對(duì)接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果探討

邰國(guó)苗

（句容市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212400）

近年來(lái)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療各種髖關(guān)節(jié)病變、損傷方面得到了廣泛的應(yīng)用。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)[1-2]，接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者若未能得到合理的護(hù)理干預(yù)，其發(fā)生假體周?chē)腥?、肌肉萎縮、下肢靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。本文對(duì)2018 年1 月至2019 年12 月期間在句容市人民醫(yī)院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60 例患者進(jìn)行研究，旨在探討對(duì)接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2018 年1 月至2019 年12 月期間在句容市人民醫(yī)院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60 例患者納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）年齡為40 ～72 歲；2）具有進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證；3）自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有嚴(yán)重的精神疾??；2）患有惡性腫瘤；3）存在嚴(yán)重的凝血功能障礙；4）存在嚴(yán)重的肢體功能障礙或血液疾病。將其隨機(jī)分為預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組（30 例/ 組）。常規(guī)護(hù)理組患者中男性、女性患者的例數(shù)分別為20 例、10 例；其年齡為40 ～71 歲，平均年齡（55.8±6.3）歲。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組患者中男性、女性患者的例數(shù)分別為21 例、9 例；其年齡為41 ～72 歲，平均年齡（56.6±6.7）歲。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

在術(shù)后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)其進(jìn)行環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。方法是：1）體位護(hù)理。做好患者的體位護(hù)理，指導(dǎo)其穿丁字鞋。在患者臥床休養(yǎng)期間，使其下肢呈中立位，膝關(guān)節(jié)屈曲15°。在其小腿下方放置軟墊，在其雙腿之間放置一個(gè)三角形軟墊。2）引流管護(hù)理。密切觀察患者引流液顏色、量和性質(zhì)的變化情況。若患者的引流量較大，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行2 ～3 d 的負(fù)壓引流。在患者的引流量明顯減少后，視情況為其拔除引流管。在對(duì)患者進(jìn)行引流期間，定時(shí)檢查引流管的密閉情況，在進(jìn)行引流管護(hù)理的過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。3）功能鍛煉。在術(shù)后第1 天，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，訓(xùn)練的時(shí)間為15 min。在術(shù)后第2 天至第3 天，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的收縮訓(xùn)練，15 min/次，1 次/d。在術(shù)后第4 天至第7 天，指導(dǎo)患者進(jìn)行貼床屈膝及髕骨推移訓(xùn)練，15 min/次，1 次/d。在術(shù)后第10 天，指導(dǎo)患者嘗試進(jìn)行自主站立行走訓(xùn)練。4）預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。（1）預(yù)防下肢靜脈血栓。在術(shù)后，密切監(jiān)測(cè)患者下肢腫脹、壓痛的情況，注意觀察其皮膚顏色、溫度的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生處理。在術(shù)后12 h 內(nèi)，遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行抗凝治療。根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行下肢肌肉收縮訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練等（注意控制訓(xùn)練的強(qiáng)度）。（2）預(yù)防切口出血。在術(shù)后第1 天，對(duì)患者的患肢進(jìn)行制動(dòng)，用敷料對(duì)其切口進(jìn)行加壓包扎，并密切觀察敷料處是否出現(xiàn)滲血。（3）預(yù)防切口感染。注意保持患者切口處敷料的清潔干燥，遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療。及時(shí)為患者更換敷料，在進(jìn)行護(hù)理操作的過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。（4）預(yù)防關(guān)節(jié)脫位。在搬運(yùn)患者前，為其穿好防旋轉(zhuǎn)丁字鞋。在指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中，注意控制訓(xùn)練的強(qiáng)度，并讓其將屈髖的角度控制在90°以?xún)?nèi)。（5）預(yù)防假體周?chē)腥?。積極控制患者的慢性感染灶，遵醫(yī)囑為其預(yù)防性使用抗生素[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率。2）觀察兩組患者的髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分、住院的時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥（假體周?chē)腥?、關(guān)節(jié)脫位、下肢靜脈血栓等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，患者的髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分、住院的時(shí)間等計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的對(duì)比

治護(hù)后，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組患者中髖關(guān)節(jié)功能為優(yōu)的患者有16 例（占53.33%），為良的患者有10 例（占33.33%），為可的患者有2 例（占6.67%），為差的患者有2 例（占6.67%）；常規(guī)護(hù)理組患者中髖關(guān)節(jié)功能為優(yōu)的患者有9 例（占30%），為良的患者有9 例（占30%），為可的患者有5例（占16.67%），為差的患者有7 例（占23.33%）；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組患者髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率（86.67%）高于常規(guī)護(hù)理組患者髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率（60%），P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的對(duì)比

2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分、住院時(shí)間的對(duì)比

治護(hù)后，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組患者的髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分〔（94.26±2.79）分〕高于常規(guī)護(hù)理組患者的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分〔（83.56±4.22）分〕，其住院的時(shí)間〔（22.38±4.25）d〕短于常規(guī)護(hù)理組患者住院的時(shí)間〔（29.98±3.46）d〕，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分、住院時(shí)間的對(duì)比（± s）

表2 兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分、住院時(shí)間的對(duì)比（± s）

組別 Harris 評(píng)分（分） 住院時(shí)間（d）治護(hù)前 治護(hù)后預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組 25.83±4.43 94.26±2.79 22.38±4.25常規(guī)護(hù)理組 24.78±4.38 83.56±4.22 29.98±3.46 t 值 1.872 16.374 6.769 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

在術(shù)后，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組患者中有1 例患者（占3.33%）發(fā)生假體周?chē)腥?，? 例患者（占3.33%）發(fā)生關(guān)節(jié)脫位；常規(guī)護(hù)理組患者中有8 例患者（占26.67%）發(fā)生假體周?chē)腥?，? 例患者（占3.33%）發(fā)生切口出血，有2 例患者（占6.67%）發(fā)生關(guān)節(jié)脫位，有1 例患者（占3.33%）發(fā)生下肢靜脈血栓。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（6.67%）低于常規(guī)護(hù)理組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（40%），P ＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n(%)]

3 討論

進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指用人工髖關(guān)節(jié)對(duì)病變、受損的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行置換[5-6]。臨床上應(yīng)對(duì)接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)，以改善其預(yù)后。為了探討對(duì)接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果，筆者對(duì)2018 年1月至2019 年12 月期間在句容市人民醫(yī)院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60 例患者進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，治護(hù)后，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組患者髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率（86.67%）、髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分〔（94.26±2.79）分〕均高于常規(guī)護(hù)理組患者，其住院的時(shí)間〔（22.38±4.25）d〕短于常規(guī)護(hù)理組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（6.67%）低于常規(guī)護(hù)理組患者，P ＜0.05。

綜上所述，對(duì)接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可顯著減少其術(shù)后并發(fā)癥，提高其對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，促進(jìn)其康復(fù)。