高血糖傷神經(jīng)，先麻后痛

●上海新華醫(yī)院內(nèi)分泌科

糖尿病慢性并發(fā)癥，以糖尿病性周圍神經(jīng)病最為常見，在糖尿病患者中約占50%～90%，隨著糖尿病病程的增加，其發(fā)生率隨之增加。糖尿病周圍神經(jīng)病一般都是慢性或隱匿性起病，典型表現(xiàn)為足部及踝部感覺異常；部分患者會發(fā)生不同程度的對稱性遠端周圍神經(jīng)病，一開始以腳踝多見，然后逐漸向上發(fā)展至小腿及上肢。

糖尿病周圍神經(jīng)病的疼痛，包括自發(fā)性疼痛及刺激誘發(fā)性疼痛，前者以持續(xù)燒灼樣痛、間斷性刺痛或電擊樣痛為典型特征，可伴有手套-襪套樣感覺障礙；部分患者有直立性低血壓、排汗異常、便秘、尿失禁、性功能障礙等自主神經(jīng)病變癥狀；少部分患者有肢體無力的問題。早期控制和治療糖尿病，是預(yù)防糖尿病周圍神經(jīng)病的有效方式?；颊咭坏┌l(fā)現(xiàn)糖尿病或糖耐量異常，且有肢體麻木或刺痛等表現(xiàn)時，就要去篩查神經(jīng)傳導(dǎo)速度，包括感覺神經(jīng)傳導(dǎo)和運動神經(jīng)傳導(dǎo)，以便確診。

目前，尚無藥物能夠有效逆轉(zhuǎn)糖尿病周圍神經(jīng)病的進展，但是可通過治療達到緩解癥狀、延緩從神經(jīng)感覺異常到神經(jīng)痛的過程。其治療藥物目前有3類：

第一類是針對發(fā)病機制的，包括具有抗氧化應(yīng)激作用的α-硫辛酸，改善代謝紊亂的醛糖還原酶抑制劑（如依帕司他）以及各種改善微循環(huán)的藥物（如前列腺素以及前列腺素的類似物、胰激肽原酶）等；

第二類是針對神經(jīng)營養(yǎng)修復(fù)的藥物，臨床一般選用B族維生素類藥物，如甲鈷胺等；

第三類是針對痛性糖尿病周圍神經(jīng)病，即發(fā)生明顯神經(jīng)痛的，如加巴噴丁、普瑞巴林等。

另外，對于自主神經(jīng)病變引起的各系統(tǒng)受累癥狀，可根據(jù)情況分別治療：胃腸道排空功能減退者，可適當(dāng)選用胃腸道動力藥物；存在明顯直立性低血壓者，可使用彈力襪，且注意下肢血液循環(huán)狀況。