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    不同采血方法及標本放置時間對血常規(guī)檢測主要參數(shù)的影響探析*

    2021-04-20 05:13:26余先祥楊娜娜代永沛
    包頭醫(yī)學院學報 2021年12期
    關(guān)鍵詞:主要參數(shù)末梢血常規(guī)

    余先祥,楊娜娜,杜 江,代永沛

    (合肥職業(yè)技術(shù)學院醫(yī)學院,安徽合肥 238000)

    血常規(guī)檢查是臨床常用的一種檢測項目,其檢測結(jié)果對臨床疾病的鑒別診斷和治療等具有較高的應用價值[1]。但受采血方法、標本放置時間及檢測方法等因素影響,其檢測結(jié)果可能存在一定的差異性[2-4]。本研究通過同時采集受試者的末梢血和靜脈血,對比分析末梢血與靜脈血以及靜脈血標本放置不同時間血常規(guī)檢測結(jié)果主要參數(shù)指標是否存在差異,現(xiàn)將研究報告如下。

    1 對象與方法

    1.1對象 選取我院醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)2017級、2018級經(jīng)體檢合格的知情同意學生200名,一次性采血成功且標本合格者共計189例,所有受試對象采血前一周內(nèi)無感染、發(fā)熱等癥狀,年齡在19~21歲,平均20.0歲,其中男性42名,女性147名。

    1.2方法 受試者空腹狀態(tài)下左手中指或無名指指端腹內(nèi)側(cè)采集末梢血20 μL置于準備好的稀釋液中,混勻后采用預稀釋模式分析結(jié)果;同時右臂肘前靜脈負壓管采血2 mL,顛倒混勻8次后全血模式下檢測結(jié)果,再放置30、60、120 min后依次檢測結(jié)果,所有操作均按操作規(guī)程執(zhí)行。血細胞分析儀為深圳邁瑞五分類BC5300型(校準物批號PLUS0519),高、中、低值質(zhì)控物批號分別為BC1905BH、BC1905BN、BC1905BL,溶血劑、清潔劑、稀釋液均為邁瑞B(yǎng)C5300型配套原裝試劑。一次性末梢采血針為天津華鴻Ⅰ型產(chǎn)品,一次性微量采血吸管購自江蘇宇杰醫(yī)療器械有限公司,EDTA-K2抗凝負壓采血管購自山東省成武縣醫(yī)用制品廠。

    1.3評價指標 對比分析各組別血常規(guī)檢測中白細胞(WBC)、中性粒細胞百分比(Neu%)、淋巴細胞百分比(Lym%)、血小板(PLT)、紅細胞(RBC)、血紅蛋白(HGB)6項主要參數(shù)值。

    2 結(jié)果

    2.1兩種采血方法檢測結(jié)果的比較 血常規(guī)檢測6項主要參數(shù)中,PLT計數(shù)末梢血結(jié)果[(212.68±62.22)×109/L]低于靜脈血結(jié)果[(244.09±47.32)×109/L],差異有統(tǒng)計學意義(t=2.769,P=0.0083);而RBC計數(shù)結(jié)果末梢血[(4.64±0.58)×1012/L]高于靜脈血[(4.28±0.33)×1012/L],差異有統(tǒng)計學意義(t=3.565,P=0.0009);WBC、Neu%、Lym%、HGB四項參數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見圖1。

    圖1 兩種采血方法檢測結(jié)果的比較

    2.2靜脈血標本放置不同時間檢測結(jié)果比較 EDTA-K2抗凝靜脈血標本放置0、30、60、120 min檢測結(jié)果差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

    表1 靜脈血標本放置不同時間后檢測結(jié)果比較

    3 討論

    為避免采血技術(shù)、受試者精神狀態(tài)、操作差異等一切與標本種類及標本放置時間無關(guān)因素的影響,本研究組通過知情同意和自愿報名原則,在我院醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)2017級和2018級學生中選取經(jīng)體檢合格的學生志愿者200名。課題組成員分工合作,對靜脈血采集、末梢血采集和上機檢測分別安排專人操作,每日安排10名志愿者,上機檢測人員負責準備好稀釋液,兩名采血人員同時采集標本,一人負責采集靜脈血,一人負責采集手指末梢血。末梢血20 uL注入準備好的稀釋液中,混勻后采用預稀釋模式檢測結(jié)果;靜脈血2 mL混勻后全血模式檢測,并進行30、60、120 min時間放置后結(jié)果檢測。實驗中對采血標本實行嚴格管控,凡標本不合格一律去除。

    盡管降低了技術(shù)因素的差異影響,本研究結(jié)果仍然顯示末梢血PLT計數(shù)低于靜脈血10 %左右,這點基本是所有研究者的共識[2-5],說明靜脈血與末梢血標本之間確實存在血小板濃度的差異,其原因可能是末梢血采集時為了保障血液順利流出、血量足夠,操作者對采血部位有所擠壓,導致組織液混入,血液被稀釋,同時血小板因激活而發(fā)生黏附、聚集,且末梢血采集時間相對靜脈血偏長,所用微量吸管為玻璃材質(zhì),也會導致血小板因黏附而減少,故臨床需要參考血小板計數(shù)結(jié)果時,建議還是采集靜脈血檢測,尤其是對于末梢血標本血小板計數(shù)略低于正常值的患者更具有臨床價值。本研究中RBC計數(shù)結(jié)果末梢血略高于靜脈血,與其他研究基本一致,但WBC、Neu%、Lym%、HGB四項參數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義,這與當前的其他研究數(shù)據(jù)有所差異[2-6]。進一步分析發(fā)現(xiàn),大多數(shù)研究對象是采用一定時期臨床收治的需進行血常規(guī)檢測的患者或者健康體檢者按照采血方法的不同進行分組,受試對象本身結(jié)果差異大,且兩種方法采血標本并非來自同一群體,影響因素較多;而本研究采用的研究對象是在校大學生,屬于同一年齡段健康人群,兩組標本采集對象完全相同,影響因素幾乎為零,可比性更好,且研究樣本相對較大,相比其他研究者研究更具有參考價值。當然,盡管末梢血的血常規(guī)檢測參數(shù)與靜脈血差異不大,但末梢采血的不可控因素太多,比如不同職業(yè)患者手指皮膚的厚度、采血時的環(huán)境溫度、采集者的動作快慢、針刺深淺等因素的影響,且末梢采血不可避免地會混入少量組織液,容易產(chǎn)生凝血塊,堵塞儀器,降低檢測結(jié)果準確度等; 而靜脈采血方式相對影響因素少,采血量較多,其血液成分也更能反映機體的整體血液循環(huán)狀況,且可用于重復性檢測,特別是有可能會存在需要人工復片觀察細胞形態(tài)學異常的患者。因此建議還是盡量采集靜脈血,對部分因年齡或體質(zhì)等因素影響的患者,由于靜脈過細或難以找到適合采血的血管,可以考慮采用末梢采血,但在結(jié)果審核時要特別關(guān)注一下血小板計數(shù)情況,必要時改為靜脈采血或人工復檢。

    針對靜脈血標本采集后0、30、60、120 min放置血常規(guī)檢測結(jié)果6項主要參數(shù)的分析中未發(fā)現(xiàn)參數(shù)間差異存在統(tǒng)計學意義,但相比較而言120 min放置時間與及時檢測結(jié)果更接近,說明抗凝血在放置過程中細胞還是有所變化,2 h后趨于穩(wěn)定,但對五分類血細胞分析儀來說這個過程中未產(chǎn)生影響分析的質(zhì)變,因而在檢測數(shù)據(jù)上基本一致,但對于其他類型的血細胞分析儀是否存在差異,還有待進一步驗證。盡管有研究證實8 h內(nèi)的靜脈血標本血常規(guī)檢測主要參數(shù)無放置時間上的顯著性差異[7],但我們?nèi)匀唤ㄗh各實驗室盡量及時檢測結(jié)果,如果需要放置,建議室溫下不超過2 h,當然也可以自己進行驗證實驗,設(shè)定針對本醫(yī)院檢測儀器的最長標本放置時間,避免因標本放置時間過長而影響檢測結(jié)果的準確性,導致臨床診斷出現(xiàn)偏差。

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