孟魯司特鈉聯(lián)合中藥霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的療效及安全性分析

高 慧，趙恵雅

(開封市兒童醫(yī)院內(nèi)七科，河南開封 475000)

小兒支氣管肺炎常見于12歲以下兒童，患者主要病癥包括咳嗽、發(fā)燒、嘔吐、呼吸急促、肺部濕啰音等，情況嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生呼吸功能障礙、心衰、缺氧性腦病[1]。中醫(yī)認(rèn)為小兒支氣管肺炎屬于“喘嗽”范疇，屬于常見小兒臨床疾病。小兒支氣管肺炎除了會給患兒的身體帶來較大的痛苦外，還給患兒父母造成巨大的心理壓力。臨床常用的治療藥物主要是糖皮質(zhì)激素，長期應(yīng)用產(chǎn)生的不良反應(yīng)也較明顯，因此急需尋找安全、有效的治療方案[2]。孟魯司特鈉咀嚼片可特異性地與半胱氨酰白三烯受體相結(jié)合, 有效解除支氣管痙攣, 抑制炎性反應(yīng)，適用于2～14歲患兒，效果顯著[3]。因此，本次研究選取了開封市兒童醫(yī)院100例患有支氣管肺炎的患兒，探討了孟魯司特鈉聯(lián)合中藥霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的效果，以期為臨床用藥提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象 以2017年11月-2018年11月開封市兒童醫(yī)院接診的100例支氣管肺炎患兒作為研究對象，根據(jù)治療方法將100例患兒分為單一組和聯(lián)合組，每組50例。單一組中，男性24例，女性26例，年齡11個月～12歲，平均年齡(6.46±1.12)歲;聯(lián)合組中，男性25例，女性25例，年齡12個月～12歲，平均年齡(6.99±1.12)歲。所有患兒在入院時均有明顯的咳嗽、發(fā)熱、嘔吐、肺部濕啰音等癥狀，經(jīng)肺部影像學(xué)檢查后確診為支氣管肺炎，中醫(yī)辨證屬于風(fēng)寒束肺癥(咳嗽氣息，惡寒發(fā)熱，痰稀色白，脈浮緊等)。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏史、器官功能衰竭的患兒。患兒家長對此次研究的內(nèi)容、目的、方法等均知情，且均簽署了知情同意書。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 單一組和聯(lián)合組兩組患兒的常規(guī)治療相同，如止咳、退熱、化痰等。單一組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉咀嚼片治療(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140167)：年齡11個月～2歲，2 mg/次，1次/d；年齡2～5歲，4 mg/次，1次/d；5歲以上，5 mg/次，1次/d，連續(xù)治療7 d。聯(lián)合組在單一組患兒治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用中藥霧化吸入治療。組方：生甘草5 g，麻黃6 g，陳皮8 g，杏仁8 g，浙貝母10 g，魚腥草15 g，海蛤粉15 g，生石膏18 g，1劑/d，水煎2次，濃縮至100 mL后過濾，分3～4次霧化吸入。每次霧化10～15 min，治療7 d。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1治療效果比較 結(jié)合患兒實(shí)際治療效果設(shè)置無效、有效、顯效、痊愈四個指標(biāo)。無效為患兒接受診療后，咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀并未任何消失跡象甚至有加重的趨勢，影像學(xué)檢查，顯示患兒肺部陰影情況并無任何改善甚至有加重的跡象；有效為患兒接受診療后，咳嗽、發(fā)熱得到有效控制，臨床癥狀有了很好的改善，影像學(xué)進(jìn)行檢查，確認(rèn)患兒肺部陰影情況有了較大的改善；顯效為患兒接受診療后，基本上不再表現(xiàn)出咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀，影像學(xué)進(jìn)行檢查確認(rèn)患兒肺部陰影情況顯著改善；痊愈為患兒接受診療后，不再表現(xiàn)出咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀，影像學(xué)檢查確認(rèn)患兒肺部正常。總有效率=[(有效例數(shù)+顯效例數(shù)+痊愈例數(shù))÷總例數(shù)]×100 %[4]。

1.3.2相關(guān)臨床指標(biāo)比較 針對咳嗽消失時間、退熱時間、濕啰音消失時間、住院天數(shù)四個臨床指標(biāo)對兩組患兒進(jìn)行統(tǒng)計比較。

1.3.3不良反應(yīng)比較 對接受治療期間有不良反應(yīng)的患兒例數(shù)進(jìn)行記錄統(tǒng)計。不良反應(yīng)主要包括：嘔吐、胃腸道反應(yīng)、皮疹、肝功能異常等。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療效果比較分析 聯(lián)合組患兒治療在接受診療后總有效率達(dá)到90 %，單一組患兒在接受診療后總有效率達(dá)到72 %，聯(lián)合組患兒有效率明顯優(yōu)于單一組患兒(P<0.05)。詳見表1。

表1 患兒治療效果對比[n( %)，n=50]

2.2患兒臨床指標(biāo)對比 聯(lián)合組患兒的退熱時間、咳嗽消失時間、濕啰音消失時間、住院天數(shù)指標(biāo)顯著低于單一組患兒(P<0.05)。詳見表2。

表2 患兒臨床指標(biāo)對比

2.3患兒不良反應(yīng)比較 在治療期間，單一組共有4例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，總發(fā)生率為8 %；聯(lián)合組有6例，總發(fā)生率為12 %，給予對應(yīng)治療后癥狀均消失，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 患兒不良反應(yīng)對比[n( %)，n=50]

3 討論

在我國，小兒支氣管肺炎屬于常見的呼吸系統(tǒng)疾病，也是導(dǎo)致兒童入院的最主要疾病之一，2周歲以下幼兒發(fā)病率較高[5]。支氣管肺炎又名小葉性肺炎，冬季、春季時以及季節(jié)交替時是其發(fā)病高峰期[6]。小兒肺部發(fā)生細(xì)菌、霉菌、病毒、肺炎支原體等病原體感染后很容易出現(xiàn)支氣管肺炎，甚至還會出現(xiàn)細(xì)菌與病毒混合感染[7]。小兒支氣管肺炎有病毒性感染和細(xì)菌性感染兩種類型，病毒性感染肺炎的主要癥狀表現(xiàn)為間質(zhì)受損型，細(xì)菌性感染肺炎的主要癥狀表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)受損型[8]。

從呼吸系統(tǒng)的解剖學(xué)分析可知嬰幼兒階段是最易感染肺炎的，因為嬰幼兒階段，氣管、支氣管寬度較成人更為狹窄，黏液的分泌能力較差，呼吸系統(tǒng)纖毛的運(yùn)動能力也較弱，并且嬰幼兒的肺部彈力組織發(fā)育尚未健全，肺部血管發(fā)生充血的概率也較大，肺部含氣量較少，也較為容易被肺部黏液阻塞。最重要的是，嬰幼兒的免疫系統(tǒng)和身體的自我恢復(fù)機(jī)能尚未發(fā)育完善，因此其受細(xì)菌或病毒感染而導(dǎo)致支氣管肺炎的概率較成人更大[9-10]。中醫(yī)認(rèn)為，小兒的臟腑嬌嫩，患兒長期處于咳喘狀態(tài)易造成肺部損傷。林海等[11]研究了溫肺化瘀定喘法對小兒毛細(xì)支氣管炎的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該療法與西藥效果相當(dāng)，且在改善患兒咳嗽方面優(yōu)于西藥，說明中醫(yī)療法對治療支氣管肺炎有一定的優(yōu)勢。

孟魯司特鈉能特異性地抑制氣道中的半胱氨酰白三烯受體，從而控制炎癥因子的釋放，使得腺體黏液的分泌減少，降低毛細(xì)血管通透性，減少氣道高反應(yīng)性，緩解支氣管痙攣，減少對肺組織的損害[12]。陸燕琴[13]對212例支氣管肺炎患兒采用孟魯司特鈉咀嚼片和傳統(tǒng)方法治療，比較了兩種治療方法的臨床療效，結(jié)果表明孟魯司特鈉組的治療有效率高，不良反應(yīng)少，建議推薦應(yīng)用。本研究所采用組方中的麻黃仁具有鎮(zhèn)咳、平喘、解熱、抗病毒等功效；杏仁降利肺氣而平喘咳；生石膏性涼，與麻黃配合使用專清肺熱；甘草能益氣和中，與石膏相合具有生津止渴的功效，除此之外，甘草調(diào)和眾藥，與陳皮、浙貝母、魚腥草、海蛤粉共同清熱化痰。霧化吸入產(chǎn)生的微粒小，有助于藥物深入病變部位，通過呼吸道黏膜吸收。霧化還有利于痰液稀釋便于排除[14]。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患兒治療的總有效率為90 %，顯著高于單一組患兒的72 %(P<0.05)；聯(lián)合組患兒在退熱時間、咳嗽消失時間、濕啰音消失時間、住院天數(shù)臨床指標(biāo)上顯著低于單一組患兒(P<0.05)；聯(lián)合組患兒治療期間發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生率為12 %，與單一組的8 %比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。以上結(jié)果說明孟魯司特鈉聯(lián)合中藥霧化吸入治療小兒支氣管肺炎效果優(yōu)于單一的孟魯司特鈉。

綜上所述，利用孟魯司特鈉聯(lián)合中藥霧化吸入治療小兒支氣管肺炎，療效更佳，能顯著縮短各項癥狀消失時間和住院天數(shù)，且具有較高的安全性，值得在臨床推廣應(yīng)用。