基于文獻計量學分析古籍中支溝穴病證譜和應用規(guī)律*

孫吉雅 ，李鑫舉 ，許婧余 ，樊一樺 ，周桂桐 △

（1.上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201800；2.天津中醫(yī)藥大學，天津 301617；3.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300193；4.國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學研究中心，天津 300381）

支溝穴首見于《靈樞·本輸》，因其位于尺橈二骨夾隙中，狹窄如溝，喻猶上肢溝渠，故名“支溝”，別名“飛虎”，歸屬手少陽三焦經(jīng)，為手少陽三焦經(jīng)之“經(jīng)”穴。三焦為“原氣之別使”“主通行三氣”，支溝穴作為手少陽三焦經(jīng)之“經(jīng)”穴，“所行為經(jīng)”，為經(jīng)氣正盛之處，故有調(diào)理氣機之用。張智龍[1]提出支溝功善調(diào)理諸氣，凡有關(guān)氣機不調(diào)之證，皆能配伍治之。在現(xiàn)代臨床中，支溝穴多用于腰脅部疼痛、耳鳴、帶狀皰疹、便秘、落枕、膝骨性關(guān)節(jié)炎等疾病的治療[2]。為深入了解該穴特性及臨床應用規(guī)律，筆者整理古籍中支溝穴應用的相關(guān)內(nèi)容，以期為臨床運用及科學研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索 以湖南電子音像出版社出版的第5版《中華醫(yī)典》收錄的1 156本古籍為檢索源，“支溝”“飛虎”為檢索詞進行檢索，并參照權(quán)威出版社出版的紙質(zhì)書籍進行參考校對。

1.2 數(shù)據(jù)篩選 對于符合以下標準的條文不予錄入：①用于闡明支溝穴定位、歸經(jīng)及用于輔助定位的條文；②支溝穴作為手少陽三焦經(jīng)循行的條文；③支溝穴刺灸法及刺灸量的條文；④支溝穴主治病證總結(jié)性條文；⑤重復檢索出的條文僅錄入原始條文。

1.3 數(shù)據(jù)錄入 按照“書籍名稱”“章節(jié)”“主治病證”“針灸處方”等相關(guān)信息錄入至Excel 2010中，建立“支溝穴針灸處方數(shù)據(jù)庫”。

1.4 數(shù)據(jù)規(guī)范

1.4.1 病證和病名的規(guī)范 參照《中醫(yī)內(nèi)科學》[3]規(guī)范統(tǒng)一病名，并結(jié)合其他普通高等教育“十三五”國家級規(guī)劃教材新世紀（第4版）系列教材對病證進行歸類。如“言語謇澀半身不遂”歸于肝膽病證的中風。

1.4.2 腧穴名稱規(guī)范 參考《經(jīng)絡腧穴學》[4]和《針灸學》[5]，對數(shù)據(jù)庫中腧穴命名加以規(guī)范統(tǒng)一。如“上腕”規(guī)范為“上脘”，“太谿”記作“太溪”，“絕骨”統(tǒng)一為“懸鐘”，“人中”轉(zhuǎn)換為“水溝”等。

1.5 數(shù)據(jù)分析 結(jié)合數(shù)據(jù)篩選條件對條文進行統(tǒng)計，采用文獻計量學的方法歸納支溝穴針灸病癥譜，運用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對支溝穴病證譜及腧穴配伍規(guī)律進行頻數(shù)統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

嚴格按照文獻篩選標準并進行數(shù)據(jù)規(guī)范后，本研究最終共納入條文149條，涉及26本古籍，29種病證。對“支溝穴針灸處方數(shù)據(jù)庫”進行計量分析，發(fā)現(xiàn)支溝穴臨床適應證廣泛，疾病種類上以脾系病證、肝膽系病證、肢體經(jīng)絡病證為主，頻次較高的病癥為脅痛（25次）、便秘（18次）、痹證（11次）、暴啞（9次）、咳嗽（7次），具體病證見表1。

表1 支溝穴針灸病癥譜分布

2.1 支溝單穴運用 支溝穴單用條文有28條，占條文總數(shù)的18.8%，共涉及8種病證，占病證總數(shù)的27.6%，在脅痛病中的運用次數(shù)最多，具體針灸病證譜詳見圖1。

圖1 支溝單穴針灸病癥譜

2.2 支溝配伍運用

2.2.1 病證譜 支溝的配伍使用條文121條，占條文總數(shù)的81.2%，涉及29種病證，具體病證譜見表2。其中支溝穴在脅痛、便秘、痹證病證中運用頻次較高，可作為支溝穴配伍運用優(yōu)勢病證，尤以在脅痛中運用廣泛。

表2 支溝配伍針灸病證譜分布

2.2.2 腧穴配伍規(guī)律

（1）配穴分析 通過頻數(shù)統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)支溝穴共與99個腧穴配伍，累計使用401次。按腧穴所屬經(jīng)絡綜合分析后發(fā)現(xiàn)所選用腧穴分布于十四經(jīng)脈中（表3），其中足陽明胃經(jīng)腧穴以累計使用57次位居首位，其次為手陽明大腸經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)。支溝最常見的配伍腧穴依次為足三里、章門、大陵、合谷、間使、曲池等。

表3 支溝穴配穴使用情況表

（2）優(yōu)勢病證腧穴配伍 腧穴的作用與腧穴歸經(jīng)及所處部位有關(guān)，故對支溝穴優(yōu)勢病證配伍腧穴進行分析（表4），發(fā)現(xiàn)脅痛配穴以多分布在脅肋部，以肝膽經(jīng)腧穴為主；便秘配穴以胃經(jīng)、腎經(jīng)腧穴為主；痹證配穴以四肢部腧穴為主。充分體現(xiàn)了針灸近部取穴、辨證選穴，及本經(jīng)配穴、表里經(jīng)配穴的取穴原則。

表4 優(yōu)勢病癥腧穴配伍情況

3 討論

3.1 支溝穴臨床運用特點 支溝穴的病證譜提示支溝穴在脾系病證、肝膽系病證、肢體經(jīng)絡病證的運用中較為常見，尤以脅痛、便秘、痹證3種病證運用更為廣泛。

現(xiàn)代研究[6]發(fā)現(xiàn)支溝與照海配伍針刺可改善陰虛便秘患者的糞便性質(zhì)、排便難度和生活質(zhì)量。還有研究[7]通過針刺支溝、陽陵泉結(jié)合梅花針叩刺治療帶狀皰疹，發(fā)現(xiàn)其臨床療效優(yōu)于抗病毒藥物治療，且有研究[8]表明針刺支溝對于疼痛改善的療效亦較為顯著。同時也有研究者對支溝的臨床療效進行了評價，發(fā)現(xiàn)針刺支溝穴在治療高血壓病[9]、腦卒中后痙攣狀態(tài)[10]、腸梗阻[11]等病證中均具有一定療效。

3.2 支溝單穴運用特點 支溝單穴運用僅能治療8種病證，按頻次排在前2位分別為脅痛、便秘。張智龍等[12]采用多中心、隨機對照的研究方法，評價電針支溝穴治療氣秘的療效與安全性，發(fā)現(xiàn)電針支溝穴能明顯改善患者的臨床癥狀和結(jié)腸傳輸時間，降低開塞露和瀉劑的使用率。關(guān)于針刺支溝穴的作用機制方面，有研究[13]運用功能磁共振（fMRI）成像技術(shù)，對針刺支溝穴治療老年性便秘的作用進行相關(guān)性研究，發(fā)現(xiàn)支溝穴對便秘治療作用與大腦皮層的綜合調(diào)控有關(guān)，認為針刺支溝穴具有中樞響應特征。但目前尚未開展單用支溝穴治療脅痛的臨床與實驗研究。

《標幽賦》[14]中“脅痛肋痛針飛虎”和《針灸神書》[15]中“大便閉塞不能同，氣上支溝陽有功”也與本研究得出的支溝單穴運用特點相吻合。究其原因，支溝穴屬手少陽三焦經(jīng)的經(jīng)穴，三焦經(jīng)“布膻中，散絡心包”，膻中為氣海，心包主血，三焦經(jīng)與心包經(jīng)互為表里，氣血互用，因此針刺支溝能通過疏利三焦、調(diào)理經(jīng)脈氣血運行起到理氣活血、推陳致新之功效。而中醫(yī)理論認為脅痛、便秘兩者究其病因病機皆與氣機郁滯相關(guān)，如《雜病源流犀燭·肝病源流》[16]提出“氣郁……皆令肝火動甚，以致膚脅肋痛”，《金匱翼·便秘》[17]認為“氣內(nèi)滯而物不行”為便秘的主要病因，故單穴針刺支溝能有效改善脅痛和便秘。

3.3 支溝配伍運用特點 《針灸精義》[18]有言：“不知穴之配合，猶如癲馬亂跑，不獨不能治病，且有使病機變生他種危險之狀態(tài)?！笨芍蜓ㄅ湮椴粌H能提高療效，更能減少不良反應的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示：支溝穴配伍使用后的病癥譜增加至29種，雖然腧穴配伍使用后其病證譜進一步擴大，但仍以脾胃系病證、肝膽系病證為主。配伍腧穴以足陽明胃經(jīng)腧穴運用次數(shù)最多，其次為手陽明大腸經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)腧穴，最常配伍的腧穴依次為足三里、章門、大陵、合谷、間使、曲池等。依據(jù)主治病證的不同，配穴選用亦存在一定差異。

3.3.1 脅痛 脅痛以一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛為主要表現(xiàn)，其病機多為“不通則痛”與“不榮則痛”。結(jié)合上述分析結(jié)果，發(fā)現(xiàn)在脅痛病證的治療中，支溝穴常與章門、陽陵泉、期門配伍使用。

章門穴為足太陰脾經(jīng)精氣匯聚之募穴，足厥陰肝經(jīng)與足少陽膽經(jīng)之交會穴，八會穴之臟會，故刺之能疏利肝膽氣機，調(diào)節(jié)臟腑的生理功能。陽陵泉為足少陽膽經(jīng)之合穴，“合主逆氣而瀉”[19]，刺之具有疏肝利膽，行氣解郁之功，故有“脅痛只須陽陵泉”[20]之說。期門穴為肝之募穴，足厥陰、足太陰和陰維三脈之會，故刺之能理氣活血、疏肝健脾。支溝穴作為三焦經(jīng)之經(jīng)穴，能調(diào)理本經(jīng)氣血運行，而三焦內(nèi)連臟腑，外通皮毛，為“水谷之道路，氣之所終始”，能“主持諸氣”，為氣機運行之道路，故其與上述3穴配伍可條達內(nèi)外、上下之氣機，使氣血得運，絡脈和利，達到疏肝利膽，通絡止痛之功效。且章門、期門二穴均位于脅肋部，體現(xiàn)了腧穴普遍存在的近治作用取穴，即“腧穴所在，主治所在”[21]，同時上述4穴亦均于肝膽兩經(jīng)，說明配穴亦遵循本經(jīng)配穴、表里經(jīng)配穴原則。

3.3.2 便秘 便秘是指糞便留在腸道的時間增長，導致排便周期時間的增加，或周期雖然不長，但糞質(zhì)干燥難以排出的疾病，或糞質(zhì)雖然不硬，并伴有排便意圖，但排便不順暢。究其病機皆與大腸傳導失司有關(guān)。朱瑩等[22]分析近5年針灸治療便秘的文獻，提出將天樞、大腸俞、上巨虛、足三里、支溝作為主要穴位并隨癥加減，有益于各穴位協(xié)同增效。分析結(jié)果顯示：在便秘的治療中，支溝與照海、足三里、天樞配伍運用更為常見。

照海穴屬足少陰腎經(jīng)，為八脈交會穴之一，是陰蹺脈經(jīng)氣生發(fā)之穴，刺之能滋陰潤燥，生津退熱，對便秘特別是因于陰虛津虧者有較好療效，故《玉龍歌》[23]提出“大便閉結(jié)不能通，照海分明在足中”。足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，合穴主“逆氣而泄”，故針刺足三里能升清降濁，化積行滯。而天樞穴居天地之氣相交之中點，通于中焦，有斡旋上下，分清理濁，職司升降之功。支溝穴與上述3穴的配伍，意在調(diào)理三焦氣機，促使胸腹之氣上下溝通，應肺與大腸相表里之意，使周身上下氣機條暢，胃腸傳導運化有序而大便通暢。但支溝所配伍3穴的意義亦各不相同，其中與照海配伍意在“潤腸通便”，配伍足三里旨在“益氣助便”，而與天樞的配伍實為“開閉通塞”，雖皆有通便之功，但其臨床運用各不相同。支溝與上述腧穴的配伍治療便秘，是從認識疾病的病機出發(fā)選穴，充分體現(xiàn)了“辨證選穴”的取穴原則。

3.3.3 痹證 痹證臨床以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)等酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱為主要表現(xiàn)，如《素問·痹論》所述，“風寒濕三氣雜至，合而為痹”，其病機為風寒濕等邪氣痹阻經(jīng)絡，局部氣血運行不暢，不通則痛。分析結(jié)果表明支溝穴配伍腧穴以曲池、腕骨、委中為主。

曲池為手陽明大腸經(jīng)之合穴，其性善游走通導周身之氣，由表達里，走而不守，長于宣氣行血，搜風逐邪，通絡利節(jié)，《針灸甲乙經(jīng)》[24]言其主治“肩肘中痛，難屈伸，手不可舉，腕重急……躄痿痹”，故為調(diào)和氣血，舒筋利節(jié)之要穴。腕骨為小腸原氣所過和留止之手太陽經(jīng)原穴，功善清熱散風，舒筋活絡，是治療太陽經(jīng)脈拘攣之證之要穴。委中是足太陽膀胱經(jīng)之合穴，位居腘窩，其別名“血郗”[25]，意指足太陽膀胱經(jīng)之氣血皆聚集于此，又如出入孔隙一般運行緩慢，故針刺能舒筋活血，通絡止痛，促進經(jīng)脈氣血流通，正如《靈樞·經(jīng)脈》所說，足太陽膀胱經(jīng)“主筋之所生病”。支溝穴與上述3穴的配伍重在調(diào)氣和血，通絡止痛，對于痹證具有良好的治療作用。

結(jié)合上述分析，發(fā)現(xiàn)支溝穴配伍腧穴的選用皆與其所主治病證有關(guān)，腧穴選用需緊密貼合其所治病證之病機與病位，通過辨證、辨經(jīng)相結(jié)合，遠部取穴、近部取穴相配伍的方式達到最佳療效。《素問·寶命全形論》提出“人以天地之氣生，百病皆生于氣”，《素問·六微旨大論》亦云“升降出入，無器不有”，氣機的升降出入是人體臟腑功能和生命活動的基本形式，而各種疾病又與氣機異常息息相關(guān)。支溝穴臨床應用廣泛也正是因為其能條達全身氣機、疏利三焦，所謂“用針之類，在于調(diào)氣”，“氣順則血和”。

4 小結(jié)

支溝穴臨床運用廣泛，脅痛、便秘、痹證是其臨床優(yōu)勢病證。其配穴以多氣多血之足陽明胃經(jīng)腧穴為主，其中配伍頻次最高的為足三里。其臨床運用皆與其調(diào)理周身氣機之能息息相關(guān)。本研究基于古代文獻，對支溝穴的病證譜和配伍運用規(guī)律進行研究，能夠為支溝穴當今的針灸臨床運用提供詳實、準確的文獻支持，但缺乏對現(xiàn)代臨床支溝穴使用情況的探析。