社會(huì)工作介入失能老人機(jī)構(gòu)照護(hù)問(wèn)題及對(duì)策研究

楊明偉 耿麗君

摘 要：在我國(guó)，隨著老齡化程度的不斷加深，失能老人的數(shù)量也在逐漸增多，失能老人機(jī)構(gòu)照護(hù)問(wèn)題越來(lái)越成為社會(huì)各界所關(guān)注的熱點(diǎn)，特別是在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的影響下，社會(huì)各界人士更是對(duì)失能老人在機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)提出了較高要求。本文將分析失能老人機(jī)構(gòu)照護(hù)存在的主要問(wèn)題，運(yùn)用社會(huì)工作介入方法，針對(duì)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量及老人的需求提出建議，以此來(lái)提升老人的幸福感，提高機(jī)構(gòu)照護(hù)能力。

關(guān)鍵詞：失能老人；長(zhǎng)期照護(hù)；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

一、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)——失能老人照護(hù)的普遍選擇

目前，學(xué)術(shù)界對(duì)失能老人還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的界定，本文將采取國(guó)際上通行的界定方法，依據(jù)日常生活活動(dòng)能力量表設(shè)置六項(xiàng)指標(biāo)，即吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動(dòng)、洗澡，其中，1～2項(xiàng)做不了的定義為輕度失能，3～4項(xiàng)做不了的定義為中度失能，5～6項(xiàng)做不了的定義為重度失能[1]。

隨著我國(guó)老齡化程度的逐漸加深，失能和半失能老人的數(shù)量也在不斷增長(zhǎng)。據(jù)2015年第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查，全國(guó)失能和半失能老人數(shù)量高達(dá)4063萬(wàn)人，占老年人口的18.3%[2]。焦雅輝認(rèn)為：“對(duì)于失能老人來(lái)說(shuō)，他們最大的需求不是生活需求，也不是看病的需求，而是護(hù)理的需求?！盵3]國(guó)務(wù)院辦公廳在《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）》中對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行了定位，指出老年養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)主要為失能、半失能的老年人提供專(zhuān)門(mén)服務(wù)，為他們提供生活照料、康復(fù)護(hù)理及緊急救援[4]。2009年全國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收住失能、半失能老年人的比例為20.9%，2015收住比例增長(zhǎng)至29.7%，而截至2018年底養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收住的失能、半失能老年人比例已經(jīng)達(dá)到40.24%[5]。失能老人入住比例的逐漸提高，體現(xiàn)了這一群體對(duì)機(jī)構(gòu)護(hù)理需求的不斷增加，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也將成為失能老人未來(lái)首選的養(yǎng)老基地。

二、失能老人機(jī)構(gòu)照護(hù)的優(yōu)勢(shì)及存在的問(wèn)題

（一）失能老人機(jī)構(gòu)照護(hù)的優(yōu)勢(shì)

隨著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)環(huán)境及服務(wù)質(zhì)量的不斷提升，越來(lái)越多的老年人愿意選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)度過(guò)最后的晚年生活，并且大多數(shù)居住在機(jī)構(gòu)的老年人都患有一些慢性疾病，行動(dòng)不是很方便，還有的老年人生活不能自理，而機(jī)構(gòu)內(nèi)配備的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施和專(zhuān)業(yè)從業(yè)人員，能夠?yàn)槭芾先颂峁┹^為全面的服務(wù)。

1.提供基本生活照料

由于失能老人的身體缺陷，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般都配備助餐、助浴、助潔、助行等可滿(mǎn)足失能老人日常生活需求的基礎(chǔ)設(shè)施，也有可供失能老人日?；顒?dòng)的活動(dòng)室等，能24小時(shí)為失能老人提供日常生活照料服務(wù)，同時(shí)能滿(mǎn)足失能老人的娛樂(lè)需求，具有家庭養(yǎng)老及社區(qū)養(yǎng)老無(wú)法比擬的優(yōu)越性。

2.提供專(zhuān)業(yè)的康復(fù)護(hù)理

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)有受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的護(hù)理人員以及幫助失能老人恢復(fù)生理功能的康復(fù)器材等，可以為失能老人提供安全、舒適、科學(xué)、健康的照護(hù)服務(wù)，幫助老年人在一定程度上減緩部分生理功能的衰退，以此滿(mǎn)足失能老人的康復(fù)治療需要。

3.提供緊急救援服務(wù)

考慮到部分失能老人有突發(fā)性疾病的情況，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都具備應(yīng)對(duì)老年人突發(fā)疾病的緊急救援服務(wù)，可以在老年人突發(fā)疾病的第一時(shí)間進(jìn)行救援，能夠做到在最佳的時(shí)間內(nèi)幫助發(fā)病的老年人穩(wěn)住病情，使其得到最及時(shí)有效的救援幫助。

（二）失能老人機(jī)構(gòu)照顧存在的問(wèn)題

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠?yàn)槭芾先颂峁┍容^專(zhuān)業(yè)的服務(wù)，這也就是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老越來(lái)越成為失能老人最佳選擇的主要原因。但從目前來(lái)看，還有失能老人對(duì)目前的照護(hù)模式并不是很滿(mǎn)意，特別出現(xiàn)突發(fā)公共安全衛(wèi)生事件時(shí)，機(jī)構(gòu)便暴露出一些問(wèn)題，影響失能老人對(duì)機(jī)構(gòu)的滿(mǎn)意度?？傊?，目前機(jī)構(gòu)在失能老人的照護(hù)質(zhì)量方面還有待提高，需要對(duì)照護(hù)過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析和解決，為老人打造一個(gè)幸福美滿(mǎn)的晚年生活家園。

1.政策落實(shí)不到位

隨著我國(guó)老齡化程度的加深，失能、半失能老人的數(shù)量也急劇增長(zhǎng)，國(guó)家頒布了各項(xiàng)政策來(lái)緩解養(yǎng)老壓力，但是這些文件多為宏觀性的指導(dǎo)政策，缺乏實(shí)施細(xì)則，導(dǎo)致各個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的政策實(shí)施途徑及方法不同，照護(hù)效果也會(huì)有偏差。同時(shí)，政策的實(shí)施會(huì)涉及多個(gè)部門(mén)，各部門(mén)如果協(xié)調(diào)不一致，也不利于政策有效實(shí)施。并且，頒布的文件較多，又沒(méi)有系統(tǒng)的實(shí)施流程，容易導(dǎo)致機(jī)構(gòu)內(nèi)部混亂，出現(xiàn)應(yīng)付性行為，導(dǎo)致政策實(shí)施不到位。還有些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)鉆政策的空子，在向政府申請(qǐng)運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼時(shí)虛報(bào)、假報(bào)實(shí)際情況，套取財(cái)政補(bǔ)助，造成不公平競(jìng)爭(zhēng)，也給機(jī)構(gòu)養(yǎng)老行業(yè)帶來(lái)了不好的影響，最終將導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的照護(hù)服務(wù)不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

2.機(jī)構(gòu)入住難度大

目前，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量在急劇增長(zhǎng)，民政部公布的數(shù)據(jù)顯示，截至2017年底，全國(guó)各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施15.5萬(wàn)個(gè)，但是與中國(guó)龐大的老年人口相比還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。并且，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)前期投入較大，導(dǎo)致其服務(wù)價(jià)格過(guò)高，影響老年人的入住率，不利于機(jī)構(gòu)的發(fā)展。還有部分運(yùn)營(yíng)者過(guò)分追求經(jīng)濟(jì)效益，為了減少運(yùn)營(yíng)中的風(fēng)險(xiǎn)，不愿意收住重度失能的老年人。這些問(wèn)題不僅使失能老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的難度增加，而且使他們對(duì)機(jī)構(gòu)失去信心，最終也將影響機(jī)構(gòu)養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展。

3.機(jī)構(gòu)缺乏心理疏導(dǎo)

目前，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般都能為失能老人提供較為全面的生活照料和康復(fù)治療等身體上的幫助，但對(duì)失能老人的照料不僅僅是身體的照顧，更多是心靈的陪伴和精神的照料。而除了這些失能老人需要心理陪伴之外，機(jī)構(gòu)工作人員也需要一些心理疏導(dǎo)，他們每天處于高強(qiáng)度的工作狀態(tài)下，不僅要幫助失能老人進(jìn)行康復(fù)治療，還要幫助一些不能自理的老人吃飯、整理床鋪，同時(shí)還要照顧老人的情緒。如果沒(méi)有專(zhuān)業(yè)人員幫助他們排解壓力，提供支持，他們很容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。

4.機(jī)構(gòu)缺乏專(zhuān)業(yè)人才

與普通老年人不同，失能老年人需要長(zhǎng)期的連續(xù)性照護(hù)，如果按國(guó)際慣例，每3位失能老人需要1名護(hù)理人員，以現(xiàn)在我國(guó)4400萬(wàn)失能老人為基數(shù)測(cè)算，護(hù)理人員需求約在1100萬(wàn)以上[6]，但是據(jù)民政部、國(guó)家衛(wèi)健委等部門(mén)統(tǒng)計(jì)，到2018年底，全國(guó)注冊(cè)護(hù)士總數(shù)僅約400萬(wàn)，而從事養(yǎng)老護(hù)理的人員目前僅有30萬(wàn)名，這表明目前養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)人才緊缺。并且，行業(yè)內(nèi)的從業(yè)人員水平參差不齊，高水平專(zhuān)業(yè)化人才有限，同時(shí)現(xiàn)在從事老年照護(hù)的人員中，有很多人員未經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，缺乏醫(yī)療和康復(fù)技能，沒(méi)有能力與醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接，不能給老人提供更好的康復(fù)治療，只能協(xié)助解決老人日常生活問(wèn)題。

三、社會(huì)工作介入失能老人機(jī)構(gòu)照護(hù)的建議

失能老人作為一個(gè)比較特殊的群體，他們不僅生活不能自理，而且大部分患有慢性疾病，需要專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行長(zhǎng)期照護(hù)。但是，目前部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在一些問(wèn)題，導(dǎo)致失能老年的獲得感、幸福感不強(qiáng)。面對(duì)這種情況，可以采取社會(huì)工作者介入的形式來(lái)緩解失能老人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老所面臨的問(wèn)題。社會(huì)工作者可以從機(jī)構(gòu)照護(hù)情況出發(fā)，了解失能老人機(jī)構(gòu)照顧存在的主要問(wèn)題，并整合資源，緩解失能老人在享受長(zhǎng)期照護(hù)中所面臨的問(wèn)題，提高失能老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的生活質(zhì)量，從而使他們能夠在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)愉快地度過(guò)晚年生活。

（一）提升機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量

1.推動(dòng)政策準(zhǔn)確落實(shí)

養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)一直是社會(huì)重點(diǎn)關(guān)注的行業(yè)，政府頒布了一系列政策來(lái)扶持養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，但是部分機(jī)構(gòu)對(duì)政策的解讀不“精”，導(dǎo)致政策實(shí)施效果不佳或是有偏差。為避免出現(xiàn)這一情況，在政策實(shí)施后，一方面，社工應(yīng)迅速對(duì)政策進(jìn)行深入的解讀，然后根據(jù)機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)制定具體的實(shí)施方案，協(xié)助政策的實(shí)施。在實(shí)施過(guò)程中，社工可以針對(duì)所遇到的問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整實(shí)施方案，以保證政策的實(shí)施達(dá)到最佳效果。另一方面，社工要發(fā)揮其監(jiān)督者的作用，在機(jī)構(gòu)政策實(shí)施的過(guò)程中，站在中立的立場(chǎng)上監(jiān)督機(jī)構(gòu)的各種行為，對(duì)于不法行為予以警告，對(duì)于情節(jié)較為嚴(yán)重的要向相關(guān)部門(mén)檢舉，而對(duì)于政策中存在的不明確或是不合理的地方，可以及時(shí)準(zhǔn)確地反饋給政策制定者，從而促進(jìn)政策發(fā)揮其最大的效力。政策實(shí)施完成后，社工要制定科學(xué)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)機(jī)構(gòu)政策的實(shí)施效果進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)于不達(dá)標(biāo)的機(jī)構(gòu)，社工應(yīng)督促其盡快完善。

2.建立機(jī)構(gòu)緊急應(yīng)對(duì)預(yù)案

新型冠狀病毒肺炎疫情為老年服務(wù)行業(yè)敲響了警鐘，應(yīng)引起我們的高度重視。我們要更加注意老年人的身體健康，因?yàn)槔夏耆嗣庖吡^低，所患的慢性病較多，身體各項(xiàng)機(jī)能下降，而且養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屬于人口較為密集的地方，也就需要制定更高的衛(wèi)生及安全標(biāo)準(zhǔn)?；诖?，社工應(yīng)介入機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生及安全標(biāo)準(zhǔn)的制定，利用其專(zhuān)業(yè)性及經(jīng)驗(yàn)，對(duì)機(jī)構(gòu)有可能發(fā)生的各種突發(fā)事件進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)老年人的特殊性及各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的具體情況，編制特殊的突發(fā)事件緊急應(yīng)對(duì)預(yù)案，并組織機(jī)構(gòu)內(nèi)的人員進(jìn)行演練，從而提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的水平，讓老人可以在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)度過(guò)一個(gè)安全、快樂(lè)的晚年。

3.加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)人才隊(duì)伍建設(shè)

高素質(zhì)的管理人員和護(hù)理隊(duì)伍是促進(jìn)機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵因素，政府在培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人才的同時(shí)要建立相應(yīng)的福利制度，從而保證養(yǎng)老行業(yè)人才的穩(wěn)定性。首先，應(yīng)完善老年服務(wù)人員的福利制度，提高護(hù)理人員地位，打破人們對(duì)機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的偏見(jiàn)，吸引更多專(zhuān)業(yè)人才投入養(yǎng)老市場(chǎng)，促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展。其次，保證養(yǎng)老行業(yè)人才質(zhì)量，對(duì)于一些沒(méi)有接受過(guò)專(zhuān)業(yè)教育的老年服務(wù)人員，在其工作之前要進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，確保其可以完全勝任這項(xiàng)工作。再次，機(jī)構(gòu)內(nèi)部要制定清晰的晉升機(jī)制和福利制度，依據(jù)機(jī)構(gòu)員工自身能力采取多種激勵(lì)措施，從而激發(fā)他們的工作熱情，讓他們能積極為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獻(xiàn)身，促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展。

（二）提升失能老人服務(wù)質(zhì)量

1.針對(duì)服務(wù)對(duì)象的介入

失能老人是一個(gè)較為特殊的群體，機(jī)構(gòu)員工要對(duì)他們投入更多的關(guān)注與耐心。首先，與半失能老人進(jìn)行交流、觀察、評(píng)估，從而對(duì)他們有了深入的了解，借此與之建立良好的關(guān)系，深入挖掘他們內(nèi)心的需求，從而根據(jù)他們的需求有針對(duì)性地提供服務(wù)。其次，根據(jù)他們的需求和愛(ài)好開(kāi)展一些小組活動(dòng)，如歌唱、手工、詩(shī)歌朗誦等適合失能老人身體情況的活動(dòng)，以此促進(jìn)老年人之間的交流，緩解他們的孤獨(dú)感，提升他們對(duì)機(jī)構(gòu)的歸屬感，滿(mǎn)足他們的精神需求。再次，對(duì)于一些特殊老人，他們無(wú)法參與活動(dòng)，社工可以運(yùn)用個(gè)案工作方法，利用專(zhuān)業(yè)技巧去幫助他們，給他們帶來(lái)溫暖，從而使他們適應(yīng)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活。

2.針對(duì)護(hù)理人員的介入

針對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)倦怠問(wèn)題，社工可以為他們建立相互支持小組，首先要提高他們的職業(yè)認(rèn)同感，然后運(yùn)用專(zhuān)業(yè)的心理工作手法，讓他們敞開(kāi)心扉，講述自己工作中難以處理的問(wèn)題及工作中不順心的事，并鼓勵(lì)其他組員出謀劃策，提出相應(yīng)的解決辦法，推動(dòng)組員們相互支持，緩解他們的工作壓力，提高他們的工作熱情，從而為失能老人提供高質(zhì)量的服務(wù)。

3.針對(duì)機(jī)構(gòu)的介入

民政部2015年1月發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，一半以上的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收支只能持平，40%的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長(zhǎng)年處于虧損狀態(tài)，能盈利的不足9%[7]，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)只能提高康復(fù)護(hù)理費(fèi)用，卻又影響老人的入住率，形成惡性循環(huán)。面對(duì)這樣的局面，社會(huì)工作者可以向政府反映，促進(jìn)政府加大對(duì)機(jī)構(gòu)服務(wù)的購(gòu)買(mǎi)力，從而緩解機(jī)構(gòu)資金回流的壓力，降低機(jī)構(gòu)的康復(fù)護(hù)理費(fèi)用。但是，僅靠政府的支持是不夠的，社工還要協(xié)助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不斷提高自身的綜合服務(wù)能力，從而擴(kuò)大自己的影響力，提高知名度，吸引社會(huì)上的投資者對(duì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行投資，從而促進(jìn)自身的發(fā)展和完善，為老人營(yíng)造一個(gè)良好的養(yǎng)老環(huán)境。

四、結(jié)語(yǔ)

社會(huì)工作介入失能老人機(jī)構(gòu)照護(hù)，協(xié)助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提升其服務(wù)質(zhì)量，提高失能老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的幸福感，能夠使失能老年人獲得更好的照護(hù)，度過(guò)愉快的晚年。但是，目前我國(guó)的社會(huì)工作方法在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用還不夠深入，希望社會(huì)工作者在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作中，加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)與技能培訓(xùn)，提升專(zhuān)業(yè)服務(wù)水平，并且擅于利用自己的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，贏得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與失能老人的認(rèn)可，從而深入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為他們提供良好的服務(wù)。

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