理氣和胃湯聯(lián)合三聯(lián)療法在幽門螺桿菌感染胃潰瘍中的臨床療效分析

徐超男

（慶陽市西峰區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000）

胃潰瘍是一種消化系統(tǒng)疾病，致病因素較多，如藥物、飲食、遺傳因素、應(yīng)激以及幽門螺旋桿菌（Hp）感染等，臨床表現(xiàn)為反酸、噯氣、胃脹等，大部分胃潰瘍是感染Hp，Hp 是一種微厭氧、螺旋形的細(xì)菌，上世紀(jì)八十年代初次從胃炎患者的胃粘膜中活檢組織分離出來，是目前唯一能夠在胃中存活的微生物種類，此菌生存在胃幽門部位，世界上，有一半人口感染過這種細(xì)菌，感染首先會(huì)引起慢性胃炎，隨著病情的發(fā)展會(huì)導(dǎo)致胃潰瘍，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致胃癌的發(fā)生[1]。臨床上常采用胃鏡檢查，若發(fā)現(xiàn)的及時(shí)，可使用抗菌藥物殺死Hp，對(duì)控制病情有非常重要的作用，H2 受體拮抗劑、抗膽堿能藥物、前列腺素E2、制酸劑都是治療Hp 感染所致胃潰瘍的常用藥劑，臨床上常使用西醫(yī)三聯(lián)療法，雖然有一定的治療效果，但是耐藥性不佳，病情易反復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為Hp 破壞了胃黏膜的防御和修復(fù)作用[2]。因此，本文就理氣和胃湯聯(lián)合西醫(yī)三聯(lián)療法應(yīng)用在幽門螺桿菌感染胃潰瘍患者中的治療效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2017 年9 月～2019 年9 月在慶陽市西峰區(qū)人民醫(yī)院治療的86 例幽門螺桿菌感染胃潰瘍患者，將上述患者分為觀察組和對(duì)照組，各43 例。觀察組：男性27 例、女性16 例，年齡26～71 歲、平均年齡（47.52±6.31）歲，患病時(shí)間1-6 年、平均（3.02±1.05）年；對(duì)照組：男性26 例、女性17 例，年齡27～73 歲、平均（47.64±6.28）歲，患病時(shí)間1-5 年、平均（2.97±1.04）年，用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比分析兩組的一般資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《幽門螺桿菌胃炎京都全球共識(shí)》 中幽門螺桿菌感染胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；所有患者對(duì)本次研究知情，并簽署知情同意書；本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意并批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次研究藥物有用藥禁忌證者；未能排除癌變的胃潰瘍；哺乳期以及妊娠期患者；資料不全者；伴有嚴(yán)重的精神障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組給予三聯(lián)療法，即阿莫西林、奧美拉唑、克拉霉素聯(lián)合治療，阿莫西林膠囊（生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)(石家莊) 有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H13023964），1g/次，2 次/d，連用兩周；奧美拉唑（生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20056108），20mg/次，2 次/d，連用四周；克拉霉素（生產(chǎn)廠家：河北東風(fēng)藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20056089），500mg/次，2 次/d，連用兩周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥湯劑治療，三聯(lián)療法同對(duì)照組；理氣和胃湯，組方：香附、橘皮、枳殼、焦三仙、佛手、延胡索、柴胡、九香蟲、大腹皮各10g，雞內(nèi)金（炒）、砂仁（后下）、木香（后下）各6g；白芍30g、烏賊骨20g；蒲公英30g；烏賊骨20g,丹參15g,枳實(shí)、川楝子、甘草各5g，三七粉3g，用水煎，取汁300mL 分早晚兩次服用，1 劑/d，持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生率；對(duì)兩組患者均進(jìn)行1 年隨訪；統(tǒng)計(jì)兩組患者1 年內(nèi)幽門螺桿菌根除率以及胃潰瘍復(fù)發(fā)率；對(duì)比兩組治療有效率；對(duì)兩組治療后的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀如噯氣、反酸、腹痛、腹脹等基本消失，胃鏡檢查顯示潰瘍面已經(jīng)愈合；有效：癥狀評(píng)分有所下降，胃鏡顯示潰瘍面較之前縮小50%～75%以上；無效：臨床癥狀評(píng)分無改變，胃鏡顯示潰瘍面減少＜50%。有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%[4]。根據(jù)胃腸疾病中醫(yī)癥狀評(píng)分量表對(duì)兩組治療后的癥狀進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容：噯氣、腹脹、反酸、腹痛，采用4 級(jí)評(píng)分法，每個(gè)癥狀評(píng)分為0-3 分，0：無癥狀，分?jǐn)?shù)越高，患者的臨床癥狀越明顯[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0 處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料：“”，t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料：（n,%），χ2檢驗(yàn)。P＜0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為18.60%，對(duì)照組的為20.93%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組有效率對(duì)比表[n（%）]

2.2 兩組Hp 根除率以及潰瘍復(fù)發(fā)率對(duì)比

兩組的潰瘍復(fù)發(fā)率、Hp 根除率相比，皆具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Hp 根除率、潰瘍復(fù)發(fā)率對(duì)比表[n（%）]

2.3 兩組治療有效率對(duì)比

觀察組有效率為97.67%；對(duì)照組有效率為83.72%，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，見表3。

表3 兩組有效率對(duì)比表[n（%）]

2.4 兩組癥狀評(píng)分對(duì)比

兩組的腹痛、腹脹、反酸、噯氣等癥狀評(píng)分相比較，差異皆具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組癥狀評(píng)分對(duì)比表（，分）

表4 兩組癥狀評(píng)分對(duì)比表（，分）

3 討論

胃潰瘍是胃內(nèi)壁黏膜以及更深層次發(fā)生的潰瘍，好發(fā)于中老年人群中，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，工作壓力的加大，吸煙、酗酒、飲用過多咖啡、濃茶均可導(dǎo)致胃潰瘍的發(fā)生，這就是很多青少年也發(fā)生胃潰瘍，而Hp 感染是主要誘因之一[6]。Hp 不僅會(huì)對(duì)胃黏膜帶來?yè)p傷，還會(huì)促進(jìn)胃酸的分泌，進(jìn)一步加重潰瘍，Hp 感染引起的胃潰瘍主要特征為反酸、腹部隱痛、噯氣、腹脹，隨著疾病的發(fā)展很可能造成胃癌，因此，早期的治療就非常重要了。有研究表明，Hp 感染后，黏附素與上皮細(xì)胞緊密連接，使Hp不易排出體位，而Hp 中含有尿素酶，胃酸無法消滅Hp，以至于Hp 可存活在胃部[7]。

臨床上對(duì)胃潰瘍的治療常采取三聯(lián)療法，是以PPI 或者膠體鉍為基礎(chǔ)，加上兩種抗生素的治療方案，如奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林[8]。其中奧美拉唑是一種胃潰瘍的常見治療藥物，屬于質(zhì)子泵抑制劑，為脂溶性弱堿藥物，容易聚集在酸性環(huán)境中，特別是胃中，口服后可特異的分布在胃黏膜細(xì)胞的分泌小管中，在酸性環(huán)境中轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺，可通過二硫鍵和壁細(xì)胞分泌膜中的-ATP 酶、K+、H+的巰基結(jié)合生成質(zhì)子泵與亞磺酰胺的復(fù)合物，阻斷胃酸分泌，具有持久的抑制作用?？死顾厥且环N抗菌藥物，屬于14 元大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有廣譜抗菌作用，其通過阻礙細(xì)胞核蛋白50S 亞基的聯(lián)結(jié)，抑制蛋白質(zhì)的合成，產(chǎn)生抗菌作用。阿莫西林是最常見的抗菌藥物之一，屬于青霉素類抗生素，對(duì)多種細(xì)菌均有抗菌作用，特別是對(duì)幽門螺桿菌有很高的抗菌活性，可通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而發(fā)揮抗菌作用，使細(xì)菌迅速溶解、破裂。三種藥物聯(lián)用，具有不錯(cuò)的治療效果，可減少胃酸對(duì)胃黏膜的刺激，抑制胃酸分泌，減輕炎性浸潤(rùn)，但是，胃潰瘍具有很高的復(fù)發(fā)率，導(dǎo)致病情遷延反復(fù)，有研究表明，若在三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上結(jié)合中藥治療，可提升治療效果[9]。

胃潰瘍?cè)谖覈?guó)中醫(yī)中屬于“胃脘痛”“胃瘍”范疇，大多患者胃黏膜受到破壞，使胃內(nèi)動(dòng)態(tài)平衡受到干擾，一旦破壞，會(huì)使胃黏膜的防御功能減弱，防御因素中黏膜屏障如粘液、粘液血流、上皮細(xì)胞更新、表皮生長(zhǎng)因子、前列腺素，這些為中醫(yī)“正氣”范疇，正氣存內(nèi)，邪不可干，因此，治療需扶正其，需將整體和局部治療結(jié)合[10]。采用寒溫并用的治療藥方，理氣和為湯就是一種舒肝和胃、溫中健脾的藥方，方中香附可促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，用于胃脘痛的治療；橘皮具有抗炎、抗?jié)兊淖饔?；枳殼用于漲滿疼痛、食積不化，具有理氣寬中、化痰消積的作用；焦三仙可消積化食，佛手可和胃止痛、延胡索具有活血行氣，用于氣血凝滯所致的心腹疼痛，特別是胃痛的治療；柴胡具有抗炎的作用、九香蟲具有很強(qiáng)的抗菌、消炎作用、大腹皮可下氣寬中，利水消腫；雞內(nèi)金（炒）具有健胃消食，消除腹脹的作用；砂仁具有和胃醒脾的作用；木香具有行氣止痛、健脾消食的功效；蒲公英可補(bǔ)脾和胃，具有清熱解毒的作用；烏賊骨抑酸止痛、收斂止血，收濕斂瘡而抗?jié)儯谎雍?、丹參均可祛瘀止痛；三七粉止血不留瘀，亦可健脾開胃、消腫定痛，甘草具有調(diào)和諸藥的功效，諸藥合用，具有止痛理氣、健脾開胃、活血斂瘡的功效，可有效減輕胃內(nèi)炎性浸潤(rùn)，結(jié)合三聯(lián)療法，有效改善患者的臨床癥狀，使機(jī)體各大內(nèi)臟得以調(diào)理。本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；觀察組1 年內(nèi)Hp 的根除率高于對(duì)照組、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組；觀察組的治療有效率高于對(duì)照組，癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，說明中西醫(yī)結(jié)合治療，可產(chǎn)生協(xié)同作用，可有效促進(jìn)潰瘍愈合，提升治療效果。

綜上所述，在幽門螺桿菌感染所致的胃潰瘍的治療中，采用理氣和胃湯聯(lián)合西醫(yī)三聯(lián)療法，可有效緩解患者的臨床癥狀，更好的清除Hp，降低疾病的復(fù)發(fā)，療效顯著，安全性好，值得臨床推廣。