社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的研究

孔凡飛 郝洋洋

摘 要：隨著我國人口老齡化速度不斷加快，程度不斷加深，人口老齡化已經(jīng)給社會發(fā)展帶來了嚴(yán)重的負(fù)面影響。一方面，人口老齡化會降低勞動力在總?cè)丝谥械恼急?，拉低?jīng)濟(jì)增速。另一方面，人口老齡化會增加社會的養(yǎng)老壓力，加劇社會負(fù)擔(dān)。近年來，探索優(yōu)化社區(qū)居家養(yǎng)老模式來應(yīng)對養(yǎng)老問題已經(jīng)成為社會各界研究的熱點(diǎn)。因此，本文將通過分析社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老的專業(yè)優(yōu)勢、現(xiàn)階段社區(qū)居家養(yǎng)老的問題及發(fā)展困境，探尋社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老的可行路徑，以期為社區(qū)居家養(yǎng)老模式發(fā)展提出合理建議。

關(guān)鍵詞：專業(yè)優(yōu)勢；養(yǎng)老服務(wù)；老年社會工作；老齡化

隨著我國人口老齡化速度加快、程度加深，養(yǎng)老問題已引起社會各界的廣泛關(guān)注。特別是對于我國的養(yǎng)老模式，研究者已展開了深入的討論。姜玲認(rèn)為我國的養(yǎng)老模式主要分為3類，即家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老[1]；張民省認(rèn)為我國的養(yǎng)老模式分為家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)服務(wù)和社區(qū)照顧4大類[2]；朱冬梅根據(jù)經(jīng)濟(jì)支持、生活照料和情感慰藉的提供主體，將我國的養(yǎng)老模式分為家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老兩種模式，老年人的經(jīng)濟(jì)支持、生活照料和情感慰藉若由其子女提供即為家庭養(yǎng)老，若為社會提供即為社會養(yǎng)老[3]；王喜春認(rèn)為社區(qū)居家養(yǎng)老是一種老年人在家庭、社區(qū)中享受養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)的養(yǎng)老方式，這種養(yǎng)老方式以家庭為核心，以社區(qū)資源、服務(wù)機(jī)構(gòu)、專業(yè)人員為依托，為社區(qū)內(nèi)有需要的老年人提供生活照料等專業(yè)化、社會化的養(yǎng)老服務(wù)[4]。綜上所述，大多數(shù)研究者認(rèn)為當(dāng)前我國的養(yǎng)老模式主要是家庭養(yǎng)老模式、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式及社區(qū)居家養(yǎng)老模式。在這幾種養(yǎng)老模式中，社區(qū)居家養(yǎng)老模式是更適應(yīng)我國社會發(fā)展的養(yǎng)老模式。這種模式既避免了家庭養(yǎng)老模式中專業(yè)介入缺失、子女照料壓力過大以及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中老年人缺乏家庭陪伴的弊端，又融合了居家養(yǎng)老模式中的家庭陪伴優(yōu)勢和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式中的專業(yè)服務(wù)優(yōu)勢。

一、社區(qū)居家養(yǎng)老模式的優(yōu)勢

長期以來，我國的養(yǎng)老服務(wù)主要是以家庭養(yǎng)老為依托，以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充，但隨著人口流動的加速及家庭結(jié)構(gòu)的縮小，這兩種曾在養(yǎng)老服務(wù)中占有重要地位的養(yǎng)老模式的弊端日益凸顯，其作用的發(fā)揮受到明顯限制。一方面，老齡化的加速大幅增加了老齡人口數(shù)量，使得需贍養(yǎng)老人人口數(shù)量猛增，依靠家庭養(yǎng)老難以滿足不斷增加的養(yǎng)老服務(wù)需求。另一方面，家庭對養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和水平提出了更高的要求，但現(xiàn)階段能夠滿足老年人多層次服務(wù)需求的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量有限，這使得機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老難以切實(shí)回應(yīng)普通家庭的養(yǎng)老服務(wù)需求。此外，我國傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”“落葉歸根”等觀念認(rèn)為將老人送到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是一種不孝的行為，這種對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的發(fā)展產(chǎn)生了消極影響。

在這樣的現(xiàn)實(shí)情況下，社區(qū)居家養(yǎng)老模式的獨(dú)特優(yōu)勢得以顯現(xiàn)，這種養(yǎng)老模式既可以依托社區(qū)構(gòu)建養(yǎng)老共同體來回應(yīng)養(yǎng)老人群的文化娛樂、醫(yī)療服務(wù)、基本生活服務(wù)等需求，也能夠滿足老人精神陪伴等方面的需求，同時(shí)還能夠避免與一些傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念發(fā)生直接沖突。

二、社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)優(yōu)勢

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是致力于解決養(yǎng)老問題，促進(jìn)老年人社會融入的服務(wù)活動，而社會工作也致力于解決社會問題，滿足社會需求。此外，社會工作的專業(yè)優(yōu)勢有助于優(yōu)化社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，這種專業(yè)優(yōu)勢主要體現(xiàn)在兩方面：社會工作專業(yè)價(jià)值與倫理上的優(yōu)勢、社會工作理論與實(shí)務(wù)方法上的優(yōu)勢。社會工作專業(yè)價(jià)值與倫理中所強(qiáng)調(diào)的利他性和服務(wù)性有助于為社區(qū)居家養(yǎng)老模式注入更多的人文價(jià)值，有助于規(guī)范社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的職業(yè)道德和行為；社會工作的理論與實(shí)踐方法中有很多理論與方法都與養(yǎng)老服務(wù)有關(guān)，特別是老年社會工作、醫(yī)療社會工作的部分工作方法、模式及技巧，可以直接或間接地運(yùn)用到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中。

（一）社會工作專業(yè)價(jià)值和專業(yè)倫理的優(yōu)勢

首先，社會工作專業(yè)倫理對社會工作的職業(yè)行為及倫理責(zé)任給出了明確指引，對社會工作者的實(shí)務(wù)活動進(jìn)行了約束與監(jiān)督，促使社會工作者的行為受到專業(yè)價(jià)值和倫理的規(guī)范。

其次，社會工作專業(yè)價(jià)值是社會工作專業(yè)形成和具備專業(yè)優(yōu)勢的重要基礎(chǔ)，對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)者的職業(yè)道德和專業(yè)倫理體系的建立具有重要的指導(dǎo)意義。社會工作專業(yè)價(jià)值中的“敬業(yè)”，體現(xiàn)了社會工作者對專業(yè)的態(tài)度，有助于強(qiáng)化社會工作者在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中的敬業(yè)意識；“接納”體現(xiàn)了社會工作者對服務(wù)對象的尊重和理解，不但有助于社會工作者縮短與老年服務(wù)對象的心理距離，而且有助于建立良好的專業(yè)關(guān)系；“自決”即服務(wù)對象的自我決定，體現(xiàn)了對服務(wù)對象權(quán)利的尊重和維護(hù)；“個(gè)別化”原則強(qiáng)調(diào)重視個(gè)體需求與問題存在特殊性，有助于社會工作者在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中，更好地為不同個(gè)體提供專業(yè)化、個(gè)別化服務(wù)。

再次，社會工作的專業(yè)價(jià)值與倫理強(qiáng)調(diào)服務(wù)活動的利他性和服務(wù)性，注重服務(wù)活動的實(shí)踐性和科學(xué)性，這使得社會工作者可以在社區(qū)居家養(yǎng)老模式中更好地發(fā)揮社會工作的服務(wù)性和助人性作用。

（二）社會工作理論發(fā)展帶來的專業(yè)優(yōu)勢

首先，自社會工作誕生以來，其相關(guān)理論構(gòu)建也在不斷發(fā)展和完善，經(jīng)歷了“調(diào)查階段”“精神分析學(xué)階段”“獲得階段”“盤點(diǎn)階段”“理論統(tǒng)一階段”“理論分類階段”等幾個(gè)階段的演變，使得社會工作更趨于專業(yè)化和科學(xué)化[5]。

其次，社會工作理論形成和發(fā)展的過程中涉及的學(xué)科領(lǐng)域較廣，包括心理學(xué)、行為學(xué)、社會學(xué)及社會語言學(xué)等。多學(xué)科、多種文化理念的融合，使得社會工作理論相比其他學(xué)科理論綜合性更強(qiáng)。此外，完備的專業(yè)知識體系和理論支持將有助于社會工作者更好地解決老年人養(yǎng)老過程中所產(chǎn)生的社會適應(yīng)困難、角色失調(diào)及家庭關(guān)系緊張等問題。

（三）社會工作實(shí)務(wù)方法的專業(yè)優(yōu)勢

社會工作是為解決社會問題而產(chǎn)生的，在這一過程中社會工作形成了一系列工作方法和技巧。社會工作的主要工作方法分為個(gè)案工作、小組工作及社區(qū)工作等。

個(gè)案工作方法的優(yōu)勢在于可以為不同類型的養(yǎng)老服務(wù)對象提供個(gè)別化服務(wù)，當(dāng)服務(wù)對象所遇到的問題和所處的情景較特殊時(shí)，個(gè)案工作的獨(dú)特優(yōu)勢便可以更好地體現(xiàn)出來。社會工作者在采用個(gè)案工作方法時(shí)，可以將精力更好地聚焦于服務(wù)對象，有助于社會工作者更細(xì)致地觀察、更全面地收集信息，從而精準(zhǔn)把控個(gè)案服務(wù)進(jìn)程，為服務(wù)對象提供高質(zhì)量服務(wù)。

小組工作方法的優(yōu)勢在于可以將具有相同養(yǎng)老問題和服務(wù)需求的服務(wù)對象組成小組，通過開展相關(guān)工作或活動，協(xié)助小組內(nèi)的服務(wù)對象學(xué)習(xí)其他服務(wù)對象的經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)點(diǎn)，用以解決個(gè)人問題。在小組工作中，通過建立互助小組，有助于增強(qiáng)個(gè)體的認(rèn)同感和融入感，從而緩解老年人自我價(jià)值認(rèn)同度低、社會融入難等問題。

社區(qū)工作方法的優(yōu)勢在于可以積極發(fā)動或組織社區(qū)居民參與到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中，一方面，組織社區(qū)內(nèi)的居民積極參與討論本社區(qū)內(nèi)老人所面臨的養(yǎng)老問題與服務(wù)需要，為后期制訂社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)計(jì)劃收集一手資料；另一方面，引導(dǎo)和鼓勵(lì)社區(qū)居民對現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)提出建議或意見，以便及時(shí)修正社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)活動所存在的問題，促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的完善。

社會工作的三大方法可以有效融入社區(qū)居家養(yǎng)老模式，如通過個(gè)案服務(wù)為有需要的老年人提供全方位、多層次的個(gè)別化服務(wù)；采用小組工作方法構(gòu)建支持小組、興趣小組及社交小組，有助于豐富社區(qū)內(nèi)養(yǎng)老人群的生活形式；通過開展社區(qū)活動，有助于社區(qū)居民更直接地參與到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中，拉近社區(qū)居民與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)對象的心理距離，從而促進(jìn)老年人的社會融入。

三、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式面臨的主要問題

（一）專業(yè)人才缺乏，影響服務(wù)效果和效率

首先，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式主要是以政府為主導(dǎo)，多是由當(dāng)?shù)鼗鶎硬块T直接或間接管理，問題在于行政力量直接負(fù)責(zé)社區(qū)居家養(yǎng)老模式的運(yùn)營與管理過程中，著重強(qiáng)調(diào)服務(wù)的開展，卻忽視了對服務(wù)效益的評估。同時(shí)，由于缺乏專業(yè)力量介入管理與監(jiān)督，使得服務(wù)效率和效果難以達(dá)到預(yù)期。其次，在當(dāng)前的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式下，養(yǎng)老服務(wù)主體很難通過專業(yè)人士來表達(dá)自我需求和建議，在一定程度上降低了服務(wù)對象的滿意度，影響了服務(wù)的效果。再次，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式在挖掘服務(wù)對象需求方面面臨著較大的困難。一方面，由于服務(wù)對象的文化水平、身體狀況、服務(wù)需求及家庭環(huán)境等方面存在較大差異，加大了服務(wù)需求挖掘的難度，使得服務(wù)對象的某些需求難以被挖掘出來。另一方面，部分社區(qū)由于缺乏專業(yè)人員、服務(wù)資源等，使得服務(wù)對象需求挖掘過程缺乏深入性和科學(xué)性，影響了服務(wù)效益。

（二）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目形式單調(diào)，難以滿足實(shí)際需求

目前，社區(qū)居家養(yǎng)老模式所能提供的服務(wù)形式和內(nèi)容有限。在社區(qū)居家養(yǎng)老中的娛樂服務(wù)方面，主要是組織廣場舞、棋牌競技等活動；在醫(yī)療保健方面，主要提供測量血壓、血糖以及按摩等服務(wù)，針對身患?xì)埣驳姆?wù)對象難以為其提供上門診療服務(wù)；在生活照料方面，部分社區(qū)還無法提供餐飲服務(wù)；在精神慰藉方面，能夠向服務(wù)對象提供心理咨詢服務(wù)的社區(qū)寥寥無幾。從整體來看，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的形式和內(nèi)容仍較匱乏，服務(wù)層次單一、細(xì)化程度低，難以切實(shí)回應(yīng)老年人日益增長的服務(wù)需求。

（三）資源獲取渠道單一，政府支持力度不足

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的正常運(yùn)行需要長期投入大量資源予以保證，社區(qū)內(nèi)硬件設(shè)施的完善、服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)人員的優(yōu)化以及養(yǎng)老服務(wù)人才的培養(yǎng)等都離不開資金的投入。從目前來看，首先，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資金的主要來源是政府。政府在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)方面的投入多為一次性撥款，缺乏持續(xù)性，不利于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)長期健康發(fā)展。其次，行政力量過多干預(yù)社區(qū)居家養(yǎng)老的日常運(yùn)作，使得民間力量難以高效進(jìn)入到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中，這種情況不利于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的良性發(fā)展。再次，政府財(cái)政在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中投入資金的比例雖逐年增加，但這種一次性的小幅度資金投入并不能滿足實(shí)際資金需求，同時(shí)降低了社會資本涉足社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的意愿[6]。

四、社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的路徑

（一）構(gòu)建完善的養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)和職業(yè)發(fā)展機(jī)制，為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展輸送專業(yè)力量

首先，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量與水平，在很大程度上取決于所提供服務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)與能力。因此，社會工作專業(yè)領(lǐng)域應(yīng)更加細(xì)化。雖然社會工作專業(yè)領(lǐng)域已涵蓋老年社會工作，但基于實(shí)際情況和專業(yè)型人才培養(yǎng)角度來看，仍需進(jìn)一步加快對養(yǎng)老社會工作的建設(shè)，通過細(xì)化專業(yè)領(lǐng)域，培養(yǎng)專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人才。

其次，社會多元主體要積極配合，特別是政府部門、行業(yè)組織及社會工作機(jī)構(gòu)要發(fā)揮主要作用，社會工作機(jī)構(gòu)要積極推動建立科學(xué)、合理的薪酬體系與晉升體系；政府部門要加大對養(yǎng)老服務(wù)人員培養(yǎng)的支持力度，給予政策傾斜和資金扶持；行業(yè)組織要積極發(fā)揮組織優(yōu)勢，全方位支持養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)，既要主導(dǎo)構(gòu)建完善的養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)機(jī)制，也要為養(yǎng)老服務(wù)人才營造優(yōu)質(zhì)的職業(yè)發(fā)展環(huán)境，從而更好地為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)輸送專業(yè)人才。

（二）完善服務(wù)項(xiàng)目的種類和形式，注重服務(wù)效益與質(zhì)量

一方面，社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老模式要注重優(yōu)化服務(wù)的類型和形式。例如，將社區(qū)內(nèi)的老人根據(jù)年齡、身體狀況、興趣愛好等因素劃分成不同的照料小組或類型。根據(jù)小組類型的不同，針對性設(shè)計(jì)服務(wù)項(xiàng)目，從而促使服務(wù)項(xiàng)目可以全方面、多層次地回應(yīng)社區(qū)內(nèi)老年人的服務(wù)需求。

另一方面，社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)要注重提高服務(wù)效益。首先，要建立服務(wù)項(xiàng)目評估標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)效益評估體系，形成對服務(wù)項(xiàng)目效益評估的專業(yè)力量。其次，要持續(xù)性挖掘服務(wù)對象的潛在需求，通過建立常態(tài)化的需求挖掘機(jī)制，用于收集服務(wù)對象的需求信息、動態(tài)把握服務(wù)對象需求變化，從而提高服務(wù)效益。再次，社會工作者在服務(wù)設(shè)計(jì)與服務(wù)開展過程中要發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢和特色，注重社會工作的“個(gè)別化”原則，為有特殊情況的服務(wù)對象設(shè)計(jì)個(gè)別化服務(wù)，最大程度滿足服務(wù)對象的需要。

（三）積極引導(dǎo)社會關(guān)注，拓寬服務(wù)資源籌集渠道

首先，政府要積極改善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的投資環(huán)境，從政策層面加大對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的扶持力度，增強(qiáng)民間資本進(jìn)入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的意愿，為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)注入新的活力；其次，社會工作者作為養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的推動者，既要積極使用社交媒介、開展服務(wù)活動等方式來呼吁社會各界關(guān)注社區(qū)居家養(yǎng)老模式的發(fā)展困境，也要積極發(fā)揮平臺和機(jī)構(gòu)優(yōu)勢，通過多元化渠道為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)籌集資源；再次，社會工作專業(yè)共同體要發(fā)揮專業(yè)力量，利用組織優(yōu)勢，為破解社區(qū)居家養(yǎng)老模式所面臨的難題提供專業(yè)方案。

五、結(jié)語

在中國人口老齡化問題日益加重的時(shí)代背景下，我們既要肯定社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式在應(yīng)對養(yǎng)老問題上的作用，也要高度重視該模式存在的諸多弊端，特別是要深入思考社會工作如何介入破解社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式所面臨的困境。社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老模式要發(fā)揮社會工作的專業(yè)優(yōu)勢，通過構(gòu)建完善的養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)機(jī)制，解決社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)缺乏專業(yè)力量的問題；通過完善服務(wù)項(xiàng)目和種類，解決居家養(yǎng)老服務(wù)效益與質(zhì)量不過關(guān)的問題；通過拓寬服務(wù)資源籌集渠道，解決社區(qū)居家養(yǎng)老模式中資金來源渠道單一、服務(wù)資源短缺的問題。隨著社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)研究的不斷深入，社會工作如何更好地服務(wù)于社區(qū)居家養(yǎng)老仍有待深入探究。

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