徐 晶
(務(wù)川縣人民醫(yī)院, 貴州 遵義 564300)
子宮肌瘤是一種生長在子宮肌層的良性腫瘤。此病患者可出現(xiàn)月經(jīng)量增加、白帶增多、子宮增大、腹部有包塊等癥狀。隨著病情的進展,部分子宮肌瘤患者還可出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、腹部疼痛、不孕或流產(chǎn)等癥狀[1]。進行手術(shù)治療是臨床上治療子宮肌瘤的首選方法。本次研究選取2016 年1 月至2019 年8 月期間務(wù)川縣人民醫(yī)院收治的128例子宮肌瘤患者作為研究的對象,探討用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的療效及對患者術(shù)后妊娠情況的影響。
本次研究的對象為2016 年1 月至2019 年8 月期間務(wù)川縣人民醫(yī)院收治的128 例子宮肌瘤患者。這128 例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為:1)經(jīng)腹部B 超檢查被確診患有子宮肌瘤。2)符合進行手術(shù)治療的條件。3)年齡在18 歲以上。其排除標(biāo)準(zhǔn)為:1)合并有惡性腫瘤。2)合并有多囊卵巢綜合征或輸卵管堵塞。3)合并有凝血功能障礙。4)合并有嚴重的心、肝、腎功能障礙。將這128 例患者分為研究組(60 例)和對照組(68 例)。研究組患者的年齡為23 ~39 歲,平均年齡為(31.09±3.48)歲。她們中有單發(fā)性子宮肌瘤患者21 例,多發(fā)性子宮肌瘤患者39 例;其子宮肌瘤的直徑為2 ~11 cm,平均直徑為(5.47±1.86)cm;其中有生育需要者有25 例。對照組患者的年齡為24 ~37 歲,平均年齡為(31.26±3.19)歲。她們中有單發(fā)性子宮肌瘤患者24 例,多發(fā)性子宮肌瘤患者44 例;其子宮肌瘤的直徑為2 ~10 cm,平均直徑為(5.39±1.74)cm;其中有生育需要者有48 例。兩組患者的基線資料相比,P >0.05,存在可比性。
使用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對研究組患者進行治療,具體的手術(shù)方法是:患者取仰臥位,對其進行全身麻醉。在患者的臍上、左下腹反麥?zhǔn)宵c和右下腹麥?zhǔn)宵c分別做一個1 cm、1 cm、0.5cm 和0.5 cm 的切口,建立人工氣腹,置入腹腔鏡。先探查子宮肌瘤的位置,然后觀察子宮肌瘤的數(shù)目和體積。取適量的垂體后葉素,將其稀釋后注射在子宮與肌瘤交界處。用單極電凝鉤在子宮肌瘤凸起的部位做一個橫向的電凝帶,然后切開子宮的肌層,找到子宮肌瘤,對其進行剝離。對于體積較大的子宮肌瘤,可先將其粉碎后再取出。完成上述操作后,用可吸收線縫合子宮肌瘤腔和子宮的漿肌層,用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔,關(guān)閉人工氣腹,縫合手術(shù)切口。手術(shù)結(jié)束后,對于因子宮肌瘤較大而導(dǎo)致手術(shù)時子宮被穿透的患者,可給其使用抗生素進行預(yù)防感染的治療。使用經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)對對照組患者進行治療,具體的手術(shù)方法是:患者取仰臥位,對其進行腰硬聯(lián)合麻醉。在患者的臍下正中處做一個5 ~10 cm 的縱向切口,切開皮下組織、分離肌肉,進入腹腔,使子宮充分顯露。先探查子宮肌瘤的位置、數(shù)量和體積,然后阻斷子宮肌瘤的供血血管,將子宮肌瘤提起并剔除。完成上述操作后,縫合子宮肌瘤腔和手術(shù)切口。
手術(shù)結(jié)束后,比較兩組患者手術(shù)的用時、術(shù)中的出血量、住院的時間、并發(fā)癥(切口感染、尿潴留、腸梗阻、盆腔粘連)的發(fā)生率、子宮肌瘤的殘留率以及兩組患者中有妊娠需要的患者其術(shù)后的妊娠率和足月妊娠率。
采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析,計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(± s)表示,采用t 檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。P <0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
研究組患者手術(shù)的用時和住院的時間均短于對照組患者,其術(shù)中的出血量少于對照組患者,P <0.05。詳見表1。
表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)和住院時間的比較(± s)
表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)和住院時間的比較(± s)
組別 例數(shù) 手術(shù)的用時(min)術(shù)中的出血量(mL) 住院的時間(d)研究組 60 79.56±12.49 158.34±22.89 4.89±1.34對照組 68 93.28±15.07 242.87±30.52 8.06±1.58 t 值 5.564 17.536 12.154 P 值 0.000 0.000 0.000
研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者,P <0.05。兩組患者子宮肌瘤的殘留率大體相當(dāng),P >0.05。詳見表2。
表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和子宮肌瘤殘留率的比較
兩組患者中有妊娠需要的患者其術(shù)后的妊娠率和足月妊娠率均大體相當(dāng),P >0.05。詳見表3。
表3 兩組患者中有妊娠需要的患者術(shù)后妊娠情況的比較[%(n)]
臨床研究發(fā)現(xiàn),患有子宮肌瘤是導(dǎo)致育齡女性發(fā)生不孕的常見原因。而通過手術(shù)切除子宮肌瘤,能夠有效地改善受精卵的著床環(huán)境,從而提高子宮肌瘤患者妊娠的成功率。傳統(tǒng)的經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)一直是臨床上切除子宮肌瘤的常用術(shù)式。該手術(shù)具有術(shù)野清晰的特點,但患者在術(shù)中的出血量較大,在術(shù)后恢復(fù)的時間長,并發(fā)癥的發(fā)生率較高。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)。與傳統(tǒng)的經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比,該手術(shù)對患者腹腔和子宮的破壞較小,有利于患者術(shù)后的康復(fù)[2-3]。不過,有研究指出[4],臨床醫(yī)生在進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的過程中,若對子宮肌瘤的瘤腔縫合不牢固,或是在術(shù)中對子宮肌纖維的破壞較大,就容易使患者在術(shù)后發(fā)生子宮破裂。因此,切開肌瘤時選擇子宮表面橫切口,剔除肌瘤避免暴力,減少使用電 能量,盡量保護子宮肌纖維。
本次研究的結(jié)果證實,用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤可有效地縮短患者治療的時間,減少其術(shù)中的出血量和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,而且不會對其術(shù)后的妊娠情況產(chǎn)生較大的影響。