肌效貼治療輕中度拇外翻患者的臨床觀察①

王聰 楊賢罡 李媛 張冠男

(河北省體育科學研究所 河北石家莊 050011)

拇外翻是指第一跖趾關節(jié)進行性全或半脫位和拇指向外側過度旋轉、偏斜超過15°的足部畸形，臨床表現(xiàn)為內側關節(jié)囊紅腫、疼痛，伴或不伴胼胝體形成[1]。據(jù)報道，18～65歲的成年人中拇外翻的發(fā)病率為23%，男性占16.3%、女性占29.6%，65歲以上老年人中的發(fā)病率為35.7%[2]。從生物力學角度分析，拇外翻是足部跖趾關節(jié)的正常生物力學結構受到干擾和破壞，而產(chǎn)生的應力性疾患[3]，足趾的畸形導致功能、姿勢穩(wěn)定性、步態(tài)模式、足動力學的改變，進而對平衡、生活質量和日?；顒赢a(chǎn)生不利影響。

過去認為拇外翻先天性居多，但近些年后天不良因素，如經(jīng)常穿高跟鞋、尖頭鞋，馬拉松、足球等經(jīng)常重復高強度訓練，受力不均，關節(jié)韌帶受損，拇外翻發(fā)生率上升，相關的研究逐漸增多，但主要集中在各種術型的選擇上，然而手術可能出現(xiàn)并發(fā)癥且恢復期長，如果在早期進行針對性的干預有重要意義。近些年，肌效貼憑借其獨特的物理特性受到國內外高水平運動員和體育愛好者的青睞，頻繁亮相于競技場。其力學矯正作用應用最為常見，被證明可以調整姿勢動作肌群的張力，使關節(jié)固定在良好的排列位置，增加局部本體感覺的輸入，進而矯正不當?shù)年P節(jié)運動模式[4]。但是能否通過肌效貼的貼扎實現(xiàn)緩解拇外翻的疼痛癥狀，減緩其病情發(fā)展，目前尚缺乏足夠的證據(jù)。此項目嘗試采用肌內效貼扎技術對輕中度拇外翻患者進行干預，旨在通過比較常規(guī)理療和常規(guī)理療聯(lián)合肌效貼兩種干預方式下，治療前及治療2周后，患者的疼痛評分和拇外翻角的變化，探討肌內效貼在治療拇外翻中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5～10月與河北省體育科學研究所門診部確診的符合納入標準的輕中度拇外翻患者50例，44例雙足拇外翻，6例單足拇外翻，共94只拇外翻足。納入標準：第一，負重下的正位X線片評估拇外翻的嚴重程度，入選輕中度拇外翻患者[5]；第二，可有跖趾關節(jié)內側關節(jié)囊的紅腫、疼痛，正常行走輕度受限，伴或不伴足底胼胝體；第三，所有受試者愿意參加此次測試并簽署知情同意書。排除標準：第一，有外傷史，脊柱、膝、踝關節(jié)疾患及手術史；第二，合并足的其他影響該研究的疾病或畸形；第三，主觀不配合或有嚴重的心、肝、腎、血液等全身系統(tǒng)性疾病。94只拇外翻足按患者年齡、性別進行分層隨機分組法，隨機分入貼扎組47足和對照組47足。兩組患者治療前的拇外翻角和VAS疼痛評分經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無顯著意義（P＞0.05），見表1。

1.2 干預方法與評估方法

每位患者進行第一跖趾關節(jié)的VAS疼痛評分、美國足踝外科跖趾關節(jié)評分（AOFAS）及采用負重位下的正位X線片檢查確定各足的外翻角度后，給予相應的干預治療，為期2周。對照組：行微波治療，采用圓形輻射器，功率40W，20min/次，1次/天，共10次。貼扎組：微波治療同前，理療后給予肌內效貼扎，每日重復貼扎1次，共10次。完成2周治療后再次進行第一跖趾關節(jié)的VAS疼痛評分評估及負重位下的正位X線片檢查，記錄并分析得分和外翻角情況。

肌內效貼扎方式。采用支持足弓和矯正拇外翻力線的組合貼扎模式，其中對支持足弓選用：第一，足底小肌群促進傘狀型貼扎；第二，橫向足弓支持I型貼扎。矯正拇外翻力線選用：第一，寬度約2.5cm的I形貼布從大腳趾內側緣伸展約30%～40%向外包繞大腳趾沿足內側下緣到足跟；第二，另選一個寬度約2.5cm從拇指第一跖趾關節(jié)沿足背到外側的第五跖骨關節(jié)處，約伸展30%～40%；第三，重復第一步的貼扎方法，以加強校正。

表1 兩組患者一般資料

表2 兩組患者治療前與治療2周后比較

1.3 療效評定指標

VAS疼痛評分：0～10分，0分為無痛，10分為難以忍受的劇痛，患者根據(jù)主觀感覺評出自己的疼痛對應得分。AOFAS評分：是美國足踝外科學會制定的跖趾關節(jié)的綜合評分標準，0～100分，分值越低表示功能越差。包括主觀感覺和客觀評價，其中疼痛滿分40分，功能狀況（包括自主活動能力、最大步行距離、步行難易度、反常步態(tài)、關節(jié)受限程度及踝足的穩(wěn)定性）滿分45分，拇趾外觀滿分15分。拇外翻角：患者足負重下的正位X線片，測量第一趾骨與第一跖骨中軸線之間的夾角。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，實驗測試數(shù)據(jù)以均值±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。

2 結果

兩組患者VAS評分和AOFAS評分治療前與治療2周后比較，均有非常顯著性差異（P＜0.01）。貼扎組拇外翻角度較治療前有非常顯著性改善（P＜0.01），對照組拇外翻角度治療前后無變化。與對照組比較，貼扎組的VAS評分有明顯降低（P＜0.05），AOFAS評分有非常顯著性增高（P＜0.01），詳見表2。

3 討論

該研究在于明確肌效貼對拇外翻患者的治療作用，通過比較貼扎前后疼痛評分和美國足踝外科跖趾關節(jié)評分，以及觀察肌效貼對外翻角的影響進而探討肌效貼治療拇外翻患者的作用機制。結果表明，肌效貼不僅可以顯著緩解拇外翻患者的疼痛癥狀，還可改善其跖趾關節(jié)的功能。

第一跖骨與近節(jié)拇趾形成關節(jié)，同時與跖骨頭下的內側、外側籽骨也形成關節(jié)。第一跖骨頭是橢圓形或方形，與近節(jié)趾骨基底的凹形關節(jié)面形成關節(jié)。第一跖趾關節(jié)周圍有6條肌腱附著，分別為拇長屈肌腱、拇長伸肌腱、拇短屈肌腱、拇短伸肌腱、拇展肌腱和拇收肌腱。這些肌腱均附著于近節(jié)趾骨基底，跖骨頭卻無肌腱附著。這種結構控制著跖骨頭，跖骨頭一旦受外力刺激產(chǎn)生位移就會破壞這些肌腱的平衡，反過來跖趾關節(jié)周圍的肌腱不平衡又是促使關節(jié)全或半脫位的生物力學原因。而第一跖骨內收也會導致足部變寬，進而導致足弓的塌陷[6]。此外，跖趾關節(jié)周圍肌腱的穩(wěn)定結構損傷后，足弓的協(xié)調控制主要靠足內、外肌的參與[7]。足弓的塌陷繼而造成拇外翻畸形的生物力學機制已經(jīng)被證實[8]。還有研究認為拇外翻伴隨的跖趾關節(jié)處紅腫疼痛、足底胼胝體、拇囊炎等癥狀可能與足弓塌陷有很大關系[9]。因此考慮拇外翻的解剖學特點，該研究采用支持足弓和矯正拇外翻力線的組合貼扎模式。肌效貼可通過刺激皮膚表層的感受器和肌肉本體感覺器影響神經(jīng)肌肉的募集順序及運動單位的招募。祁奇等[10]也發(fā)現(xiàn)肌效貼扎部位的肌肉均方根值低于未貼扎時，提示肌效貼可以增加肌肉的募集效率，提高運動單位的同步性。因此，足底筋膜貼扎選用傘狀形貼扎方法目的是用貼布的伸展性協(xié)助取代足底筋膜，減少筋膜承重時拉扯，矯正足底力學分布，同時促進足底小肌群收縮激活。足弓支持貼扎同樣加強了足底小肌群的募集，增加了肌肉的活化性能。此外，矯正拇外翻的力線還采用了2個I形加強貼扎方法，利用肌效貼的力學特性調整各肌腱的張力，進而固定關節(jié)處于一個合理的排列位置，從而起到治療作用。還有學者[11]采用平衡貼治療中度拇外翻，發(fā)現(xiàn)3個月的干預拇外翻角度減小了7°～11°。這一力學特性的治療作用與該研究結果一致，2周的貼扎干預后，貼扎組較治療前拇外翻角度減小了（1.66±0.04）°。

目前對拇外翻的研究多集中在各種術型的選擇上，然而手術可能出現(xiàn)并發(fā)癥、恢復期長，而且極易復發(fā)。隨著康復醫(yī)學的發(fā)展，在輕中度拇外翻時早期介入，存在一定空間，而肌效貼作為一種安全有效、非侵入性的拇外翻輔助治療手段，可以減輕拇外翻患者的疼痛癥狀，改善功能，延緩疾病的發(fā)展。