探討七年制醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)現(xiàn)狀及培養(yǎng)策略

丁錦麗，楊朝綱，陶慧慧，焦晴晴，程艷香

（武漢大學(xué)：A.人民醫(yī)院，湖北 武漢 430060；B.中南醫(yī)院，湖北 武漢 430071）

我國(guó)高校近年來陸續(xù)開展醫(yī)學(xué)七年制專業(yè)，培養(yǎng)的學(xué)生數(shù)目日漸增多。該怎么培養(yǎng)七年制醫(yī)學(xué)生一直是醫(yī)學(xué)院校亟待解決的問題。由于七年制醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)有其特殊性，因此僅僅依靠學(xué)習(xí)五年制學(xué)生的培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)是不夠的，這就需要在認(rèn)識(shí)現(xiàn)有教育模式不足的同時(shí)研究新的學(xué)習(xí)及培養(yǎng)方法。在此，本文針對(duì)七年制醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)現(xiàn)狀及策略進(jìn)行探討。

目前七年制醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)教育存在以下不足：①應(yīng)試現(xiàn)象嚴(yán)重，專業(yè)意識(shí)不強(qiáng)。這不僅僅是七年制醫(yī)學(xué)生教育的問題，其他專業(yè)教育亦是如此。醫(yī)學(xué)教育與其他專業(yè)教育的不同點(diǎn)在于，大學(xué)是接受正規(guī)醫(yī)學(xué)教育的起點(diǎn)，由于沒有學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，很多學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)存在誤區(qū)，認(rèn)為醫(yī)學(xué)是門死記硬背的學(xué)科，事實(shí)上，醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性要求醫(yī)學(xué)生要比其他人有更扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)，但由于七年制學(xué)生以碩士學(xué)位畢業(yè)，不需面對(duì)考研，部分學(xué)生就抱著蒙混過關(guān)的態(tài)度對(duì)待學(xué)習(xí)及科研，平時(shí)不學(xué)習(xí)，考試時(shí)臨時(shí)抱佛腳，這樣的學(xué)習(xí)方法是行不通的；②對(duì)實(shí)踐的重視度不夠，臨床思維能力不全面。醫(yī)學(xué)不同于其他的學(xué)科，光有理論知識(shí)是不夠的，需要有很強(qiáng)的動(dòng)手能力，但在現(xiàn)實(shí)學(xué)習(xí)中由于各種原因，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對(duì)實(shí)踐的重視度不夠。首先，理論學(xué)習(xí)時(shí)間較長(zhǎng)，操作學(xué)習(xí)相對(duì)較少，學(xué)生沒有扎實(shí)的基本功，加上醫(yī)患關(guān)系緊張使臨床實(shí)習(xí)時(shí)動(dòng)手的機(jī)會(huì)減少，導(dǎo)致學(xué)生更是對(duì)實(shí)踐缺乏信心；其次，受到考博熱的影響，很多七年制醫(yī)學(xué)生在理論學(xué)習(xí)完成后就致力于考博，沒有真正投入臨床實(shí)踐；③科研素質(zhì)不高，缺乏創(chuàng)新意識(shí)和挑戰(zhàn)精神。長(zhǎng)年的學(xué)習(xí)生涯和社會(huì)風(fēng)氣的渲染磨平了醫(yī)學(xué)生入學(xué)時(shí)的滿腔抱負(fù)，形形色色的社交活動(dòng)占據(jù)了醫(yī)學(xué)生生活的大部分，計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)游戲的普及讓學(xué)生的生活節(jié)奏缺乏規(guī)律性。部分醫(yī)學(xué)生不管是在學(xué)術(shù)上還是科研上都慣于遵循前人的經(jīng)驗(yàn)與足跡，對(duì)現(xiàn)存的科研模式缺乏創(chuàng)新及挑戰(zhàn)精神。

針對(duì)這些現(xiàn)象，對(duì)七年制醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)教育提出幾點(diǎn)建議：

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。興趣在學(xué)習(xí)中起著非常重要的作用。由于部分學(xué)生的第一志愿并不是醫(yī)學(xué)七年制專業(yè)，他們對(duì)醫(yī)學(xué)缺乏興趣，因此學(xué)習(xí)的積極性不高，但好在興趣是可以培養(yǎng)的，在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)之初，借助好奇心及時(shí)提出問題，通過設(shè)置懸念、知識(shí)競(jìng)賽等方式來提高醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的興趣。有報(bào)道顯示通過3T教學(xué)法即Thirst、Thinking和Test三個(gè)環(huán)節(jié)，可以明顯提高學(xué)生學(xué)習(xí)自主性，從而提高學(xué)習(xí)效果和科研興趣。在培養(yǎng)興趣的同時(shí)還要支持學(xué)生的興趣，引導(dǎo)和支持他們的想法。興趣可以引導(dǎo)他們認(rèn)真地做喜歡做的事情，因而也比較容易在小的研究領(lǐng)域做出非常出色的成果。引導(dǎo)他們?nèi)ヲ?yàn)證其想法的可行性，通過指導(dǎo)他們查閱文獻(xiàn)，組織文獻(xiàn)閱讀交流等活動(dòng)，既可以提高他們的興趣，讓他們主動(dòng)參與學(xué)習(xí)，又可以開闊他們的科研思路。

注重臨床思維的培養(yǎng)。臨床思維與學(xué)習(xí)課本知識(shí)不同，前者屬橫向思維，而后者是一種縱向思維，臨床診斷、鑒別及治療的過程就恰好是這兩者相結(jié)合的過程。在教學(xué)過程中，教師應(yīng)選擇能引起思維沖突的問題對(duì)學(xué)生進(jìn)行思維能力的培訓(xùn)，采用教學(xué)查房、教學(xué)講座等方式，引導(dǎo)學(xué)生在詳細(xì)了解書本知識(shí)與基本臨床知識(shí)的基礎(chǔ)上，采用研究性學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)的方法進(jìn)行病案討論與研究，指導(dǎo)其將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床問題相結(jié)合，使學(xué)生掌握分析與解決臨床問題的能力，形成縝密的診斷思維。

加強(qiáng)臨床技能的培訓(xùn)。注重醫(yī)學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)，尤其是七年制醫(yī)學(xué)生，在培養(yǎng)臨床技能的同時(shí)還要注意臨床能力的培養(yǎng)。首先，要嚴(yán)格進(jìn)行規(guī)范化教學(xué)，注重其規(guī)范操作訓(xùn)練；其次，醫(yī)院應(yīng)加大投入，盡量為學(xué)生提供標(biāo)準(zhǔn)化病人，通過反復(fù)練習(xí)，加強(qiáng)其基本技能及臨床能力；再者，加強(qiáng)實(shí)習(xí)管理，強(qiáng)調(diào)各科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)的必要性，為以后的臨床工作提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

提高科研能力。不管是七年制還是本升碩的醫(yī)學(xué)生，培養(yǎng)目的不只是一名臨床工作操作者，也是一名醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的推動(dòng)者和研究者，而只有大量研究相關(guān)文獻(xiàn)，善于將前沿的理論與技術(shù)應(yīng)用到臨床實(shí)踐與醫(yī)學(xué)研究中，才能有效地解決層出不窮的臨床問題，加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。七年制醫(yī)學(xué)生應(yīng)有效利用課余時(shí)間，采用主動(dòng)學(xué)習(xí)的方式大量閱讀文獻(xiàn)資料，了解相應(yīng)專業(yè)的學(xué)術(shù)研究動(dòng)態(tài)。同時(shí)，導(dǎo)師也要充分發(fā)揮其指導(dǎo)作用，引導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)資料，綜述或討論某一專題，這不僅能提高學(xué)生的寫作水平，也能加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的了解。另外，導(dǎo)師也可指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行科研選題與設(shè)計(jì)，實(shí)施課題并最終撰寫論文，在培養(yǎng)了學(xué)生科研思維能力的同時(shí)，也促進(jìn)了臨床思維能力的培養(yǎng)［5］。

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)。培養(yǎng)創(chuàng)新型人才不僅是時(shí)代發(fā)展的要求，也是中國(guó)屹立于世界民族之林的要求。影響創(chuàng)新實(shí)踐的因素是多方面的，例如評(píng)價(jià)方式不全面、激勵(lì)機(jī)制不健全、醫(yī)學(xué)生對(duì)創(chuàng)新的認(rèn)識(shí)與實(shí)踐脫節(jié)等。由于七年制醫(yī)學(xué)生接受的專業(yè)知識(shí)較局限，且不能完全理解研究的前沿，這就需要教師的指導(dǎo)，當(dāng)然，教師也應(yīng)該具有創(chuàng)新意識(shí)，才能做到真正支持學(xué)生創(chuàng)新。另外，要注意把大學(xué)生的創(chuàng)新認(rèn)識(shí)與實(shí)踐結(jié)合起來，不能脫離實(shí)際。創(chuàng)新的重點(diǎn)主要放在科研思想、科研方法、科研過程、科研選題、實(shí)驗(yàn)過程、撰寫科研論文等方面。

教學(xué)模式的轉(zhuǎn)換。將學(xué)生由被動(dòng)接受驗(yàn)證型學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與型學(xué)習(xí)。事實(shí)證明，在現(xiàn)有的教育模式中，無論是理論學(xué)習(xí)還是實(shí)踐學(xué)習(xí)，學(xué)生都是處于被動(dòng)地位，我們應(yīng)該轉(zhuǎn)變學(xué)生的角色，讓其主動(dòng)參與到學(xué)習(xí)中來。武漢大學(xué)引進(jìn)的PBL（Problem－based Learning）教學(xué)法就是一個(gè)好的例子。

綜合能力的培養(yǎng)。時(shí)代要求我們要培養(yǎng)德智體全面發(fā)展的復(fù)合型人才。醫(yī)生在工作中將會(huì)遇到形形色色的病人，因此應(yīng)注意培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的情商及溝通能力。通過組織開展知識(shí)講座，讓學(xué)生分組組織講座內(nèi)容，互相配合，制作PPT后組織演講，講座結(jié)束后再進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠懻?，通過這樣的方式可以提高學(xué)生的綜合能力。

七年制醫(yī)學(xué)教育作為培養(yǎng)碩士學(xué)位醫(yī)學(xué)生的一種途徑，其目的是為了培養(yǎng)高綜合素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。想要做好七年制醫(yī)學(xué)生的教育工作，抓好其教學(xué)質(zhì)量，就需要大家在實(shí)踐中不斷積累、探索與總結(jié)。筆者相信，隨著教學(xué)改革力度的不斷加大，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和方法的不斷積累，七年制醫(yī)學(xué)生的教學(xué)效果會(huì)不斷得到提升。

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