大學(xué)生體力活動(dòng)與血瘀質(zhì)的劑量-反應(yīng)關(guān)系-基于限制性立方樣條模型*

劉涵，朱燕波，米蕓，劉洋，張會(huì)，鄭昆，劉雯瓊，馬方暉，吳新瑞

（北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，北京 100029）

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)是人體在生命過(guò)程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上，形成的具有形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、心理狀態(tài)等方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)[1]，血瘀質(zhì)是中醫(yī)9種體質(zhì)中的一種，是指因血液運(yùn)行不暢導(dǎo)致的以膚色晦暗、舌質(zhì)紫黯等血瘀表現(xiàn)為主要特征的一種體質(zhì)狀態(tài)[2]，約占全國(guó)總?cè)丝诘?.1%[3]，對(duì)人體的身心健康產(chǎn)生影響。有研究表明，血瘀質(zhì)與冠心病、缺血性中風(fēng)、痛經(jīng)、多囊卵巢綜合征、惡性腫瘤等多種疾病相關(guān)，影響著人們的身體健康[4-8]。此外，也有研究表明，血瘀質(zhì)對(duì)心理健康產(chǎn)生影響，血瘀程度越嚴(yán)重，人們的心理健康狀況越差，其是降低生命質(zhì)量心理領(lǐng)域的主要因素之一[9]。

體力活動(dòng)（PA）是指任何由骨骼肌收縮引起的導(dǎo)致能量消耗的身體運(yùn)動(dòng)，包括職業(yè)、交通、日常生活體力活動(dòng)及閑暇時(shí)的體育鍛煉[10]。當(dāng)代大學(xué)生作為具有較高智力和較高追求的群體，在新的教育體制和就業(yè)形勢(shì)下，比一般群體面臨更多的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，對(duì)體力活動(dòng)的要求也有所不同。相關(guān)研究表明，血瘀質(zhì)的大學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)最差，其不合格率為88.89%[11]，究其原因，可能與大學(xué)生少動(dòng)多坐的生活習(xí)慣相關(guān)[12]。此外，有研究表明，增加體力活動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，改善血瘀質(zhì)[13]，但因血瘀質(zhì)人群心血管系統(tǒng)功能較差，有學(xué)者認(rèn)為血瘀質(zhì)人群應(yīng)避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)[14]。鑒于目前關(guān)于體力活動(dòng)與血瘀質(zhì)的關(guān)系認(rèn)識(shí)尚不明晰，同時(shí)對(duì)于體力活動(dòng)與血瘀質(zhì)的量效關(guān)系研究缺乏，本研究引入限制性立方樣條模型（RCS）擬合多元線性回歸模型，討論大學(xué)生體力活動(dòng)與血瘀質(zhì)的劑量-反應(yīng)關(guān)系，為指導(dǎo)大學(xué)生科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)，提高健康水平提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2019年2—6月，采用立意抽樣結(jié)合滾雪球抽樣方法對(duì)北京中醫(yī)藥大學(xué)及其他高校（綜合性大學(xué)及其他專(zhuān)業(yè)性大學(xué)）按1∶1比例進(jìn)行調(diào)查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年滿18周歲的在校本科生和研究生。2）有充分的時(shí)間獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷。3）簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：因各種原因不能很好地完成調(diào)查問(wèn)卷者。

1.2 研究?jī)?nèi)容 背景情況：包括性別、年齡、所在年級(jí)、飲食習(xí)慣、睡眠習(xí)慣、吸煙情況、飲酒情況、體重指數(shù)（BMI）、既往病史等，由調(diào)查對(duì)象自行填報(bào)。

血瘀質(zhì)狀況：采用信效度良好的中醫(yī)體質(zhì)量表-41條目簡(jiǎn)短版（CCMQ-41）[15-17]進(jìn)行調(diào)查，量表由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)體質(zhì)亞量表構(gòu)成，共41個(gè)條目，各亞量表的轉(zhuǎn)化分為0～100分，得分越高，體質(zhì)傾向性越強(qiáng)。本研究選取血瘀質(zhì)亞量表得分評(píng)估大學(xué)生的血瘀質(zhì)程度，血瘀質(zhì)亞量表的克朗巴赫α系數(shù)為0．718。

體力活動(dòng)情況：采用國(guó)際體力活動(dòng)問(wèn)卷-短卷（IPAQ-SF）[18]評(píng)估研究對(duì)象的體力活動(dòng)，該問(wèn)卷由7個(gè)問(wèn)題構(gòu)成，包括高強(qiáng)度體力活動(dòng)、中等強(qiáng)度體力活動(dòng)、步行、靜坐4部分。本研究總體力活動(dòng)的計(jì)算僅考慮研究對(duì)象高、中強(qiáng)度體力活動(dòng)和步行的能量代謝當(dāng)量，由高、中等強(qiáng)度體力活動(dòng)和每周步行時(shí)間（min）分別乘以 8、4、3．3[代謝當(dāng)量（METs）]獲得[19]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用EpiData 3．1錄入數(shù)據(jù)，SPSS 22．0和Stata 15．0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；多組間比較采用單因素方差分析；定性資料用構(gòu)成比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)及多元線性回歸模型分析體力活動(dòng)與血瘀質(zhì)之間的關(guān)系；采用限制性立方樣條[20]擬合多元線性回歸模型分析體力活動(dòng)與血瘀質(zhì)的劑量-反應(yīng)關(guān)系，體力活動(dòng)與血瘀質(zhì)以連續(xù)變量帶入，體力活動(dòng)由系統(tǒng)自動(dòng)生成 3 個(gè)結(jié)點(diǎn)（403．2、1 386、4 249．8），并以體力活動(dòng)每周49．5 MET-min為參考值，繪制限制性立方樣條圖。所有檢驗(yàn)采取雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究發(fā)放問(wèn)卷506份（其中北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生269例），回收500例有效數(shù)據(jù)，剔除48例無(wú)任何運(yùn)動(dòng)或者分析變量缺失樣本，最終對(duì)452例樣本進(jìn)行分析。

2.1 基本情況 452例調(diào)查對(duì)象中，男131例，占29．0%；女 321 例，占 71．0%。年齡在 18～30 歲之間，平均年齡為（21．04±2．092）歲。本科低年級(jí)（大一、二）116例，占 25．7%；本科高年級(jí)282例（大三、四、五），占 62．4%；研究生 54例，占 11．9%。飲食習(xí)慣方面，規(guī)律飲食者156例，占34．5%；偶爾不規(guī)律者258 例，占 57．1%；不規(guī)律者 38 例，占 8．4%。睡眠情況方面，＜7 h/d 睡眠者 76 例，占 16．8%；7～8 h/d 睡眠者 336例，占 74．3%；＞8 h/d 睡眠者 40 例，占 8．8%。吸煙情況方面，好吸煙23例，占5．1%；不好吸煙429例，占94．9%。飲酒情況方面，好飲酒27例，占6．0%；不好飲酒425例，占94．0%。在既往病史中，有既往病史30例，占6．6%；沒(méi)有既往病史423例，占 93．4%。BMI均值為（20．57±3．06）kg/m2。血瘀質(zhì)平均得分＞30分有241例（53%），≤30分有211例（47%），平均得分為（35．28±19．91）分。體力活動(dòng)平均值為每周（2 020．39±1 852．39）MET-min。

2.2 不同特征人群血瘀質(zhì)得分 不同特征人群血瘀質(zhì)得分結(jié)果顯示，年齡（r=0．01，P=0．888）、BMI（r=-0．04，P=0．458）與血瘀質(zhì)之間無(wú)顯著相關(guān)關(guān)系。不同性別、在讀年級(jí)、既往病史的大學(xué)生血瘀質(zhì)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 不同特征人群的血瘀質(zhì)得分情況（±s）Tab.1 Scores of blood stasis constitution of different characteristic population（±s）

表1 不同特征人群的血瘀質(zhì)得分情況（±s）Tab.1 Scores of blood stasis constitution of different characteristic population（±s）

變量 例數(shù) 血瘀質(zhì)得分（分） 統(tǒng)計(jì)量 P值性別 -3．27 0．001男131 30．53±20．39女321 37．21±19．42在讀年級(jí)5．64 0．004本科低年級(jí)（一、二） 116 30．73±17．64本科高年級(jí)（三、四、五） 282 37．66±19．80研究生 54 32．59±23．23飲食習(xí)慣0．55 0．576規(guī)律 156 34．65±20．07偶爾不規(guī)律 258 35．19±19．67不規(guī)律 38 38．42±21．19睡眠習(xí)慣1．56 0．221＜7 h/d 76 38．68±23．58 7～8 h/d 336 34．82±19．43＞8 h/d 40 32．63±15．65好吸煙-0．82 0．412是23 31．96±23．87否429 35．45±19．70好飲酒-0．42 0．673是27 33．70±23．76否425 35．38±19．67既往病史4．32 0．000是30 50．17±17．69否422 34．29±19．66

2.3 體力活動(dòng)與血瘀質(zhì)的相關(guān)和多元回歸分析 Pearson相關(guān)分析顯示，血瘀質(zhì)得分與體力活動(dòng)呈負(fù)相關(guān)（r=-0．109，P＜0．05）。以血瘀質(zhì)得分為因變量，體力活動(dòng)為自變量，以性別、年齡、在讀年級(jí)、飲食習(xí)慣、睡眠習(xí)慣、好吸煙、好飲酒、BMI、既往病史作為控制變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，體力活動(dòng)與血瘀質(zhì)之間的關(guān)系無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），尚無(wú)法判斷體力活動(dòng)與血瘀質(zhì)之間存在線性關(guān)系。見(jiàn)表2、3。

表2 變量賦值情況Tab.2 Variable assignment

表3 體力活動(dòng)與血瘀質(zhì)的線性回歸分析Tab.3 Regression analysis of physical activity and blood stasis constitution

2.4 體力活動(dòng)與血瘀質(zhì)的劑量-反應(yīng)關(guān)系 采用限制性立方樣條擬合線性回歸模型分析體力活動(dòng)與血瘀質(zhì)之間的關(guān)系，結(jié)果顯示，體力活動(dòng)與血瘀質(zhì)呈近似的“L”型曲線（P＜0．01），血瘀質(zhì)得分最低點(diǎn)的體力活動(dòng)約為每周3 000 MET-min，說(shuō)明體力活動(dòng)在小于每周3 000 MET-min的情況下，隨著體力活動(dòng)的增加，血瘀質(zhì)得分降低；但當(dāng)體力活動(dòng)超過(guò)每周3 000 MET-min，體力活動(dòng)對(duì)血瘀質(zhì)得分的繼續(xù)降低作用有限。進(jìn)一步控制性別、年齡、在讀年級(jí)、飲食習(xí)慣、睡眠習(xí)慣、好吸煙、好飲酒、BMI、既往病史等混雜因素后，體力活動(dòng)與血瘀質(zhì)之間仍呈近似“L”型的曲線（P＜0．01）。見(jiàn)圖1。

圖1 體力活動(dòng)與血瘀質(zhì)的劑量-反應(yīng)關(guān)系圖Fig.1 Dose-response relationship between physical activity and blood stasis constitution

3 討論

大學(xué)生作為一類(lèi)受特別關(guān)注的群體，其健康狀況一直被社會(huì)廣泛關(guān)注，多靜少動(dòng)的生活方式普遍存在于大學(xué)生中，多靜少動(dòng)易使血流速度減緩，長(zhǎng)久或形成血瘀質(zhì)，而體力活動(dòng)是改善血瘀質(zhì)的有效方式之一，通過(guò)探究大學(xué)生體力活動(dòng)與血瘀質(zhì)的劑量-反應(yīng)關(guān)系，可以為改善血瘀質(zhì)，促進(jìn)健康，預(yù)防血瘀質(zhì)相關(guān)疾病的發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)。

本研究分析了大學(xué)生體力活動(dòng)與血瘀質(zhì)的劑量-反應(yīng)關(guān)系，結(jié)果表明，體力活動(dòng)與血瘀質(zhì)存在近似“L”型的曲線，血瘀質(zhì)得分最低點(diǎn)的體力活動(dòng)約為每周3 000 MET-min；對(duì)于血瘀質(zhì)人群來(lái)說(shuō)，隨著體力活動(dòng)的增加，血瘀質(zhì)得分降低，但當(dāng)體力活動(dòng)超過(guò)每周3 000 MET-min，其對(duì)血瘀質(zhì)得分的繼續(xù)降低作用有限。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為血瘀質(zhì)人群一般體內(nèi)存在血液運(yùn)行不暢的潛在傾向，或有瘀血內(nèi)阻的病理基礎(chǔ)，具體表現(xiàn)為膚色晦暗，色素沉著，易出現(xiàn)瘀斑，口唇黯淡或有瘀點(diǎn)，舌質(zhì)紫黯，舌下脈絡(luò)紫黯或有瘀血，脈澀等癥狀[2]。運(yùn)動(dòng)是改善血瘀質(zhì)的有效方式[21]。本研究選用研究對(duì)象總的能量代謝當(dāng)量衡量受試者的體力活動(dòng)情況，其包括受試者在過(guò)去7 d內(nèi)高、中等強(qiáng)度體力活動(dòng)及日常步行體力活動(dòng)。此次研究發(fā)現(xiàn)，體力活動(dòng)與血瘀質(zhì)呈負(fù)相關(guān)（r=-0.109，P<0.05），進(jìn)行一定的體力活動(dòng)，可能會(huì)降低血瘀質(zhì)得分，與既往研究一致[17，22]。同時(shí)，調(diào)整性別、年齡、在讀年級(jí)、飲食習(xí)慣、睡眠習(xí)慣、好吸煙、好飲酒、BMI、既往病史的多元線性回歸表明，體力活動(dòng)與血瘀質(zhì)之間存在非線性關(guān)系（線性檢驗(yàn)：β=-0.079，t=-1.640，P=0.102）。

《道德經(jīng)》和《呂氏春秋》中均記載進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)可以改善血瘀的情況?，F(xiàn)代研究也表明體力活動(dòng)可以改善血瘀質(zhì)[23-24]。那么是否可以推測(cè)體力活動(dòng)與血瘀質(zhì)之間存在非線性的劑量-反應(yīng)關(guān)系，目前缺乏相關(guān)研究。

本次研究調(diào)整了性別、年齡、在讀年級(jí)、飲食習(xí)慣、睡眠習(xí)慣、好吸煙、好飲酒、BMI、既往病史的限制性立方樣條擬合多元線性回歸模型分析體力活動(dòng)與血瘀質(zhì)的關(guān)系，結(jié)果表明，體力活動(dòng)與血瘀質(zhì)之間存在非線性劑量-反應(yīng)關(guān)系（非線性檢驗(yàn)：P non-linearity<0.01）。從劑量-反應(yīng)圖中可以看出，體力活動(dòng)與血瘀質(zhì)存在近似“L”型的曲線。對(duì)于血瘀質(zhì)來(lái)說(shuō)，當(dāng)體力活動(dòng)小于每周3 000 MET-min時(shí)，增加體力活動(dòng)可使血瘀質(zhì)得分持續(xù)降低。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為“氣為血之帥，血為氣之母”，當(dāng)個(gè)體進(jìn)行一定量的體力活動(dòng)時(shí)，人體氣機(jī)隨之調(diào)動(dòng)，推動(dòng)血液運(yùn)行，改善血瘀體質(zhì)；運(yùn)動(dòng)不足，血液運(yùn)動(dòng)緩慢，氣機(jī)不暢，易形成血瘀。如李明霞等[25]研究發(fā)現(xiàn)，缺乏運(yùn)動(dòng)易形成血瘀質(zhì)，而長(zhǎng)期規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉可以改善女性血瘀質(zhì)狀況。郎振敏等[26]研究表現(xiàn)，有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉能有效改善心血管系統(tǒng)。究其原因，《素問(wèn)·宣明五氣論》認(rèn)為“勞役辛勤太過(guò)，漸耗真氣”，當(dāng)個(gè)體進(jìn)行較多的體力活動(dòng)，超過(guò)身體機(jī)能的承受范圍，易損耗人體之氣，進(jìn)而無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，使血液流速減緩。

運(yùn)動(dòng)具有簡(jiǎn)單、便利、高效等特點(diǎn)，可以促進(jìn)氣血通暢、五臟調(diào)和、陰陽(yáng)平衡，是改善大學(xué)生血瘀質(zhì)的有效方式之一。本次研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)進(jìn)行約每周3 000 MET-min的體力活動(dòng)（即每天進(jìn)行大約54 min的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，或107min的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，或130min步行），能達(dá)到改善血瘀質(zhì)的最佳效果，其體力活動(dòng)量基本符合美國(guó)醫(yī)學(xué)院對(duì)在校大學(xué)生體力活動(dòng)推薦量的標(biāo)準(zhǔn)（美國(guó)醫(yī)學(xué)院對(duì)在校大學(xué)生體力活動(dòng)推薦量為每天60 min以上的中高強(qiáng)度體力活動(dòng)[27]）。因體質(zhì)具有相對(duì)穩(wěn)定性，通過(guò)體力活動(dòng)改善大學(xué)生血瘀質(zhì)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，因此，健康管理師或?qū)W校體育指導(dǎo)師為大學(xué)生制定運(yùn)動(dòng)處方，在考慮將個(gè)體的體力活動(dòng)合理的控制在每周3 000 MET-min下，可以將多種運(yùn)動(dòng)方式相結(jié)合，增加運(yùn)動(dòng)的娛樂(lè)性，以調(diào)動(dòng)大學(xué)生對(duì)體育鍛煉的熱情和積極性，使他們養(yǎng)成規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉習(xí)慣，改善血瘀質(zhì)狀況。此外，因血瘀質(zhì)個(gè)體心血管功能較差，要根據(jù)自身運(yùn)動(dòng)反應(yīng)及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案。

4 結(jié)論

既往研究大多指出不同體質(zhì)類(lèi)型人群需要適度的運(yùn)動(dòng)，但對(duì)適度的概念缺乏量化標(biāo)準(zhǔn)，本次研究發(fā)現(xiàn)，血瘀質(zhì)與體力活動(dòng)之間存在近似“L”型的曲線，適當(dāng)增加體力活動(dòng)，可以改善血瘀質(zhì)，這為進(jìn)一步研究包括血瘀質(zhì)在內(nèi)的其他體質(zhì)類(lèi)型人群的合理運(yùn)動(dòng)量提供借鑒思路。

本研究也存在一定局限性。首先，本研究使用的體力活動(dòng)指標(biāo)為研究對(duì)象總體力活動(dòng)的能量代謝當(dāng)量，未分析不同強(qiáng)度體力活動(dòng)與血瘀質(zhì)的關(guān)系。其次，本研究結(jié)果的穩(wěn)健性需通過(guò)增加樣本量進(jìn)一步驗(yàn)證。同時(shí)，此次結(jié)果為橫斷面研究，無(wú)法推斷運(yùn)動(dòng)量與血瘀質(zhì)的因果關(guān)系。