個(gè)體化心理護(hù)理在癲癇患者中的應(yīng)用體會(huì)

買(mǎi)曉霞

（定西市人民醫(yī)院功能科，甘肅 定西 743000）

癲癇為神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，是由于大腦神經(jīng)突發(fā)性異常放電所致的大腦神經(jīng)功能障礙，病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，需長(zhǎng)期服藥，目前尚無(wú)根治方法。臨床研究顯示[1]，多數(shù)癲癇患者伴隨心理、行為障礙，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。近年來(lái)，癲癇患者臨床護(hù)理模式逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變，護(hù)理過(guò)程不僅致力于促進(jìn)患者康復(fù)，還加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)，有傳統(tǒng)的護(hù)理模式向現(xiàn)代個(gè)體化護(hù)理模式發(fā)展。個(gè)體化心理護(hù)理通過(guò)給予患者針對(duì)性、個(gè)性化護(hù)理干預(yù)以改善情緒狀態(tài)，臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，具有改善生理功能障礙患者焦慮、抑郁情緒的作用。個(gè)體化心理護(hù)理在癲癇患者中的應(yīng)用較少，本研究嘗試將個(gè)體化心理護(hù)理應(yīng)用于癲癇患者中，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018 年2 月-2019 年3 月定西市人民醫(yī)院功能科收治的癲癇患者95 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組48 例，男27 例，女21 例，年齡23～67 歲，平均（39.42±6.37）歲；病程1～17 年，平均（7.26±2.19）年。對(duì)照組47 例，男25例，女22 例，年齡21～68 歲，平均（38.59±6.62）歲；病程1～19 年，平均（7.46±2.38）年。2 組患者一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～70 歲，均符合癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，病程≥1 年；②具備語(yǔ)言或文字溝通能力；③文化程度在小學(xué)及以上；④患者均知曉本研究詳情并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神性疾??；②合并心、肝、腎等臟器功能障礙；③合并惡性腫瘤。

1.3 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理，住院期間做好日常生活護(hù)理，遵醫(yī)囑監(jiān)督患者用藥，通過(guò)口頭方式向患者進(jìn)行疾病宣教，指導(dǎo)患者飲食等。

觀察組：采用個(gè)體化心理護(hù)理，①建立個(gè)體化心理護(hù)理小組，由主管醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士組成，評(píng)估患者病情、文化程度等基本信息，將口頭講解、PPT演示、個(gè)性化訪談等多種方式相結(jié)合，進(jìn)行一對(duì)一心理指導(dǎo)，講解內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)、抗癲癇藥物的療效及可能的不良反應(yīng)、良好生活習(xí)慣對(duì)癲癇控制的作用等。②疾病知識(shí)宣教：與患者溝通時(shí)注意保護(hù)其隱私權(quán)，待患者病情恢復(fù)穩(wěn)定后選擇單獨(dú)房間進(jìn)行一對(duì)一會(huì)談，采用通俗易懂的語(yǔ)言，溝通時(shí)運(yùn)用PPT、手勢(shì)以利于患者理解，及時(shí)解答患者疑問(wèn)，引導(dǎo)患者表達(dá)對(duì)疾病的態(tài)度、內(nèi)心想法；與患者交流時(shí)多使用鼓勵(lì)性話語(yǔ)，如“你這樣想真好”“今天恢復(fù)的不錯(cuò)/配合的很好”等；糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，使其認(rèn)識(shí)到不良情緒及認(rèn)知行為會(huì)對(duì)病情康復(fù)產(chǎn)生不良影響；指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、與病友交流等方式緩解心理壓力。③社會(huì)支持：評(píng)估患者家庭功能，鼓勵(lì)患者與家屬聯(lián)系，對(duì)患者家屬進(jìn)行心理指導(dǎo)，提高其對(duì)癲癇的認(rèn)識(shí)，消除歧視與偏見(jiàn)，使患者感受到更多的家庭關(guān)懷，以良好心態(tài)回歸社會(huì)。④出院指導(dǎo)：對(duì)于要出院的患者再次評(píng)估心理狀態(tài)，同時(shí)評(píng)估患者及家屬居家護(hù)理相關(guān)知識(shí)掌握情況，進(jìn)行必要的指導(dǎo)，出院后1 周、1 個(gè)月、3 個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，并進(jìn)行指導(dǎo)，叮囑患者按時(shí)復(fù)診。

2 組患者均接受院內(nèi)護(hù)理干預(yù)2 周及院外隨訪3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1）情緒狀態(tài)：應(yīng)用W.K.Zung 制定的焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定，SAS 分界值為50 分，超過(guò)50 分表明存在焦慮情緒，SDS 分界值為53 分，超過(guò)53 分表示存在抑郁情緒，焦慮、抑郁嚴(yán)重程度與分值呈正比。評(píng)定時(shí)間為護(hù)理前與護(hù)理后2 周。

2）服藥依從性：護(hù)理后2 周采用自制《服藥依從性調(diào)查問(wèn)卷》對(duì)患者依從性進(jìn)行調(diào)查，包括共分為完全依從、一般依從、不依從3 個(gè)等級(jí)，依從性為完全依從與一般依從在患者中的構(gòu)成比。

3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表-31（QOLIE-31）[4]評(píng)定，評(píng)定內(nèi)容包括發(fā)作擔(dān)憂（5 個(gè)條目）、情緒健康（5 個(gè)條目）、精力/疲勞（4 個(gè)條目）、認(rèn)知功能（6 個(gè)條目）等4 項(xiàng)，各個(gè)方面最初得分為各個(gè)問(wèn)題得分總和與條目的比值，最終得分=最初得分×相應(yīng)權(quán)重。評(píng)定時(shí)間為護(hù)理前與護(hù)理后3 個(gè)月。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS23.0 處理。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法。以（）表示計(jì)量資料，采用兩獨(dú)立樣本或配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組情緒狀態(tài)比較

護(hù)理前，2 組SAS 評(píng)分與SDS 評(píng)分相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。護(hù)理后，2 組患者SAS 評(píng)分與SDS評(píng)分均明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組情緒狀態(tài)比較（，分）

表1 2 組情緒狀態(tài)比較（，分）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05

2.2 2 組服藥依從性比較

觀察組服藥依從性91.67% 高于對(duì)照組76.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組服藥依從性比較 例（%）

2.3 2 組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，2 組患者發(fā)作擔(dān)憂、情緒健康、精力/疲勞、認(rèn)知功能評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，2 組患者發(fā)作擔(dān)憂、情緒健康、精力/疲勞、認(rèn)知功能評(píng)分均較護(hù)理前升高，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2 組生活質(zhì)量比較（，分）

表3 2 組生活質(zhì)量比較（，分）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

3 討論

癲癇尚無(wú)特效藥物，臨床治療以控制發(fā)作、改善生活質(zhì)量為主要目標(biāo)。由于癲癇發(fā)病具有不可預(yù)知性，發(fā)作時(shí)間不一致，對(duì)患者生活與工作影響較大，患者心理狀態(tài)遭受嚴(yán)重影響。臨床研究發(fā)現(xiàn)[5]，多數(shù)癲癇患者伴隨焦慮、抑郁為主的情感障礙，且成年癲癇患者相比兒童更易出現(xiàn)不良情緒。長(zhǎng)期不良情緒導(dǎo)致兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素持久積累，可對(duì)臟器、多數(shù)組織造成損傷。因此除常規(guī)治療外，應(yīng)關(guān)注患者心理健康，給予針對(duì)性心理干預(yù)。

研究表明[6]，常規(guī)心理護(hù)理缺乏針對(duì)性，以口頭宣教為主，護(hù)理不夠全面，對(duì)社會(huì)支持方面的重視度不足。個(gè)體化心理干預(yù)不僅重視癲癇對(duì)患者造成的生理傷害，同時(shí)關(guān)注患者及其家屬的心理狀態(tài)，通過(guò)溝通交流進(jìn)行評(píng)估，并通過(guò)口頭交流、PPT、一對(duì)一訪談等方式對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，幫助患者以健康積極的心態(tài)面對(duì)疾病，提高其治療依從性?；颊呒捌浼覍儆捎谌狈?duì)病情的認(rèn)知而產(chǎn)生精神壓力，經(jīng)過(guò)個(gè)體化宣教后，疾病相關(guān)知識(shí)了解度提升，自我疏導(dǎo)能力增強(qiáng)，因此情緒狀態(tài)得以改善[7]。本研究中癲癇患者采用個(gè)體化心理護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組SAS 評(píng)分與SDS 評(píng)分低于對(duì)照組。提示個(gè)體化心理護(hù)理可改善癲癇患者焦慮、抑郁情緒。癲癇病程較長(zhǎng)，控制困難，需長(zhǎng)期服藥，患者由于對(duì)疾病認(rèn)知不足，擔(dān)心藥物副作用導(dǎo)致遵醫(yī)囑用藥行為較差[8]。本研究中觀察組服藥依從性高于對(duì)照組。提示，個(gè)體化心理護(hù)理可提高患者服藥依從性。個(gè)體化心理護(hù)理注重加強(qiáng)患者疾病相關(guān)知識(shí)宣教，增強(qiáng)患者對(duì)病情的重視度，同時(shí)引導(dǎo)患者宣泄壓力，學(xué)會(huì)自我疏導(dǎo)技巧，并重視社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，指導(dǎo)患者家屬參與護(hù)理，給予患者關(guān)懷與溫暖，避免偏見(jiàn)與歧視等。上述措施有助于增強(qiáng)患者治療信心，改善服藥依從性。QOLIE-31 是針對(duì)癲癇患者制定的生活質(zhì)量評(píng)估量表，包括發(fā)作擔(dān)憂、情緒健康、精力/疲勞、認(rèn)知功能等方面，能夠較準(zhǔn)確反映癲癇患者治療后的生活質(zhì)量[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組發(fā)作擔(dān)憂、情緒健康、精力/疲勞、認(rèn)知功能評(píng)分均高于對(duì)照組。提示個(gè)體化心理護(hù)理可提高癲癇患者生活質(zhì)量。

綜上所述，個(gè)體化心理護(hù)理可有效改善癲癇患者焦慮、抑郁情緒，提高服藥依從性與生活質(zhì)量，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。