延續(xù)性護(hù)理在提高糖尿病足患者自我效能中的作用

楊 靜，潘淑芬，李樂(lè)榮，楊 娟，郭 冰

（1.廣州市老人院老年病治療中心，廣東 廣州510550 ；2. 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院，廣東 廣州 510280）

近年來(lái)，全球糖尿病患者的截肢率居高不下。在我國(guó)，約有21.8% 的截肢與糖尿病相關(guān)，日本則高達(dá)52.4%[1]。世界衛(wèi)生組織指出，通過(guò)對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行全方位的管理和健康教育能夠使其截肢率降低45% ～85%[2]。有效而持續(xù)的護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足患者的管理而言極為重要，而目前我國(guó)的常規(guī)護(hù)理主要是集中在住院期間，多數(shù)患者在離院后無(wú)法得到良好的護(hù)理。本文對(duì)廣州市老人院老年病治療中心2017 年1 月至2019 年1 月接診的62 例糖尿病足患者進(jìn)行研究，旨在探討實(shí)施延續(xù)性護(hù)理對(duì)糖尿病足患者自我效能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州市老人院老年病治療中心2017 年1 月至2019 年1 月接診的糖尿病足患者62 例，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為比較組（30 例）和分析組（32 例）。比較組患者中有男性16 例、女性14 例；其平均年齡為（64.3±7.8）歲,平均病程為（8.31±1.58）年；其中糖尿病足分級(jí)為1 級(jí)的患者有15 例，為2 級(jí)的患者有6 例，為3 級(jí)的患者有4 例，為4 級(jí)的患者有5 例。分析組患者中有男性18 例、女性14 例；其平均年齡為（64.8±7.9）歲,平均病程為（8.25±1.31）年；其中糖尿病足分級(jí)為1 級(jí)的患者有16 例，為2 級(jí)的患者有6 例，為3 級(jí)的患者有5 例，為4 級(jí)的患者有5 例。兩組患者的基本資料相比，P ＞0.05。本研究經(jīng)廣州市老人院醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均知情并同意參與本研究。

1.2 研究對(duì)象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1）納入標(biāo)準(zhǔn)：病情符合糖尿病足的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞18 歲；意識(shí)清晰，精神正常，有一定的語(yǔ)言表達(dá)能力，能配合問(wèn)卷調(diào)查。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的肝腎功能障礙；對(duì)護(hù)理的依從性較差；存在乳酸性酸中毒或酮癥酸中毒；處于妊娠期。

1.3 護(hù)理方法

在兩組患者住院期間，對(duì)其均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，方法是：1）全面評(píng)估患者的病情，根據(jù)評(píng)估情況對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。2）遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行控制血糖、抗感染、改善下肢血液循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，并對(duì)其進(jìn)行足部護(hù)理。3）對(duì)患者進(jìn)行創(chuàng)口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，并遵醫(yī)囑選用合適的抗生素對(duì)其進(jìn)行治療。4）遵醫(yī)囑為患者局部應(yīng)用胰島素。在此基礎(chǔ)上，對(duì)分析組患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。方法是：1）成立延續(xù)性護(hù)理小組。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，制定延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃。為每位患者提供不少于1 年的隨訪服務(wù)。2）為患者建立延續(xù)性護(hù)理檔案。在患者出院前，對(duì)其進(jìn)行全面的臨床評(píng)估，包括觀察并記錄其足背部、足底、趾間皮膚色澤、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)的變化情況、血糖控制情況、飲食習(xí)慣、對(duì)用藥的依從性等。建立延續(xù)性護(hù)理微信群。向患者及其家屬普及護(hù)理知識(shí)，詳細(xì)地為他們講解敷料的更換方法、創(chuàng)面的保護(hù)和清創(chuàng)后使用藥物的方法。指導(dǎo)患者正確使用輪椅、拐杖及選擇鞋襪。根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化的管理。3）從健康教育、答疑、用藥指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)血壓血糖、制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)方案等方面給予患者延續(xù)性護(hù)理。告知患者出院后每周至少進(jìn)行3 ～4 次空腹血糖檢測(cè)，指導(dǎo)其填寫(xiě)微信血糖記錄表格，并根據(jù)血糖控制情況讓其減少或增加降糖藥的用量。嚴(yán)格限制患者高熱量、高碳水化合物食物的攝入，讓其做到少食多餐。指導(dǎo)患者或其家屬填寫(xiě)飲食控制表。督促患者每周至少進(jìn)行2 ～3 次不低于30 min 的戶外鍛煉。讓患者定期到門診接受復(fù)查。4）指導(dǎo)患者及其家屬使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行心理狀況的自我評(píng)價(jià)。認(rèn)真傾聽(tīng)他們的心聲，盡量改善其不良情緒。在進(jìn)行電話隨訪和門診隨訪時(shí)，積極與患者進(jìn)行交流，以減輕其心理壓力，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4 觀察指標(biāo)

1）使用糖尿病自我效能量表（DSES）評(píng)價(jià)兩組患者的自我效能。該量表的評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括自我護(hù)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、預(yù)防及處理高低血糖、藥物治療和飲食控制水平。評(píng)分越高，表示患者的自我效能越高。2）使用HAMD 評(píng)價(jià)兩組患者的抑郁情緒，使用HAMA 評(píng)價(jià)其焦慮情緒?；颊叩腍AMD 評(píng)分、HAMA 評(píng)分越高，表示其焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。3）統(tǒng)計(jì)兩組患者中存在足部發(fā)涼、足部麻木、足部干燥、足部感覺(jué)遲鈍癥狀患者的占比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用軟件SPSS 19.0 對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我效能評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組患者的各項(xiàng)自我效能評(píng)分相比，P ＞0.05。護(hù)理后，分析組患者的各項(xiàng)自我效能評(píng)分均高于比較組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者自我效能評(píng)分的比較（分，± s）

表1 兩組患者自我效能評(píng)分的比較（分，± s）

注：*與護(hù)理前比較，P ＜0.05。

自我護(hù)理 運(yùn)動(dòng)鍛煉 預(yù)防及處理高低血糖 藥物治療 飲食控制 血糖監(jiān)測(cè)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后分析組 32 10.26±3.25 13.89±3.51* 11.58±2.05 16.99±1.29* 8.61±2.02 13.42±3.31* 10.32±1.27 13.76±1.19* 18.35±5.24 26.53±3.07* 10.49±1.77 11.82±1.45*比較組 30 10.31±3.21 11.24±3.14 11.95±2.11 12.45±3.54 8.69±2.35 9.85±3.03 10.29±1.16 10.82±1.24 17.89±6.03 20.92±5.63* 10.54±2.02 11.43±1.59 t 值 0.06 3.13 0.71 6.62 0.14 4.43 0.97 9.53 0.32 4.67 0.10 1.03 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

2.2 兩組患者HAMD 評(píng)分和HAMA 評(píng)分的比較

護(hù)理前，分析組患者的HAMD 評(píng)分和HAMA 評(píng)分分別為（20.19±4.59）分、（19.96±4.17）分，比較組患者的HAMD 評(píng)分和HAMA 評(píng)分分別為（20.26±4.49）分、（20.03±4.27）分；兩組患者的HAMD 評(píng)分和HAMA 評(píng)分相比，P ＞0.05。護(hù)理后，分析組患者的HAMD 評(píng)分和HAMA 評(píng)分分別為（3.11±1.01）分、（2.44±0.46）分，比較組患者的HAMD 評(píng)分和HAMA 評(píng)分分別為（14.37±3.40）分、（14.19±2.27）分；兩組患者的HAMD 評(píng)分和HAMA評(píng)分均較護(hù)理前明顯降低，P ＜0.05；分析組患者的HAMD評(píng)分和HAMA 評(píng)分均低于比較組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者足部癥狀的比較

護(hù)理前，兩組患者中存在足部發(fā)涼、足部麻木、足部干燥、足部感覺(jué)遲鈍癥狀患者的占比相比，P ＞0.05。護(hù)理后，兩組患者中存在足部發(fā)涼、足部麻木、足部干燥、足部感覺(jué)遲鈍癥狀患者的占比均較護(hù)理前明顯降低，P ＜0.05；分析組患者中存在足部發(fā)涼、足部麻木、足部干燥、足部感覺(jué)遲鈍癥狀患者的占比均低于比較組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表2 兩組患者HAMD 評(píng)分和HAMA 評(píng)分的比較（分，± s）

表2 兩組患者HAMD 評(píng)分和HAMA 評(píng)分的比較（分，± s）

注：*與護(hù)理前比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) HAMD 評(píng)分 HAMA 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后分析組 32 20.19±4.59 3.11±1.01* 19.96±4.17 2.44±0.46*比較組 30 20.26±4.49 14.37±3.40* 20.03±4.27 14.19±2.27*t 值 0.32 17.43 0.07 27.82 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者足部癥狀的比較[n(%)]

3 討論

糖尿病是一種終身性疾病，患者需接受長(zhǎng)期的隨訪和照護(hù)。糖尿病足是糖尿病患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。此病患者需要接受持續(xù)、有效的護(hù)理干預(yù)，以防止其病情惡化[3]。實(shí)施延續(xù)性護(hù)理是指通過(guò)一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)使患者能夠在不同的健康照護(hù)場(chǎng)所受到持續(xù)性的照護(hù)[4]。自我效能是指患者對(duì)個(gè)人行為活動(dòng)能力的主觀判斷，即個(gè)體對(duì)自身行為執(zhí)行力能否達(dá)到預(yù)期效果的自信心[5]。本研究的結(jié)果顯示，護(hù)理后，分析組患者的各項(xiàng)自我效能評(píng)分均優(yōu)于比較組患者。這表明，對(duì)糖尿病足患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理可有效地提高其自我效能。護(hù)理后，分析組患者的HAMD 評(píng)分和HAMA 評(píng)分均優(yōu)于比較組患者。這表明，對(duì)糖尿病足患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理可顯著改善其心理健康狀況。有研究指出，全面評(píng)估糖尿病足患者的心理狀況，認(rèn)真傾聽(tīng)其主訴，并對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)可顯著緩解其不良情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，改善其健康行為[6]。王露等[7]的研究表明，對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理可顯著改善其心理健康狀況。這與本研究的結(jié)果一致。本研究的結(jié)果顯示，分析組患者的足部癥狀優(yōu)于比較組患者。這與袁君等[8]的研究結(jié)果一致。筆者認(rèn)為，對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理可增強(qiáng)其足部護(hù)理意識(shí)，提高其自我效能及對(duì)治護(hù)的依從性，從而有利于其足部癥狀的改善。

綜上所述，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理能夠明顯提高糖尿病足患者的自我效能，改善其不良情緒和足部癥狀。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。