為老年非瓣膜性心房顫動(dòng)患者長期應(yīng)用利伐沙班進(jìn)行抗凝治療的效果及安全性

張 錦，李 海

（玉溪市中醫(yī)醫(yī)院心病科，云南 玉溪 653100）

非瓣膜性心房顫動(dòng)（NVAF）在臨床上較為常見。臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]，NVAF 患者發(fā)生缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)較高。目前臨床上常應(yīng)用利伐沙班等口服抗凝藥對(duì)NVAF 患者進(jìn)行抗凝治療，以防止其發(fā)生卒中、血栓事件[2]。本文對(duì)2018年4 月至2019 年5 月收治的60 例老年NVAF 患者進(jìn)行研究，旨在分析為老年NVAF 患者長期應(yīng)用利伐沙班進(jìn)行抗凝治療的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將玉溪市中醫(yī)醫(yī)院2018 年4 月至2019 年5 月收治的60 例老年NVAF 患者納入本研究。這些患者均無抗凝治療禁忌證，其病情均符合NVAF 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并得到確診。其中排除合并有血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能障礙或甲狀腺功能亢進(jìn)癥的患者。按隨機(jī)數(shù)表法將其分為參考組（n=30）和研究組（n=30）。參考組患者中有男性患者19例，女性患者11 例；其年齡在74 ～80 歲之間，平均年齡為（79.69±2.69）歲。研究組患者中有男性患者17 例，女性患者13 例；其年齡在74 ～82 歲之間，平均年齡為（80.57±2.71）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。本研究經(jīng)玉溪市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均知情并同意參與本研究。

1.2 方法

讓參考組患者長期服用華法林進(jìn)行抗凝治療。華法林（生產(chǎn)廠家：海信誼藥廠有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31022123）的用法是：用藥前3 天每次服3 ～4 mg，每日服1 次。3 d 后改為每次服2.5 ～5 mg，每日服1 次。讓研究組患者長期服用利伐沙班進(jìn)行抗凝治療。利伐沙班（生產(chǎn)廠家：Bayer Pharma AG；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20181081）的用法是：每次服10 mg，每日服1 次。兩組患者均治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比治療后兩組患者卒中、血栓事件（腦栓塞、肺栓塞、心臟附壁血栓及下肢靜脈栓塞等）的發(fā)生率。2）對(duì)比治療后兩組患者出血事件（牙齦出血、顱內(nèi)出血及消化道出血等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行處理，患者的平均年齡等計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，卒中、血栓事件的發(fā)生率、出血事件的發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者卒中、血栓事件發(fā)生率的對(duì)比

治療后，研究組患者中有1 例患者（占3.33%）發(fā)生腦栓塞；參考組患者中有1 例患者（占3.33%）發(fā)生腦栓塞，有1 例患者（占3.33%）發(fā)生心臟附壁血栓，有3 例患者（占10%）發(fā)生下肢靜脈栓塞；研究組患者卒中、血栓事件的發(fā)生率（3.33%）與參考組患者卒中、血栓事件的發(fā)生率（16.67%）相比，P ＞0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患者卒中、血栓事件發(fā)生率的對(duì)比[n（%）]

2.2 治療后兩組患者出血事件發(fā)生率的對(duì)比

治療后，研究組患者中有1 例患者（占3.33%）發(fā)生牙齦出血，有2 例患者（占6.67%）發(fā)生消化道出血，有1例患者（占3.33%）發(fā)生顱內(nèi)出血；參考組患者中有4 例患者（占13.33%）發(fā)生牙齦出血，有6 例患者（占20%）發(fā)生消化道出血，有3 例患者（占10%）發(fā)生顱內(nèi)出血；研究組患者出血事件的發(fā)生率（13.33%）低于參考組患者出血事件的發(fā)生率（43.33%），P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者出血事件發(fā)生率的對(duì)比[n（%）]

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，有超過17% 的缺血性腦卒中患者發(fā)病的重要影響因素包括患有NVAF[3]。此類患者的預(yù)后通常較差，其殘疾率和死亡率較高。由此可見，加強(qiáng)對(duì)NVAF 患者進(jìn)行抗凝治療具有十分重要的意義。華法林是臨床上對(duì)NVAF患者進(jìn)行抗凝治療的常用藥[4]。有研究指出，老年NVAF患者常合并有多種基礎(chǔ)疾病，長期為其應(yīng)用華法林易導(dǎo)致其出現(xiàn)凝血功能指標(biāo)波動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其發(fā)生出血事件。利伐沙班是一種可直接作用于凝血因子Xa 的抗凝藥。此藥的抗凝作用較強(qiáng)，生物利用度及安全性均較高[5]。哈斯高娃等[6]在臨床研究中將146 例高齡NVAF 患者按隨機(jī)數(shù)表法均分為華法林組和利伐沙班組。為華法林組患者采用華法林進(jìn)行抗凝治療，為利伐沙班組患者采用利伐沙班進(jìn)行抗凝治療，然后比較兩組患者栓塞事件、出血事件、不良反應(yīng)的發(fā)生情況、治療前后其血漿D- 二聚體(D-D)、N 末端B 型利鈉肽原(NT-proBNP)水平的變化情況。研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者栓塞事件的發(fā)生率相比，P ＞0.05；利伐沙班組患者出血事件的發(fā)生率低于華法林組患者，P ＜0.05。與治療前相比, 兩組患者治療后血漿D-D、NT-proBNP 的水平均較低，P ＜0.05。治療后，兩組患者血漿D-D、NTproBNP 的水平相比，P ＞0.05。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P ＞0.05。這與本研究的結(jié)果相似。本研究的結(jié)果顯示，治療后，研究組患者卒中、血栓事件的發(fā)生率（3.33%）與參考組患者卒中、血栓事件的發(fā)生率（16.67%）相比，P ＞0.05。治療后，研究組患者出血事件的發(fā)生率（13.33%）低于參考組患者出血事件的發(fā)生率（43.33%），P ＜0.05。

綜上所述，為老年NVAF 患者長期應(yīng)用利伐沙班進(jìn)行抗凝治療的效果良好，可降低其卒中、血栓事件的發(fā)生率，且安全性較高。