大多在醫(yī)院完成，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的需求也在增加。在這個(gè)過程中，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者不僅要為病人提供服務(wù)，甚至病人家屬也是他們提供服務(wù)的群體。收集病人的社會(huì)及心理資料，作為對(duì)病人進(jìn)行心理診斷的依據(jù)，是社會(huì)工作者的首要任務(wù)之一。

在社會(huì)學(xué)疾病觀影響下，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)逐漸認(rèn)識(shí)到，一個(gè)人生病的原因、發(fā)病的過程及治病的效果均與現(xiàn)代社會(huì)復(fù)雜的生活有關(guān)。并且，不同社會(huì)背景、生活方式的人對(duì)同一疾病也會(huì)有不同的反應(yīng)，病人也是一種社會(huì)角色。由此，世界衛(wèi)生組織將健康界定為肉體、精神、社會(huì)活動(dòng)與人際關(guān)系均達(dá)到健全的狀態(tài)，并明確指出，社會(huì)活動(dòng)與人際關(guān)系也是致病的原因，也應(yīng)成為治療的要素。

因此，在當(dāng)代醫(yī)療界的“完全照顧、完全醫(yī)治”的目標(biāo)之下，社會(huì)工作者已經(jīng)成為醫(yī)護(hù)人員、病人及其家屬之間的溝通潤滑劑。繪畫療法是一種信息加工技術(shù)，可以促進(jìn)感知覺的協(xié)調(diào)發(fā)展，可以使病人及其家屬自由傾訴自己的焦慮和不安。對(duì)于兒童來說，其語言系統(tǒng)發(fā)育尚不完整，很多情緒和需求難以通過語言表達(dá)出來，此時(shí)繪畫療法的優(yōu)勢(shì)就更加突出了。最重要的是操作起來十分簡單，只需要筆和紙即可完成，適用范圍十分廣泛，從兒童到老年、正常人到抑郁患者，都可以運(yùn)用繪畫療法。

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作者簡介：張小梅（2000—），女，貴州畢節(jié)人，碩士在讀，研究方向：兒童與家庭社會(huì)工作。