無(wú)痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療腸息肉的療效及對(duì)胃腸功能的影響

林 釧

(福建省龍巖市第二醫(yī)院，福建龍巖 364000)

腸息肉是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，患者在早期癥狀往往不明顯，可表現(xiàn)為大便習(xí)慣異常，腹部隱痛等現(xiàn)象[1]。隨著病程的延長(zhǎng)，患者逐漸出現(xiàn)大便帶血、腹痛、脹氣、體重減輕等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的健康和生活質(zhì)量[2]。常用的切除息肉的手段是高頻電刀手術(shù)，主要是通過(guò)高頻電流和電壓對(duì)息肉進(jìn)行分離[3]。臨床操作過(guò)程中，往往需要借助內(nèi)鏡來(lái)配合治療[4]。常規(guī)消化內(nèi)鏡下高頻電刀手術(shù)治療后，患者常出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)異常、精神緊張等情況，不利于整體療效，而無(wú)痛消化內(nèi)鏡則通過(guò)短效鎮(zhèn)靜劑彌補(bǔ)了這一缺點(diǎn)。因此，本研究選取2019年9月-2020年9月本院收治的腸息肉患者80例，開(kāi)展前瞻性研究，探討不同消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療腸息肉的療效及對(duì)胃腸功能的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1一般資料 選取80例2019年9月-2020年4月本院收治的腸息肉患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢測(cè)及腸鏡檢查確診為腸息肉；(2)年齡20 ～ 80歲；(3)最大息肉直徑 ≤4 cm；(4)所有患者簽署經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并胃腸道惡性腫瘤；(2)胃腸道出血；(3)存在手術(shù)禁忌；(4)無(wú)法正常溝通交流；(5)息肉數(shù)≥6個(gè)。

隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組40例和對(duì)照組40例。其中，觀察組男26例，女14例，單一息肉16例，多個(gè)息肉24例，平均年齡(36.24±4.23)歲，平均息肉直徑(1.56±0.62)cm；對(duì)照組男23例，女17例，單一息肉19例，多個(gè)息肉21例，平均年齡(36.84±3.98)歲，平均息肉直徑(0.98±0.58)cm。對(duì)比兩組患者的一般資料差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 所有患者入院后均給予常規(guī)檢測(cè)和治療，如檢查心電圖、凝血時(shí)間等，并給予空腹后硫酸鎂粉(河北武羅藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022977)口服治療。對(duì)照組給予常規(guī)消化內(nèi)鏡下治療。具體操作為：將止血夾推進(jìn)并垂直接觸病灶和周?chē)M織，稍加壓，輕按負(fù)壓吸引，合攏鈦夾，若患者為長(zhǎng)蒂息肉，則先對(duì)準(zhǔn)息肉盡量在根部附近將鈦夾收緊，接著經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔置入金屬圈套器，用圈套器套住息肉與鈦夾之間的蒂部，切除息肉。若為廣基發(fā)育型息肉或亞蒂息肉，則經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔置入金屬圈套器后，調(diào)整電凝電流指數(shù)在4.0左右，通電后進(jìn)行電凝，電切去除息肉，最后用鈦夾鉗閉合創(chuàng)面。將切割后的息肉標(biāo)本行病理學(xué)檢測(cè)。觀察組給予無(wú)痛消化內(nèi)鏡下治療。具體操作為：在術(shù)前給予患者麻醉，麻醉藥物為丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051843)+芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076)，接下來(lái)的操作方案同對(duì)照組。術(shù)后密切關(guān)注患者是否有出血、穿孔等現(xiàn)象產(chǎn)生，并禁止劇烈運(yùn)動(dòng)?；颊咝杞? d，給予流食2 d左右，半流質(zhì)食物2周左右，接著逐漸恢復(fù)正常飲食。

1.3觀察指標(biāo) (1)術(shù)后排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間。(2)胃腸道功能影響：比較兩組患者術(shù)后出現(xiàn)的反酸、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉和便秘等情況。(3)炎性因子水平：在清晨空腹抽取5.0 mL兩組患者的靜脈血，在速度3000 r/min下離心10 min后分離血清，用化學(xué)免疫發(fā)光法檢測(cè)患者治療后的降鈣素原(PCT)水平，>0.05 ng/mL記為陽(yáng)性，≤0.05 ng/mL記為陰性；用免疫比濁法檢測(cè)患者治療后的C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，>5 mg/L記為陽(yáng)性，≤5 mg/L記為陰性。(4)術(shù)后并發(fā)癥：感染、出血、穿孔。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 觀察組的術(shù)后排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均小于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、和住院時(shí)間對(duì)比

2.2兩組患者術(shù)后胃腸道功能影響情況比較 觀察組患者的胃腸道不良癥狀發(fā)生率為32.50 %，低于對(duì)照組的57.50 %，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后胃腸道功能影響情況對(duì)比[n(%)]

2.3兩組患者術(shù)前術(shù)后炎性因子水平比較 觀察組的PCT陽(yáng)性率和CRP陽(yáng)性率低于對(duì)照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)前術(shù)后炎性因子水平對(duì)比[n(%)]

2.4兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.50 %，小于對(duì)照組的17.50 %，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

腸息肉產(chǎn)生是由遺傳因素，不良飲食習(xí)慣、異物刺激或者炎癥等因素導(dǎo)致[5]。大多數(shù)患者前期無(wú)顯著癥狀，然而部分患者會(huì)有出血情況發(fā)生，且隨著病程的延長(zhǎng)，癥狀加重，癌變風(fēng)險(xiǎn)提高，危害了患者的生命健康[6]。消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療方案操作簡(jiǎn)便且切割效果良好，因此在臨床上被廣泛使用[7]。然而，常規(guī)的消化內(nèi)鏡下行高頻電刀治療中，患者常有不同程度的不適感，且伴有精神緊張，從而造成腸胃蠕動(dòng)加快等情況，不僅影響手術(shù)療效，且不利于術(shù)后的恢復(fù)。而無(wú)痛消化內(nèi)鏡下行高頻電刀治療，主要是增加了術(shù)前麻醉過(guò)程，以期減輕患者的手術(shù)痛苦[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率均小于對(duì)照組，說(shuō)明無(wú)痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療療效更好，且安全性更高，與姜海波等[9]的研究結(jié)果一致。分析其原因?yàn)椋撼Ｒ?guī)消化內(nèi)鏡下治療患者由于緊張等因素，導(dǎo)致患者胃腸蠕動(dòng)加快，增加了術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，從而降低了患者的整體療效。而與常規(guī)消化內(nèi)鏡比較，無(wú)痛消化內(nèi)鏡法中的麻醉作用，能夠使患者術(shù)前的緊張等負(fù)面情緒得到緩解，使患者胃腸蠕動(dòng)減小，便于病灶的發(fā)現(xiàn)和切除，手術(shù)耐受性得到提高，且置入內(nèi)鏡過(guò)程中，患者依從性高，從而手術(shù)操作過(guò)程更加順利。當(dāng)患者術(shù)后的并發(fā)癥減少，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也隨之降低，手術(shù)效果更好。本研究結(jié)果還表明，術(shù)后觀察組患者的胃腸道不良癥狀發(fā)生率為32.50 %，低于對(duì)照組的57.50 %，且觀察組的PCT陽(yáng)性率和CRP陽(yáng)性率低于對(duì)照組，說(shuō)明無(wú)痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療對(duì)患者的胃腸道功能破壞更小，且炎性因子改善效果更好。PCT在健康人群的機(jī)體中含量較低，是降鈣素的前肽物質(zhì)，屬于多肽類激素糖蛋白，在肝臟、小腸等器官中合成；CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在機(jī)體中以糖蛋白形式存在，主要由肝臟細(xì)胞合成，在健康人群中同樣含量較低[10]。而胃腸道功能紊亂者，會(huì)出現(xiàn)PCT、CRP水平異常的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者常產(chǎn)生腹脹、便秘、惡心等癥狀。手術(shù)后由于息肉的摘除，使得患者的胃腸道功能有所改善，從而炎性因子PCT、CRP的水平均有所改善；而無(wú)痛消化內(nèi)鏡組的胃腸道功情況更佳，是由于麻醉狀態(tài)下，患者的胃腸對(duì)內(nèi)鏡的機(jī)械刺激敏感度降低，因而蠕動(dòng)性也隨之降低，且隨著血流的抑制，炎性細(xì)胞因子也隨之得到抑制，減少了炎癥反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，無(wú)痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療效果良好，能夠促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，且并發(fā)癥少，臨床上值得推廣使用。