孕期高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠結(jié)局影響的Meta分析

朱雨婷, 陳 穎, 王新新, 田 苗, 孔 祥, 王 艷, 2

(1. 揚(yáng)州大學(xué) 護(hù)理學(xué)院, 江蘇 揚(yáng)州, 225001;2. 揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院/江蘇省蘇北人民醫(yī)院 產(chǎn)科, 江蘇 揚(yáng)州, 225001;3. 揚(yáng)州大學(xué) 醫(yī)學(xué)院, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活水平的提高，營養(yǎng)過剩和缺乏鍛煉的現(xiàn)象愈發(fā)常見，近年來全球肥胖、超重的孕婦數(shù)量在不斷增加，由此造成的不良妊娠結(jié)局也明顯增多[1]。孕期運(yùn)動(dòng)作為不良妊娠結(jié)局的可控因素，受到越來越多的國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注[2-3]。然而，關(guān)于高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠結(jié)局的影響尚不明確，目前對(duì)孕期高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)益處的了解主要是可降低孕婦孕期體質(zhì)量增加[4]。此外，高強(qiáng)度體育鍛煉是孕期保健的重要組成部分，特別是對(duì)于超重、肥胖、孕前堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)或有妊娠期糖尿病的孕婦。BISSON M等[5-6]研究表明，肥胖孕婦在孕期進(jìn)行高強(qiáng)度體育鍛煉有利于保持孕期健康，控制孕期體質(zhì)量增加，甚至可以降低妊娠期糖尿病的發(fā)病率。CALAP J F等[7]研究結(jié)果顯示，在妊娠中后期進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的孕婦所生新生兒出生體質(zhì)量較對(duì)照組明顯偏低。盡管孕期高強(qiáng)度體育鍛煉的部分益處已經(jīng)得到認(rèn)可，但其對(duì)出生體質(zhì)量和早產(chǎn)的影響仍存爭議。本研究采用Meta分析的方法系統(tǒng)評(píng)價(jià)孕期高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

中文以“孕期”“妊娠期”“運(yùn)動(dòng)”“鍛煉”為檢索詞; 英文以"pregnancy""pregnant women""physical activity""exercise"為檢索詞。計(jì)算機(jī)檢索Cochrane圖書館、PubMed、Embase數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)(CBM)、中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫以及維普期刊資源整合服務(wù)平臺(tái)，檢索字段包括標(biāo)題、摘要、關(guān)鍵詞，同時(shí)手工檢索納入文獻(xiàn)的相關(guān)參考文獻(xiàn)以及既往與該主題相關(guān)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析的參考文獻(xiàn)，檢索時(shí)限為數(shù)據(jù)庫建立至2020年11月。語種限定為中文、英文。

1.2 文獻(xiàn)的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入的研究類型包括隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)、隊(duì)列研究; 研究對(duì)象為健康妊娠孕婦，無習(xí)慣性流產(chǎn)史和孕期運(yùn)動(dòng)禁忌及其他妊娠合并癥，研究組在孕期進(jìn)行高強(qiáng)度體育鍛煉，以孕期低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或無運(yùn)動(dòng)孕婦作為對(duì)照。研究結(jié)果至少包含以下1個(gè)結(jié)局指標(biāo): ① 早產(chǎn)率; ② 新生兒出生體質(zhì)量; ③ 分娩孕周; ④ 低出生體質(zhì)量(LBW)率; ⑤ 巨大兒出生率; ⑥ 孕期增重情況; ⑦ 剖宮產(chǎn)率; ⑧ 新生兒出生后1、5 min Apgar評(píng)分。

排除標(biāo)準(zhǔn): 排除多胎妊娠、肥胖、妊娠期糖尿病孕婦的相關(guān)研究，排除研究組孕婦未限定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為高強(qiáng)度的相關(guān)研究以及針對(duì)專業(yè)運(yùn)動(dòng)員孕期運(yùn)動(dòng)的相關(guān)研究。

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度: 本研究的目的是確定高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠結(jié)局的影響，其中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)指高于美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)推薦的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，即中等以上的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度[11], 若研究中孕婦的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度符合任何一種客觀的、主觀的或描述性的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)，即可納入分析。2名研究人員對(duì)初篩后的所有相關(guān)文章進(jìn)行了詳細(xì)閱讀以評(píng)估是否符合高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選和資料提取

由2名研究者分別獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選并提取數(shù)據(jù)，意見出現(xiàn)分歧時(shí)，由第3位研究人員再次進(jìn)行判斷并通過討論決定。提取資料有: ① 研究的一般資料，如作者、發(fā)表年份、研究開展所在國家或地區(qū); ② 研究樣本量、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、中途退出和失訪情況、孕婦年齡、產(chǎn)次; ③ 研究組的運(yùn)動(dòng)方式、起始時(shí)間、強(qiáng)度、頻率、持續(xù)時(shí)間以及對(duì)照組運(yùn)動(dòng)情況; ④ 研究的結(jié)局指標(biāo)。

1.4 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用Cochrane手冊(cè)中風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估工具評(píng)價(jià)RCT的偏倚風(fēng)險(xiǎn)，每項(xiàng)研究在選擇偏倚、測(cè)量偏倚、實(shí)施偏倚、報(bào)告偏倚、失訪偏倚、其他偏倚6個(gè)方面可評(píng)估為低、高和不明確風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果將研究整體評(píng)價(jià)為低、中或高度偏倚。采用紐卡斯?fàn)?渥太華量表(NOS)對(duì)隊(duì)列研究的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，NOS量表是基于選擇性、可比性、隊(duì)列研究的結(jié)果并通過8個(gè)問題(每個(gè)問題包括2個(gè)部分)來評(píng)估研究質(zhì)量并進(jìn)行打分，滿分為9分, 6～9分為相對(duì)高質(zhì)量的文獻(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用RevMan 5.3統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行Meta分析。通過χ2檢驗(yàn)判斷各研究間的異質(zhì)性，如果P≥0.01,χ2<50%認(rèn)為無明顯異質(zhì)性，選用固定效應(yīng)模型; 如果P<0.01,χ2≥50%認(rèn)為異質(zhì)性顯著，選用隨機(jī)效應(yīng)模型; 連續(xù)性資料以均數(shù)差(MD)或加權(quán)均數(shù)差(WMD)進(jìn)行分析，分類資料計(jì)算比值比(OR)或相對(duì)危險(xiǎn)度(RR), 計(jì)算所有分析的95%可信區(qū)間(95%CI)。

2 結(jié) 果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

共檢出相關(guān)文獻(xiàn)6 818篇，排除重復(fù)報(bào)道1 803篇; 經(jīng)過閱讀標(biāo)題、摘要及仔細(xì)閱讀全文后，最終納入分析的研究文獻(xiàn)共17篇，包括隊(duì)列研究10篇[8-17], RCT研究7篇[18-24], 全部為英文文獻(xiàn)。

2.2 納入文獻(xiàn)的一般情況

納入17項(xiàng)研究，共計(jì)樣本量31 747例，3項(xiàng)研究對(duì)象限定為初產(chǎn)婦，其余研究均包含初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦。所有研究對(duì)象均評(píng)估為孕期運(yùn)動(dòng)低風(fēng)險(xiǎn)，年齡16～43歲。7項(xiàng)研究不限定運(yùn)動(dòng)方式，允許任何類型的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，包括但不限于跑步、游泳、循環(huán)訓(xùn)練、增強(qiáng)式訓(xùn)練或孕婦體操; 8項(xiàng)研究采用有氧運(yùn)動(dòng)方式; 1項(xiàng)研究采用有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合耐力訓(xùn)練; 1項(xiàng)研究僅以耐力訓(xùn)練為主; 2項(xiàng)研究運(yùn)動(dòng)組在整個(gè)孕期進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng); 6項(xiàng)研究的研究組孕婦在孕晚期進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng); 9項(xiàng)研究在孕中期和晚期進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)鍛煉。見表1、2。

表1 納入RCT研究的一般情況(n=7)

表2 納入隊(duì)列研究的一般情況(n=10)

2.3 納入文獻(xiàn)質(zhì)量

納入的7篇RCT研究中, 4項(xiàng)研究為低度偏倚, 2項(xiàng)為存在高度偏倚; 納入隊(duì)列研究的質(zhì)量評(píng)分在6～9分，考慮到運(yùn)動(dòng)干預(yù)很難做到對(duì)孕婦和干預(yù)者盲法，因此最終將RCT中2項(xiàng)高度偏倚研究納入了分析。隊(duì)列研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)見表3。

表3 隊(duì)列研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)(n=10)

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 早產(chǎn)率: 共4項(xiàng)研究報(bào)道了孕期高強(qiáng)度體育鍛煉對(duì)早產(chǎn)率的影響，研究資料間存在異質(zhì)性,I2=87%,P<0.10, 隨機(jī)效應(yīng)模型結(jié)果顯示，合并效應(yīng)量OR=0.73, 95%CI為0.25～2.15,P=0.57, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可認(rèn)為孕期高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)不會(huì)增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。見圖1。

圖1 孕期高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)早產(chǎn)影響的Meta分析結(jié)果

2.4.2 出生體質(zhì)量: 共14項(xiàng)研究報(bào)道了孕期進(jìn)行高強(qiáng)度體育鍛煉對(duì)新生兒出生體質(zhì)量的影響。經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn),I2=50%,P=0.02, 選擇固定效應(yīng)模型。結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，孕期高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組在新生兒出生體質(zhì)量方面無顯著差異(MD=-20.36, 95%CI為-56.59～15.87,P=0.27)。見圖2。

圖2 孕期高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)新生兒出生體質(zhì)量影響的Meta分析結(jié)果

2.4.3 分娩孕周: 共10項(xiàng)研究報(bào)道了孕期進(jìn)行高強(qiáng)度體育鍛煉對(duì)產(chǎn)婦分娩孕周的影響。經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn),I2=0,P=0.99, 納入各研究間無顯著異質(zhì)性。固定效應(yīng)模型結(jié)果顯示，合并效應(yīng)量MD=0.09, 95%CI為0～0.18,P=0.05, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為孕期高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組與對(duì)照組在分娩孕周方面無顯著差異。見圖3。

圖3 孕期高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)分娩孕周影響的Meta分析結(jié)果

2.4.4 LBW發(fā)生率: 共7項(xiàng)研究報(bào)道了孕期進(jìn)行高強(qiáng)度體育鍛煉對(duì)LBW發(fā)生率的影響，異質(zhì)性檢驗(yàn)為I2=27%,P=0.22, 選用固定效應(yīng)模型; 結(jié)果顯示，合并效應(yīng)量OR=1.10, 95%CI為0.86～1.40,P=0.46, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可認(rèn)為孕期高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)不增加LBW發(fā)生率。見圖4。

圖4 孕期高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)LBW影響的Meta分析結(jié)果

2.4.5 巨大兒出生率: 共3項(xiàng)研究報(bào)道了孕期進(jìn)行高強(qiáng)度體育鍛煉對(duì)巨大兒出生率的影響。經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)(I2=49%,P=0.18)選用固定效應(yīng)模型; 結(jié)果顯示，孕期高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組巨大兒出生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=0.49, 95%CI為0.25～0.94,P=0.03)。見圖5。

圖5 孕期高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)巨大兒出生率影響的Meta分析結(jié)果

2.4.6 剖宮產(chǎn)率: 共8項(xiàng)研究報(bào)道了孕期進(jìn)行高強(qiáng)度體育鍛煉對(duì)剖宮產(chǎn)率的影響。經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)(I2=34%,P=0.15)后選擇固定效應(yīng)模型; 結(jié)果顯示，合并效應(yīng)量OR=0.70, 95%CI為0.56～0.87,P=0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可認(rèn)為孕期高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組的剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組。見圖6。

圖6 孕期高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)剖宮產(chǎn)率影響的Meta分析結(jié)果

2.4.7 孕期增重: 共4項(xiàng)研究報(bào)道了孕期進(jìn)行高強(qiáng)度體育鍛煉對(duì)孕期體質(zhì)量增加的影響。經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn),I2=74%,P<0.01, 認(rèn)為4項(xiàng)研究資料存在顯著異質(zhì)性，因此合并效應(yīng)量選擇隨機(jī)效應(yīng)模型; 結(jié)果顯示，合并效應(yīng)量MD=-0.20, 95%CI為-0.64～0.24,P=0.38, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可認(rèn)為運(yùn)動(dòng)組和對(duì)照組在孕期體質(zhì)量增加方面無顯著差異。見圖7。

圖7 孕期高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)早產(chǎn)影響的Meta分析結(jié)果

2.4.8 新生兒1 min Apgar評(píng)分: 共3項(xiàng)研究報(bào)道了孕期進(jìn)行高強(qiáng)度體育鍛煉對(duì)新生兒1 min Apgar評(píng)分的影響。經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn),I2=0,P=0.43, 選擇固定效應(yīng)模型; 結(jié)果顯示，孕期高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組新生兒1 min Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MD=0.11, 95%CI為0.01～0.21,P=0.03)。見圖8。

圖8 孕期高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)新生兒1 min Apgar評(píng)分影響的Meta分析結(jié)果

2.4.9 新生兒5 min Apgar評(píng)分: 共3項(xiàng)研究報(bào)道了孕期進(jìn)行高強(qiáng)度體育鍛煉對(duì)新生兒5 min Apgar評(píng)分的影響。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示3項(xiàng)研究無顯著異質(zhì)性(I2=0,P=0.53)。選擇固定效應(yīng)模型分析，結(jié)果顯示孕期高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組新生兒5 min Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MD=0.11，95%CI為0.01～0.21,P=0.02)。見圖9。

圖9 孕期高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)新生兒5 min Apgar評(píng)分影響的Meta分析結(jié)果

2.5 敏感性分析結(jié)果

出生體質(zhì)量、分娩孕周、LBW發(fā)生率、巨大兒出生率、孕期增重及新生兒1、5 min Apgar評(píng)分等6個(gè)結(jié)局指標(biāo)，通過更改效應(yīng)模型以及去除任一研究后重新合并效應(yīng)量，觀察異質(zhì)性變化，發(fā)現(xiàn)結(jié)果具有穩(wěn)定性(效應(yīng)量和異質(zhì)性未出現(xiàn)顯著改變)。對(duì)于早產(chǎn)率這一指標(biāo)，當(dāng)改用固定效應(yīng)模型時(shí)，合并效應(yīng)量發(fā)生改變，結(jié)果改變?yōu)橛幸饬x(OR=0.44, 95%CI為0.32～0.59,P<0.001), 即孕期高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組的早產(chǎn)率低于對(duì)照組。在剖宮產(chǎn)率這一指標(biāo)中，當(dāng)改用隨機(jī)效應(yīng)模型時(shí)，合并效應(yīng)量發(fā)生改變，結(jié)果改變?yōu)闊o意義(OR=0.74, 95%CI為0.54～1.03,P=0.07), 即孕期高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組的剖宮產(chǎn)率與對(duì)照組無顯著差異。去除HALL DC的研究后，結(jié)果同樣改變?yōu)闊o意義(OR=0.84, 95%CI為0.63～1.13,P=0.26), 可能是由于該研究中運(yùn)動(dòng)的方式與其他研究有所差異導(dǎo)致。因此，對(duì)于孕前高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)早產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率的影響需要在今后的研究中進(jìn)一步驗(yàn)證，應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待這2項(xiàng)結(jié)果。

2.6 發(fā)表偏倚

通過繪制漏斗圖對(duì)納入研究大于10項(xiàng)的結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行發(fā)表偏倚檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，分娩孕周及出生體質(zhì)量的漏斗圖不對(duì)稱，提示可能存在一定的發(fā)表偏倚，見圖10、11。這可能是由于本研究排除了關(guān)于妊娠期糖尿病以及肥胖、超重孕婦的相關(guān)研究。雖然目前已有相關(guān)研究將高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)應(yīng)用到妊娠期糖尿病及肥胖孕婦體質(zhì)量管理中，但孕婦糖尿病和肥胖容易對(duì)新生兒出生體質(zhì)量和孕期增重造成影響，導(dǎo)致分析結(jié)果出現(xiàn)偏差，故而排除。

圖10 分娩孕周漏斗圖

圖11 新生兒出生體質(zhì)量漏斗圖

3 討 論

3.1 孕期高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠結(jié)局的影響

本研究共納入了17項(xiàng)研究，來自英國、美國、加拿大等多個(gè)國家，納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量均為中上等，且樣本量較大，研究結(jié)果具有一定可信性和準(zhǔn)確性。然而，納入的研究類型包括RCT、隊(duì)列研究，包含部分回顧性研究，存在一定的選擇偏倚，且部分指標(biāo)分析時(shí)異質(zhì)性較大，因此后續(xù)需要更完善的研究進(jìn)行分析。本研究Meta分析結(jié)果顯示，孕期進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的孕婦，其早產(chǎn)率與對(duì)照組相比無顯著差異; 同樣，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組與對(duì)照組的分娩孕周、新生兒出生體質(zhì)量、LBW發(fā)生率和孕期增重均無顯著差異。但是，與對(duì)照組相比，妊娠期進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)能夠有效降低巨大兒出生率、剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)后住院時(shí)間，并提高新生兒出生后1、5 min Apgar評(píng)分。

3.2 孕期運(yùn)動(dòng)的安全性

本研究共納入17項(xiàng)研究，均未出現(xiàn)因高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的不良并發(fā)癥。吳奇云等[29]研究證明，孕期適度運(yùn)動(dòng)可以有效降低剖宮產(chǎn)率、妊娠期糖尿病和高血壓疾病的發(fā)生率，且不增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。澳大利亞和新西蘭皇家婦產(chǎn)醫(yī)院[30]建議孕前進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的孕婦在孕期可以繼續(xù)保持孕前運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，但要小心、謹(jǐn)慎，在對(duì)孕婦運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行客觀監(jiān)測(cè)的同時(shí)也應(yīng)進(jìn)行主觀的強(qiáng)度判斷[31]。相關(guān)學(xué)者[32]建議健康孕婦的孕期運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)孕前6個(gè)月的運(yùn)動(dòng)水平進(jìn)行估計(jì)。盡管孕期適度的運(yùn)動(dòng)是有益的，但其對(duì)妊娠結(jié)局的影響目前仍存在爭議。本研究納入研究的運(yùn)動(dòng)組孕婦均為健康女性，且無妊娠合并癥，在進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的過程中均由具有專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行監(jiān)督。對(duì)于子癇前期、妊娠期高血壓等孕婦，如需要進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，應(yīng)在運(yùn)動(dòng)開始前進(jìn)行詳細(xì)的專業(yè)評(píng)估。本研究結(jié)果顯示，孕期進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)在一定程度上是安全的，但仍需謹(jǐn)慎對(duì)待[33]。

3.3 本研究的局限性和啟示

本研究僅檢索了中英文數(shù)據(jù)庫，納入文獻(xiàn)全部為國外研究，未檢索到符合納入標(biāo)準(zhǔn)的中文文獻(xiàn)。納入的文獻(xiàn)報(bào)道了不同形式的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，因此在某些研究中很難區(qū)分是運(yùn)動(dòng)方式、頻率、持續(xù)時(shí)間還是運(yùn)動(dòng)量造成了運(yùn)動(dòng)組出生體質(zhì)量較對(duì)照組偏低的結(jié)果。孕期高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的臨床研究實(shí)施過程較為復(fù)雜，研究者需對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，因此相關(guān)研究較少，納入的研究數(shù)量有限，未能對(duì)妊娠不同時(shí)期高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的影響進(jìn)行詳細(xì)亞組分析，也未對(duì)流產(chǎn)、死產(chǎn)等不良事件進(jìn)行分析。因此今后的研究應(yīng)該繼續(xù)關(guān)注高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠結(jié)局的影響，探索應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康、5G技術(shù)等方式開展相關(guān)隨機(jī)對(duì)照研究，以提高研究質(zhì)量，增加可信度，為制訂規(guī)范化、系統(tǒng)性、有針對(duì)性的孕期運(yùn)動(dòng)保健指導(dǎo)方案提供理論依據(jù)。